Используйте другую дыхательную систему.

Поддерживайте оксигенацию и вентиляцию. При необходимости переходите к в/в анестезии. Для выявления возможной закупорки контура вдоха:

отсоедините наркозно-дькательный контур и включите про­дувку 0^:

если давление в дыхательном контуре при этом резко возрастет, но газотока из контура не будет, — имеет место обструкция контура вдоха. Проверьте сборку клапана. Если замена дыхательной системы невозможна:

Извлеките диск из клапана вдоха — он останется откры­тым.

Увеличьте газоток до максимума. Гипервентилируйте пациента.

Осложнения

Гиповентиляция.

Гипоксемия.

Гиперкарбия.

Рекомендуемая литература

Dorsch J. A., Dorsch S. E.: The breathing system, p. 210. In: Understanding

Anesthesia Equipment, 2nd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1984.

50. ЗАЛИПАНИЕ КЛАПАНА ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В ПОЛОЖЕНИИ «ОТКРЫТО»

Определение

Клапан дыхательной системы залип в положении «открыто», если он не перекрывает полностью контуры вдоха или выдоха, обусловливая тем самым повторное вдыхание выдыхаемого газа.

Причины

Поломка или деформация диска или кольца клапана.

Неправильная сборка клапана.

Лишние части или инородные тела в клапане.

Нехватка компонентов клапана.

Наличие в собранном клапане крови, грязи, влаги или продук­тов секреции.

Электростатические силы, удерживающие диск клапана в поло­жении «открыто».

Типичные случаи

После чистки и переборки клапана.

Предупреждение

Убедитесь, что сборкой клапанов занимаются только подготов­ленные люди.

Тщательно проверьте дыхательный контур и одноходовые кла­паны перед применением:

убедитесь, что собранный клапан выглядит нормально;

убедитесь, что диск клапана свободно двигается в про­цессе дыхания через контур либо при имитации дыха­ния мешком;

сравните дыхательный объем, установленный на респи­раторе, с подаваемым и выдыхаемым из модели лег­ких.

Проявления

Повышение выдыхаемого СО,:

это патогномонично для повторного вдыхания либо для

экзогенной подачи СО,.

Повышение концентрации СО, в конце выдоха и артериального РСО,:

гипертензия, тахикардия и вазодилатация вследствие ги-

перкарбии.

Спирометр, чувствительный к направлению газотока, может показать его изменение:

это возможно только в случае, если сенсор спирометра

установлен в контуре неисправного клапана. Может быть значительное несоответствие между выдыхаемыми объемами, измеренными спирометром в контуре вдоха, и ин-спираторными движениями мехов респиратора (заданными):

это будет иметь место, если неисправный клапан находит­ся в контуре вдоха. Гипервентиляция самостоятельно дышащего пациента.

Ситуации с похожими признаками

Неисправность или истощение поглотителя углекислоты. Ручка выключения абсорбера случайно установлена в положение

«выключено».

СО, подана в контур из централизованной подводки или бал­лона.

Как действовать

При наличии системных признаков гиперкарбии или значительного повышения артериального рСО^ либо концентрации СО^ в кон­це выдоха используйте другую дыхательную систему. Исправьте или замените клапан или наркозный аппарат как мож­но скорее:

если это невозможно, продолжайте пользоваться другой дь1хательной системой.

Если замена дыхательной системы невозможна,гипервентилируйте пациента;

увеличьте подачу свежего газа в дыхательный контур:

в этом случае в отличие от ситуации с истощением абсорбера, артериальное рСО, улучшится незначи­тельно, если не увеличить до максимума поток свежего газа.

Осложнения

Гиперкарбия. Тахикардия. Гипертензия. Аритмии.

Рекомендуемая литература

March M. G., Crowley J. J.: An evaluation of anesthesiologists' present

checkout method and the validity of the FDA checklist. Anesthesiology.

75:724, 1991. Smith Т. С.: Anesthesia breathing systems, p. 89. In: Ehrenwerth J.,

EisenkraftJ. B.(eds): Anesthesia Equipment: Principles and Applications.

Mosby-Year Book, St. Louis, 1993.

51. НЕИСПРАВНОСТЬ В ОБЩЕМ ВЫПУСКНОМ ОТВЕРСТИИ ГАЗОВОГО ПОТОКА

Определение

Неисправность в общем выпускном отверстии есть его отсо­единение или обструкция, препятствующая поступлению свеже­го газа из наркозного аппарата в дыхательный контур.

Причины

Отсоединение соединительного шланга от общего выпускного

отверстия.

Отсоединение соединительного шланга от наркозно-дыхательно-го контура:

обычно у абсорбера СО,.

Отсоединение дистальной или проксимальной части соединитель­ного элемента в середине шланга.

Обструкция общего выпускного отверстия или соединительного шланга.

Примечание. Некоторые старые наркозные аппараты имеют два общих выпускных отверстия — одно для самостоятельного дыхания, другое для ИВЛ. Хотя ошибочное присоединение наркоз-но-дыхательного контура не к тому отверстию не будет ни рассоединением, ни обструкцией, результат окажется тем же — отсутствие подачи газа в контур.

Типичные случаи

После отсоединения соединительного шланга от общего выпуск­ного отверстия для подачи О, к лицевой маске или назаль­ной канюле.

После чистки и обслуживания наркозного аппарата.

