Классификация ДН по патогенетическим механизмам.
С учетом ведущих патогенетических механизмов, дыхательную недостаточность можно разделить на три основные группы:
a. дыхательная недостаточность с преимущественным поражением паренхимы легких - паренхиматозная или гипоксемическая (связанная с нарушением процессов оксигенации крови) форма дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность I типа.
b. дыхательная недостаточность с преимущественным поражением других отделов системы внешнего дыхания (ЦНС, верхних и нижних дыхательных путей и др.), т.н. вентиляционная или гиперкапническая (связанная с нарушением выведения углекислоты из крови) форма дыхательной недостаточности или дыхательная недостаточность II типа.
c. смешанный тип дыхательной недостаточности (сочетание артериальной гипоксемии с гиперкапнией), в большинстве случаев соответствует переходу дыхательной недостаточности I типа во II тип или наоборот.
d. особый “подтип” гипоксемической формы дыхательной недостаточности - т.н. ночную гипоксемию. Суть этого состояния заключается в том, что у ряда больных имеющих в состоянии бодрствования удовлетворительный кислородный гомеостаз, возникает значительная гипоксемия во сне. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом у них может снижаться до 70 % и сопровождаться метаболическим ацидозом, дисфункцией центральной нервной системы, легочной артериальной гипертензией, нарушениями сердечного ритма, частыми ночными пробуждениями и другими симптомами.
К ночной гипоксемии склонны больные с синдромом ночного апноэ, хроническими обструктивными заболеваниями легких, первичной альвеолярной гиповентиляцией, миопаралитическими синдромами, ожирением и другими заболеваниями. Таким больным показана длительная ночная оксигенация до тех пор, пока этиологическое и патогенетическое лечение не устранит основное заболевание радикально.
В зависимости от быстроты развития симптомов выделяют:
– острую дыхательную недостаточность (ОДН), которая возникает в течение нескольких минут или часов,
– хроническую (ХДН), которая развивается многие месяцы и годы. ХДН под влиянием дополнительных факторов может внезапно обостриться и приобрести признаки ОДН.
Спирография, определение, показатели СПГ в норме, при обструктивных и рестриктивных нарушениях.
Метод СПГ незаменим для диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений функции внешнего дыхания.
- Обструктивные нарушения характеризуются нормальной ЖЕЛ, снижением ФЖЕЛ, значительным снижением ОФВ1 и СОС25-75, снижением индекса Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ).
- Рестриктивные нарушения характеризуются значительным снижением ЖЕЛ и МВЛ, умеренным снижением ФЖЕЛ и ОФВ1 при нормальных значениях индекса Тиффно.
Определение метода.
Спирография –метод измерения, графического изображения, расчетов и составления таблицы величин объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания.
Методика:Существуют три спирографических маневра (Рис. 1-3):
• ЖЕЛ
• ФЖЕЛ
• МВЛ
Рис. 1. Кривая ЖЕЛ
Рис. 2. Кривая поток-объем в норме
Рис. 3. Кривая МВЛ.
Показатели спирограммы при рестриктивных нарушениях
| ЖЕЛ | VC | Жизненная емкость легких |
| ФЖЕЛ | FVC | Форсированная жизненная емкость легких |
| ОФВ1 | FEV1 | Объем форсированного выдоха за 1 секунду |
| ОФВ1/ЖЕЛ | FEV1/VC | Индекс Тиффно |
| ОФВ1/ФЖЕЛ | FEV1/FVC | Соотношение |
| СОС 25-75 | FEF 25-75 | Средняя скорость выдоха |
| ПСВдоха | PIF | Пиковая (максимальная) скорость вдоха |
| ПСВыдоха | PEF | Пиковая (максимальная) скорость выдоха |
| ПСВ25 | PEF25 | Пиковая скорость выдоха на промежутке 25% ФЖЕЛ |
| ПСВ50 | PEF50 | Пиковая скорость выдоха на промежутке 50% ФЖЕЛ |
| ПСВ75 | PEF75 | Пиковая скорость выдоха на промежутке 75% ФЖЕЛ |
| МВЛ | MVV | Минутная вентиляция легких |
Основные определения:
• ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть, после максимально глубокого вдоха
• ФЖЕЛ – объем воздуха, который способен выдохнуть исследуемый при максимально быстром и полном выдохе после максимально глубокого вдоха
• ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ
• ПСВ (ПОС, МОС) – максимальная скорость выдоха
• МВЛ – минутная вентиляция легких - максимальный объем воздуха, который пациент может провентилировать за 1 минуту
• ОЕЛ – общая емкость легких – сумма ЖЕЛ и ООЛ (остаточного объема легких) – объем воздуха, который могут вместить легкие на высоте глубокого вдоха.