Часть II. Методика локальной инъекционной терапии отдельных суставов и периартикулярных

Височно-нижнечелюстной сустав

Анатомия

Височно-нижнечелюстной сустав образован сус­тавной впадиной, головкой нижнечелюстной кости и суставным бугорком височной кости (рис. 1). Суставной диск разделяет сустав на две полости, выстланные си­новиальной оболочкой. Капсула сустава укреплена по бокам височно-челюстными связками. Парный височно-нижнечелюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям.

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав

Особенности диагностики

Височно-нижнечелюстной сустав чаще поражает­ся при ревматоидном артрите и реже при других артри­тах (анкилозирующем спондилоартрите, псориатичес­ком артрите, ювенильном ревматоидном артрите, рев­матизме и др.). Клинические проявления: мучительная боль в области воспаленного сустава, усиливающаяся при жевании, невозможность полностью открыть рот, припухлость в области сустава и болезненность при его пальпации. Припухлость в области височно-нижнече­люстного сустава необходимо дифференцировать с уве­личением лимфатического узла, расположенного впере­ди ушной раковины, околоушных слюнных желез вслед­ствие опухоли, инфекционного паротита, синдрома Сьегрена. Боль при жевании может быть проявлением синдрома Костена — височно-нижнечелюстного синдро­ма (сочетание височно-нижнечелюстного артроза или артрита с невралгией тройничного нерва, головокруже­ниями) или отклонением зубного прикуса от нормы. Зат­руднения при открывании рта нередко возникают и со­храняются в течение нескольких недель после стомато­логических манипуляций, особенно связанных с введе­нием анестетиков при экстракции зубов. При систем­ной склеродермии вследствие ригидности кожи вокруг рта также возникают затруднения при открывании рта. Боль в челюстных мышцах, нарастающая в процессе же­вания, является характерным, хотя и редким, симпто­мом височного артериита. Щелканье в височно-нижне­челюстном суставе в процессе жевания пищи, при зева­нии или разговоре само по себе не является причиной для инъекции в сустав. При решении вопроса о введе­нии лекарства в височно-нижнечелюстной сустав все­гда необходимо произвести его рентгенологическое ис­следование в двух позициях (с открытым и закрытым ртом) для уточнения характера поражения и объема дви­жений в суставе.

Техника инъекционной терапии

Перед проведением инъекции в височно-нижнече­люстной сустав больной должен расслабиться. Инъек­цию выполняют в положении больного сидя, причем го­лова его несколько запрокинута назад и должна опирать­ся на подголовник (рис.2). Необходимо пропальпи­ровать мыщелок нижней челюсти, попросив больного подвигать челюстью в горизонтальной плоскости, открыть и закрыть рот. При этом можно точно про­пальпировать линию сустава почти у всех больных. Ли­нию сустава отмечают шариковой ручкой. После обра­ботки кожи в области сустава антисептиком проводят инъекцию тонкой иглой, которую направляют несколь­ко вверх. Внутрисуставно вводят смесь из 0,3 мл ПГКС и 0,5 мл лидокаина. Беспрепятственное введение ле­карственной смеси указывает на то, что кончик иглы на­ходится в полости сустава.

Рис.2. Инъекция в височно-нижнечелюстной сустав

Грудино-рукояточный сустав

Анатомия

Между рукояткой и телом грудины расположена хрящевая прослойка. Это соединение называется грудино-рукояточным синхондрозом (рис.3). Тело и рукоятка грудины сходятся под тупым, открытым кзади углом. Соответствующий этому сочленению выступ на­ходится на уровне соединения II ребра с грудиной и лег­ко пальпируется через кожу .

Рис.3. Грудино-рукояточный сустав

Особенности диагностики

Грудино-рукояточный сустав может быть заметно распухшим и болезненным или только болезненным. Больной точно определяет локализацию местной болез­ненности или боли, которая возникает при пальпации сустава. Для уточнения характера поражения исполь­зуют рентгенологическое исследование, при помощи которого можно выявить эрозивные изменения в суста­ве.

Поражение грудино-рукояточного сустава чаще бывает при болезни Бехтерева, реже — при ревматоид­ном и псориатическом артрите. Характерным симпто­мом поражения этого сустава является боль в центре грудной клетки при движениях верхних конечностей в плечевых суставах, при кашле, глубоком дыхании. В тяжелых случаях боль в грудной клетке носит опоясы­вающий характер. Больные часто связывают ее с забо­леванием сердца. Для проведения дифференциации ис­точника боли необходимо провести ЭКГ- исследование и сделать рентгенограмму грудино-рукояточного суста­ва. Крайне редко в этом суставе развивается гнойный артрит. Любое подозрение на наличие последнего дол­жно исключить инъекционную терапию. Болезненная припухлость в области II ребра в месте соединения с грудино-рукояточным суставом характерна для болез­ни Титце С костохондрального синдрома), как правило, проявляющейся односторонним поражением хрящевой части ребер. При рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не отмечается, лабораторные по­казатели без изменений.