Лечебные внутрисосудистые инъекции новокаина

Советскими ветеринарными хирургами разработаны и предложены методы терапии путем внутривенных, внутриаортальных и внутриартериальных инъекций растворов новокаина. Внутрисосудистое введение новокаина блокирует рецептор-ные поля артерий и вен; при внутриартериальном введении новокаина, он воздей­ствует регионарно на капиллярную систему данной магистрали, а по выходе из капилляров проникает в межклеточные пространства, где блокирует рецепторный аппарат и непосредственно воздействует на клеточные мембраны опорной и функ­ционирующей ткани и, по-видимому, оказывает влияние на синтез клеточных простагландинов — клеточных гормонов, определяющих специфический ответ клеток тканей на неспецифический нервный, импульс или воздействие гормона какой-либо эндокринной железы. Так к настоящему времени представляется механизм дейст­вия внутрисосудистых введений слабых растворов новокаина.

Внутривенное введение растворов новокаина.А. К. Кузнецов рекомендует вво­дить лошадям и крупному рогатому скоту в яремную вену теплый 0,25%-ный рас­твор новокаина в изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 1 мл на 1 кг веса, 0,5%-ный— 0,5 мл на 1 кг: собакам 0,5%-ный раствор—1 мл на 1 кг веса. Наш клинический опыт показывает, что при гнойно-некротических процессах и вы­раженной сенсибилизации при сепсисе, так же как и при экземах, веррукозном дерматите и обширных ожогах у лошадей, доза должна быть уменьшена в 1,5—2 раза. В противном случае нередко возникает интоксикация. Что касается собак, то в нашей клинике применяется с достаточно хорошим терапевтическим резуль­татом 0,25%-ный раствор новокаина из расчета 1 мл на 1 кг веса.

Инъецируют только теплый раствор лошадям и крупному рогатому скоту со скоростью 30—40 мл, собакам — 2—3 мл в минуту. При острых воспалительных процессах инъекции делают ежедневно, а при подострых — через день. Мы реко­мендуем делать инъекции новокаина через 2 дня; а при гнойно-резорбтивной лихо­радке тяжелой формы (предсептическое состояние по Б. И. Оливкову), так же как и при сепсисе, новокаин вводим в сочетании с антибиотиками (см. рец. 127) в течение первых трех дней ежедневно, а затем на фоне внутримышечных инъек­ций антибиотиков (бициллин-5 и др.) целесообразно вводить его внутривенно без антибиотиков через 2 дня.

Внутривенно растворы новокаина вводят при острых асептических и гнойных воспалительных процессах, остром ревматизме копыт, мышц и суставов (в комп­лексе с другими показанными лечебными процедурами), острых заболеваниях сухожильносвязочного аппарата, миозитах, миопатозах, экземе в экссудативной стадии; длительно незаживающих ранах, нейротрофических, атонических и воспа­лительных язвах: травматическом шоке в целях десенсибилизации организма, гнойно-резорбтивной лихорадке, сепсисе и ожоговой болезни. При упомянутой патологии внутривенные инъекции новокаина целесообразнее применять в комп­лексе с другими лечебными процедурами.

Внутрикаротидное введение раствора новокаина (по А. И. Косых) показано при гнойно-некротических и других процессах, локализующихся в области головы и краниальной половине шеи. Автором получен хороший терапевтический резуль­тат при актиномикозе, актинобацилезе, мыте и другой патологии. Лучшие резуль­таты при гнойной инфекции дают новокаин-антибиотиковые инъекции.

Техника внутрикаротидного введения. Крупных животных фиксируют в станке, овец, телят, жеребят и собак — на операционном столе, в боковом положении. Голову вытягивают вперед, разгибая затылочно-атлантный сустав. Место вкола смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода, а для обез­боливания наносят каплю 5%-ного раствора карболовой кислоты; целесообразнее внутрикожно ввести 0,25%-ный раствор новокаина и инфильтрировать глубжележащие ткани, инъецируя в рыхлую клетчатку, окружающую общую сонную арте­рию, 2—3 мл раствора.