Профилактика

Пользуйтесь запирающим (фиксирующим) конектором на каж­дом конце соединительного шланга между общим выпускным отверстием и наркозно-дыхательным контуром.

Не присоединяйте кислородную маску или назальную канюлю к общему выпускному отверстию или шлангу:

присоединяйте их к отдельному источникуО., либо к трой­нику дыхательного контура.

Перед применением наркозного аппарата проводите его полную проверку.

Ограничивайте необязательные действия и перемещения вбли­зи наркозно-дыхательного контура и наркозного аппа­рата.

Проявления

Постепенное опорожнение дыхательного мешка либо мехов рес­пиратора:

у респираторов с мехами, спадающимися во время выдоха («подвешенные» меха), утечка газонаполнения из конту­ра может не быть очевидной.

При включении кислородной продувки слышен громкий шум выходящего газа без наполнения дыхательного мешка или мехов вентилятора.

Срабатывание сигнализации низкого давления в дыхательных путях.

Возможно срабатывание сигнализации низкой минутной венти­ляции.

Повышение концентрации N, во вдыхаемом газе.

Снижение концентрации О, во вдыхаемом газе.

Признаки гиповентиляции, гипоксии и гиперкарбии появятся позднее.

Ситуации с похожими признаками

Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура вследствие других причин (см. Ситуацию 57, Значительная утечка из нар­козно-дыхательного контура}.

Как действовать

См. Ситуацию 57, Значительная утечка из наркозно-дыхательно­го контура.

Увеличьте подачу свежего газа в наркозно-дыхательный контур:

таким способом утечка в результате отсоединения общего выпускного отверстия или соединительного шланга пол­ностью не компенсируется.

Переключайтесь на вентиляцию мешком, закройте клапан сброса и попытайтесь наполнить наркозно-дыхательный контур с помо­щью кислородной продувки.

Использование кислородной продувки не наполнит нар­козный контур:

если нет обструкции общего выпускного отверстия, будет слышен громкий шум выходящего газа, но дыхательный мешок не наполнится.

Ищите очевидные рассоединения и перерывы в шлангах между общим выпускным отверстием и наркозно-дыхательным кон­туром:

переключите шланги в правильное положение. Используйте другую дыхательную систему:

продолжайте вентилировать пациента, используя другую дыхательную систему;

обратитесь за помощью для распознавания и исправления утечки;

при необходимости и по возможности замените наркоз­ный аппарат.

Если в процессе ингаляционной анестезии пришлось применить другую дыхательную систему, при необходимости поддержи­вайте анестезию в/в либо пробуждайте пациента. Информируйте биомедицинскую инженерную службу и попро­сите ее специалистов обследовать использованное во время инцидента оборудование.

Осложнения

Гиповентиляция. Преждевременное пробуждение.

Рекомендуемая литература

Dorsch J. A., Dorsch S. E.: The anesthesia machine, p. 38. In: Understanding Anesthesia Equipment: Construction, Care and Complications, 2nd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1984.

Raphael D. /., Weller R. S., Doran D. J.: A response algorithm for low-pressure alarm conditions. Anesth. Analg. 67:876, 1988.

52. ОТКЛЮЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОСНАБЖЕНИЯ Определение

Полное или частичное отключение электроснабжения, воз­можно, в частности, отключение генераторной системы аварий­ного энергоснабжения.

Причины

Проблемы с электроснабжением вне больницы. Проблемы с электроснабжением внутри больницы. Проблема с электросистемой операционной. Проблемы с генераторной системой аварийного энергоснабжения или запасными батареями.

Типичные случаи

Во время плохой погоды. Во время или после пожара в больнице. После землетрясения.

Во время или после ремонтных работ системы электроснабжения в больнице или вне ее.

Предупреждение

Убедитесь, что встроенные батареи анестезиологического обору­дования заряжены и их заряжающая подпитка продолжается:

никель-кадмиевые батареи могут требовать эпизодически полной разрядки для сохранения их способности прини­мать полный заряд.

Присоедините наиболее важное электрооборудование к сети, со­единенной с генераторной системой аварийного энергоснаб­жения.

Регулярно проверяйте генераторную систему аварийного энерго­снабжения и корригируйте любые неполадки, способные вос­препятствовать быстрому переключению на аварийное энер­госнабжение.

Проявления

Отключение первичного (основного) и аварийного энергоснаб­жения:

выключение комнатных ламп;

выключение всего электрооборудования, не имеющего при­вода от встроенных батарей;

остановка респираторов с электронным управлением или приводом, не имеющих привода от встроенных батарей:

некоторые наркозные респираторы имеют пневма­тические привод и управление — они будут рабо­тать;

большинство современных наркозных респираторов имеют электронное управление или привод и, следовательно, остановятся;

проверьте руководство по эксплуатации каждого нар­козного аппарата и респиратора;

некоторые новейшие наркозные аппараты имеют встроенные батареи, позволяющие им работать еще непродолжительное время после отключения основного энергоснабжения. Отключение только основного энергоснабжения, аварийное ра­ботает.

При переключении на потребление от аварийной сети обо­рудование на микропроцессорах может «сбросить» задан­ные вами параметры, перейдя на фабричные установки, и даже может заблокировать настройку вследствие пере­пада напряжений.

Оборудование, не подключенное к разъему сети аварий­ного энергоснабжения, работать не будет.

Ситуации с похожими признаками

Локальная неисправность отдельного разъема или контура. Неисправность отдельного монитора, прибора или лампы.

Как действовать