Пателло-феморальный остеоартроз

Точное введение смеси 0,5 мл лидокаина и 0,5 мл ПГКС в болезненные точки может снять боль в этой об­ласти без дальнейшего применения противовоспали­тельных препаратов. Инъекцию проводят под значитель­ным давлением в фиброзную ткань, с помощью которой капсула сустава прикреплена к краю надколенника. В связи с этим иглу необходимо плотно надеть на шприц. Иглу вводят медленно, так как легко можно войти в по­лость коленного сустава, пройдя его капсулу, и такое введение будет бесполезным.

У больных с деформирующим остеоартрозом коленных суставов при отсутствии болезненных пери­артикулярных точек рекомендуют проводить диффуз­ную инфильтрацию перипателлярных мягких тканей смесью 0,5-1 мл ПГКС или 75-100 мг гидрокортизона и 3-5 мл раствора лидокаина. Считают, что таким обра­зом успешно купируется сопутствующий воспалитель­ный процесс без отрицательного влияния глюкокорти­костероидов на суставной хрящ.

Голеностопный сустав и суставы стопы

Анатомия

Голеностопный сустав — это блоковидный сустав, образованный дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальной частью тела та­ранной кости (рис. 31). Движения в голеностопном сус­таве практически сводятся к подошвенному сгибанию и тыльному разгибанию. Суставная капсула спереди и сзади голеностопного сустава ослаблена, а с боков ук­реплена прочными связками. Спереди по средней линии капсула простирается от большеберцовой кости до точ­ки, отстоящей на 1 см от шейки таранной кости. Сус­тавная капсула выстлана синовиальной оболочкой. Си­новиальная полость сустава не сообщается с другими сочленениями и сумками в области стопы.

Голеностопный сустав окружен сильным связоч­ным аппаратом. Различают медиальную, или дельтовид­ную связку на медиальной стороне сустава и латераль­ные связки: передняя и задняя малоберцово-таранные и малоберцово-пяточная (рис. 31 и рис. 32).

Рис. 31. Голеностопный сустав, кости стопы (вид сбоку)

Все сухожилия, пересекающие голеностопный сустав, лежат сверху суставной капсулы и включены в синовиальные влагалища длиной около 8 см. Сухожи­лия разгибателей (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель I пальца) и их синовиальные влагалища лежат на пе­редней поверхности голеностопного сустава. Сухожи­лия и сухожильные влагалища задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгиба­теля I пальца огибают сустав с медиальной стороны, позади и ниже медиальной лодыжки. Сухожилие длин­ного разгибателя I пальца расположено больше кзади, чем сухожилия других упомянутых разгибателей. Об­щее сухожилие икроножной и камбаловидной мышц (ахиллово сухожилие) лежит ближе к поверхности, чем сухожилие длинного сгибателя I пальца, и прикрепля­ется к задней поверхности пяточной кости, где оно под­вержено травмам, воспалительным процессам и раздра­жениям от ближайших костных шпор. Ахиллово сухо­жилие отделено от глубоких тканей прослойкой жиро­вой ткани. На наружной поверхности голеностопного сустава, позади и ниже латеральной лодыжки, располо­жено общее влагалище сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц. Сухожилия в области голеностоп­ного сустава окружены пучками утолщенных фасциальных волокон.

Предплюсневые суставы

Предплюсневые суставы являются опорными уча­стками стопы. С подошвенной стороны свод стопы под­держивается необычайно крепкими предплюсневыми связками, подошвенным апоневрозом, короткими мыш­цами стопы и длинными сухожилиями, пересекающими голеностопный сустав и переходящими в подошву.

Подтаранный сустав

В клиническом смысле подтаранный сустав пред­ставляет собой функциональное целое, которое вклю­чает не только задний таранно-пяточный сустав, но и таранно-пяточную нить таранно-пяточно-ладьевидного сочленения и таранно-пяточно-межкостную связку, лежащую между этими суставами (рис.32). Суставная капсула и синовиальная оболочка тесно прилегают к ко­стям, образующим этот сустав, и почти не дают сустав­ной полости расширяться. Устройство таких малопод­вижных суставов свода стопы, как поперечный предплюсневый (Шопара), клиновидно-ладьевидный, предплюсно-плюсневые(сочленение Лисфранка), межплюс­невые в контексте инъекционной терапии представля­ет лишь теоретический интерес, поскольку введение в них лекарственных средств практически никогда не осуществляется.

Рис. 32. Суставы и связки стопы: правая стопа. Вид сзади (суставные сумки удалены)

Подошвенный апоневроз является очень прочным волокнистым образованием, простирающимся сравни­тельно узкой полоской кпереди от пяточной кости; в среднем отделе стопы он делится на пять пучков, расхо­дящихся х пальцам.