Для пункции артерии используют стерильную иглу длиной 4—6 см и диа­метром 1 мм. Перед вколом иглу промывают 5%-ным стерильным раствором лимоннокислого натрия. Место вкола определяют с помощью двух пересекающих­ся линий. Одну проводят вдоль верхнего контура наружной яремной вены, дру­гую — перпендикулярно кней, так чтобы у крупного рогатого скота она прошла

через середину поперечнореберного отростка б-го шейно­го позвонка, а у лошадей — от проксимального конца остистого отростка 4-го грудного позвонка по перед­нему краю предлопаточной части глубокого грудного мускула. В установленной таким способом точке нащу­пывают пальцами левой руки общую сонную ар­терию. У жвачных ее определяют по пульсации, у лошадей — в виде плотного упругого тяжа, перекаты­вающегося между пальцами и трахеей. Артерию смещают по трахее вентрально и плотно прижимают к ней, фиксируя в заданном положении через кожу указательным и средним пальцами.

Большим и указательным пальцем правой руки берут иглу за павельон, ста­вят ее конец между упомянутыми пальцами левой руки над фиксированной общей сонной артерией, прокалывают кожу и подводят иглу к артерии. Направив иглу сзади вперед под углом 35—45° прокалывают ее коротким толчком. Кровь, вы­текающая из иглы пульсирующей струей, указывает на правильность прокола. Иг­ле придают более наклонное положение и продвигают ее на несколько миллимет­ров вдоль просвета артерии. Нажимая на тканевый пласт, покрывающий артерию, фиксируют иглу в таком положении и пальцами левой руки присоединяют к ней канюлю резиновой трубки от 10—20-граммового шприца и при значительном сопротивлении медленно (20—30 мл в минуту) вводят раствор новокаина (подо­гретый до 36°) в общую сонную артерию. Непосредственное соединение шприца с иглой позволяет более правильно ввести раствор, так как легко контролируется положение иглы в сосуде по поступлению крови в шприц.

Концентрация новокаина в растворе должна быть в пределах 0,125% и не бо­лее 0,25%. Раствор готовят перед употреблением. Новокаин растворяют в 0,5%-ном растворе хлорида натрия. Доза сухого вещества для крупных животных 0,1—0,15, для мелких животных 0,01—0,015 на 1 кг веса животного. Крупным жи­вотным вводят 40—60 мл раствора с учетом веса, молодняку крупного рогатого скота (в зависимости от возраста) и взрослым овцам — до 10 мд, ягнятам и соба­кам — до 5 мл.

Пенициллин растворяют в указанном объеме из расчета — крупным живот­ным 300—500 тыс. ЕД, иногда 600 тыс. ЕД, молодняку — 200—300 тыс. ЕД, мел­ким животным — 50—100 тыс. ЕД.

Дозу новокаин-пенициллинового раствора целесообразно вводить дробно, в 3—4 приема через 10—15 минут. После введения раствора отъединяют шприц, иг­лу промывают струей крош, ткани под местом вкола прижимают тампоном и медленно извлекают иглу. Тампон отнимают через 20—30 секунд. Место вкола смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода и накладывают коллодийную на­клейку.

Внутрнартериальные инъекции раствора новокаина(по И. П.Липовцеву). Указанные инъекции показаны для глубокой антисептики и новокаиновой блокады ангио-интеро- и экстерорецепторных полей зоны ветвления артериальных магист­ралей. Раствор вводят с помощью шприца Жанэ, длина иглы 13—15 см, диаметр 1—2 мм.

