I уровня доречевого развития

Наташа Б. (1 мес 10 дн.).

Анамнез. Ребенок от первой беременности. Роды в срок, в ягодичном предлежании, в синей асфиксии. Вес — 3200 г. Ожив­ление—6 минут, крик появился через 10 минут.

Обследование

1. Характер общих двигательных возможностей. Общий мы­шечный тонус ребенка повышен, отмечаются патологические тони­ческие рефлексы мышц языка. Руки сжаты в кулаки, первый палец приведен. Отсутствует хватательный рефлекс.

2. Длительность и характер бодрствования. Активное бодрство­вание ограниченно, эмоциональный фон во время бодрствования низкий.

3. Ориентировочно-познавательные движения. Возможна зри­тельная фиксация движущегося оптического объекта, причем лица взрослого лучше, чем яркой игрушки. Прослеживание оптическо­го объекта вверх и вниз ограниченно вследствие влияния тонического рефлекса на глаза. На звуковые раздражители вздрагивает, мигает. Намечается реакция притормаживания крика и сосания на голос че­ловека или звук игрушки.

4. Общение со взрослым эмоционально-положительной реакции не вызывает.

5. Артикуляционный аппарат. Асимметрия лица, сглаженность левой носогубной складки, опущение левого угла рта, отклонение языка вправо. Язык спастически напряжен, кончик его загнут кверху, движения им во время сосания ограниченны. Дистония губ. В покое тонус губ снижен, подвижность их резко снижена.

6. Характер крика и плача. Крик тихий, монотонный, быстро иссякающий, затухающий.

7. Голосовая активность. Голосовая активность только в виде крика. Другой голосовой активности нет.

8. Дыхание. Дискоординация дыхательных и сосательных дви­жений.

9. Кормление. Ребенок плохо сосет, срыгивает, поперхивается, молоко вытекает из углов губ.

10. Состояние оральных рефлексов. Оральные рефлексы живые.

Заключение. Задержка развития ориентировочно-познава­тельной деятельности. Отсутствие голосовой активности в период спокойного бодрствования. По уровню развития ребенок соответ­ствует I доречевому уровню.

Перспективный план коррекционно-педагогической работы.

1. Нормализация тонуса мышц артикуляционного аппарата: нор­мализация тонуса лицевых, губных, язычных мышц посредством дифференцированного легкого массажа.

2. Нормализация процесса сосания:

1) создание определенных укладов губ во время сосания;

2) проведение кормления в определенном положении — «реф­лекс запрещающие позиции», в замедленном темпе.

3. Развитие ориентировочных реакций:

1) тренировать зрительную фиксацию и прослеживание опти­ческого раздражителя во всех направлениях — сбоку, снизу, сверху, меняя положение ребенка и расстояние до объекта;

2) тренировать слуховое восприятие от стадии защитно-оборо­нительной и сосредоточения через ориентировочную и установочную к стадии ориентировочно-исследовательской.

4. Стимуляция голосовых реакций в моменты эмоционально- положительного контакта со взрослым, дыхательной гимнастики посредством вибрации грудной клетки ребенка и его гортани.

Примерное занятие с ребенком

Тема. Нормализация тонуса мышц, участвующих в процессе сосания.

Цель. Активизировать губы, расслабить язык, дать прочув­ствовать ребенку положение губ в период сосания, уменьшить поперхивания при глотании.

План

1. Помещение ребенка в одну из лечебных поз — «рефлекс за­прещающие позиции».

2. Дифференцированный массаж лицевой, губной мускулатуры, укрепление губной мускулатуры.

3. Дифференцированный массаж языка, нормализация его по­ложения в полости рта.

4. Создание правильного уклада губ и языка перед процессом сосания.

5. Обучение матери этим приемам.

Оборудование. Пеленальник, валик под голову, деревян­ный шпатель, бутылочка с рожком.

Ход занятия

1. Ребенок укладывается на спине, руки согнуты в локтях и приведены к груди, ноги согнуты в коленях. Под голову поме­щается валик, с тем чтобы голова ребенка была несколько скло­нена вперед. Ласково разговаривают с ребенком, успокаивают его.

2. Легкий массаж лицевой мускулатуры: поглаживание лба в направлении от середины к вискам, от бровей к волосистой части головы от волосистой части головы по всему лицу до шеи.

Поглаживание от крыльев носа к углам губ, от середины верх­ней и нижней губ к углам рта. Поставить указательный и большой палец правой руки в углы губ и поднимать верхнюю губу, опус­кать нижнюю губу. Оставив пальцы в углах губ, сводить их к центру, собирая губы в «хоботок», а затем растягивать до момента сопротивления в улыбку.

Поочередно сжимать и разжимать верхнюю и нижнюю губы. Провести легкое пощипывание и точечный массаж круговой мышцы рта. Завершить массаж легким поглаживанием в направлении от крыльев носа по носогубным складкам к углам губ поглаживанием верхней и нижней губы (длительность массажа 3 минуты).

3. После проведенного массажа несколько приоткрыть рот ре­бенка, поставив палец левой руки на ямку под нижней губой и слегка надавив вниз. Правой рукой с помощью деревянного одноразового шпателя легко погладить кончик языка, слегка помять его, опустить на дно полости рта, слегка повибрировать, доби­ваясь его расслабления (длительность 1 —1,5 минут).

4. Взять бутылочку с рожком, отверстие в котором средней величины. Вложить в рот ребенку рожок, пальцами левой руки помочь ребенку плотнее зажать его губами. Ритмично и нежно нажимая на губы ребенка, помочь ему выдавливать небольшую порцию питания. Постепенно расслабляя пальцы, освободить губы ребёнка.

5. Обучить этим приемам мать. Длительность занятия 8—10 минут.

ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ С РЕБЕНКОМ