Пункциянаружной подвздошной артерии. Иглу вкалывают на середине линии (рис. 25), проведенной от нижнего бугра маклока до середины нижней границы большого вертела бедренной кости или на 1—2 см ниже середины этой линии. Животного фиксируют в станке. При пункции правой артерии оператор вводит левую руку в прямую кишку и, наоборот, правую руку при пункции левой арте­рии и освобождает кишку от каловых масс. Затем нащупывает через стенку киш-

ки на уровне середины длины подвздошной кости и впереди от нее и на 2,5—4,1 см пульсирующую наружную подвздошную артерию, фиксирует ее между большим и указательными пальцами. Ориентируясь ранее установленной точкой вкола и положением пальцев, фиксирующих артерию, оператор второй рукой направляет иглу перпендикулярно к сагиттальной плоскости, строго против зафиксированной артерии, и коротким, но сильным толчком прокалывает кожу, продвигает иглу по направлению к фиксированной наружной подвздошной артерии и прокалывает ее. Как только появилась пульсирующей струей кровь, оператор фиксирует иглу, а помощник присоединяет к ней канюлю от резиновой трубки шприца Жанэ и под давлением медленно вводит теплый новокаин-антибиотиковый раствор. После вве­дения раствора иглу постепенно извлекают и одновременно пережимают на не­сколько минут артерию выше места вкола.

Пункцию внутренней подвздошной артерии осуществляют при том же поло­жении животного. Так же очищают прямую кишку от содержимого. Точку вкола иглы определяют на пересечении двух линий (см. рис. 25). Одну из них проводят от крестцового бугра подвздошной кости к середине большого вертела бедренной кости, другую — от маклока к 1-му (2-му) хвостовому позвонку. В зоне пересече­ния этих линий выстригают шерсть на площади 60—80 см² и смазывают спирто­вым раствором йода. Далее оператор вводит руку в прямую кишку, поворачивает ее ладонью к крестцовой кости и, нащупывает пульсирующую внутреннюю под­вздошную артерию соответствующей стороны, фиксирует ее средним и указатель­ными пальцами, прижимая к крестцовоседалищной связке; второй рукой устанав­ливает иглу напротив фиксированной артерии, затем коротким, но сильным толч­ком прокалывает кожу, посылает иглу к артерии и прокалывает ее. После появле­ния пульсирующей струи крови оператор фиксирует иглу, а помощник присоединя­ет к ней канюлю резиновой трубки от шприца и под давлением инъецирует рас­твор.

Пункцию средней маточной артерии выполняют на животном, фиксированном в станке после очищения прямой кишки от содержимого.

Введенной в прямую кишку рукой находят пульсирующую среднюю маточную артерию диаметром 0,8—1,2 см. Захватывают ее большим и указательным паль­цами, подтягивают к крестцовоседалищной связке до уровня пересечения выше­упомянутых линий (см. пункцию внутренней подвздошной артерии) и фиксируют, прижимая к крестцовоседалищной связке выше внутренней подвздошной артерии. Второй рукой прокалывают кожу иглой Боброва и вводят в просвет более тонкую иглу (диаметр 1 мм), продвинув эту иглу к фиксированной артерии, прокалывают последнюю коротким энергичным толчком. При появлении пульсирующей струи крови оператор фиксирует в артерии иглу, а помощник присоединяет к ней шприц, Жанэ и медленно, со скоростью 50 мл в минуту, инъецирует 100—120 мл 0,25— 0,5%-ного теплого раствора новокаина с пенициллином либо с другим антибиоти­ком, рекомендуемым для внутрисосудистых инъекций (см. раздел рецептуры). Закончив введение, пережимают артерию нейтральнее места вкола и извлека­ют иглу.

АОРТОПУНКЦИЯ

Аортопункцию используют с лечебной целью при различной патологии органов брюшной, тазовой полостей, мочеполовых органов самцов, гинекологических бо­лезнях, патологии вымени и тазовых конечностей. Правильно выполняемая аорто-пункция не сопровождается кровотечением. Нередко аортопункция является не­заменимым лечебным способом, позволяющим получать хороший антимикробный эффект, а также блокировать обширные ангио- интеро- и экстерорецепторные поля при введении в нее новокаин-антибиотикового раствора. Для выполнения аорто-пункций v лошадей и крупного рогатого скота используют длинные иглы (И-33) и шприц Жанэ, у мелких животных — обычный шприц и иглы № 1290.

Аортопункция (по И. И. Магда и И. И. Воронину). Крупных животных фик­сируют в специальном станке, мелких — лежа в боковом положении. У лошадей, коров, овец и собак иглу вкалывают с левой стороны в желобе, между подвздош-нореберным и длиннейшим мускулом спины, впереди последнего ребра, в том же

месте, где делают вкол иглы при выполнении надплевральной новокаиновой бло­кады. Предварительно делают внутрикожную инъекцию и инфильтрацию мягких тканей 0,25—0,5%-ным раствором новокаина. Берут длинную иглу и вкалывают ее под углом 35° к горизонтальной плоскости до упора в тело позвонка (рис. 26). После этого иглу оттягивают назад на 1—2 см и, придав ей более вертикальное положение, под углом 45° углубляют ее на 1,5—2,5 см до соприкосновения с аор­той, что определяется по ее пульсирующей ригидности. Для прокола аорты иглу продвигают еще на 0,7—1 см. В момент прокола оператор ощущает эластическое препятствие, вслед за которым из иглы появляется кровь пульсирующей струей. Присоединив шприц к игле, медленно инъецируют теплый 0,25- или 0,5%-ный раствор новокаина либо новокаин-антибиотиковый и другие растворы. В целях предупреждения парааортальной гематомы иглу извлекают в два этапа: сначала медленно, до прекращения истечения из нее крови, а затем через 10—15 сек из­влекают полностью.

Чтобы предупредить кровоизлияния из аорты, мы рекомендуем поступать так: несколько оттянуть иглу от тела позвонка и придать ей более вертикальное поло­жение, а затем, отклонив несколько наружный конец иглы вперед, проколоть аор­ту. При таком приеме аорта прокалывается под углом, направленным спереди назад. Вследствие этого по мере извлечения иглы из аорты ток крови прижимает нижнюю стенку раневого канала к верхней и тем самым предупреж­дается излияние крови через прокол (М. В. Плахотин).

Аортопункцию у коров по Д. Д. Логвинову выполняют с правой стороны между 4-м и 5-м поперечнореберными отростками поясничных позвон­ков. Для пункций используют иглу длиной 18 см, диаметром 2 мм. Операционное поле готовят по правилам хирургии.

Иглу вкалывают на середине сегментальной линии, проведенной от свобод­ного края поперечнореберного отростка к остистому отростку 4-го поясничного позвонка. Кожу прокалывают резким коротким толчком и, придав игле косое направление под углом 25—30° к сагиттальной плоскости, вводят ее до упора в тело позвонка. Затем смещают с него кйнец иглы вправо на 0,5—1 см и, продви­нув к аорте на глубину 2—4 см, прокалывают ее. При правильном проколе из иглы толчкообразно вытекает кровь. К игле присоединяют шприц Жанэ и мед­ленно под давлением инъецируют теплый 1%-ный раствор новокаина из расчета 0,0015—0,0022 сухого вещества на 1 кг веса* Средней корове инъецируют 100 мл 1%-ного раствора (повторные инъекции при лечении острых эндометритов дела­ют через 2—3 дня, при острых маститах — через 2 дня).

Аортопункцию у свиней по А. Ф. Бурденюку и П. А. Автенюку делают на животном, зафиксированном на правом боку. Используют иглы № 12150 с концом, заточенным под углом 20°.

Иглу вкалывают на левой стороне в последнем межреберье на линии, про­веденной сзади вперед по концам поперечнореберных отростков первых двух по­ясничных позвонков, вводят перпендикулярно к сагиттальной плоскости и про­двигают до упора в вентро-латеральную поверхность тела позвонка. Затем оття-

гивают назад на 1—1,5 см и, придав ей наиболее наклонное положение под уг­лом 75° к той же плоскости, продвигают до прокола стенки аорты и инъецируют новокаин с антибиотиком, рекомендуемым для внутрисосудистых инъекций (см. раздел рецептуры).

МАССАЖ

Правильно и своевременно примененный массаж нередко оказывается более эффективным по сравнению с лекарственной терапией. Лечебная эффективность массажа обусловлена, во-первых, механическим воздействием на кожу и глубже-лежащие ткани, межклеточные, межфибриллярные и другие внутритканевые про­странства, лимфатические, венозные сосуды и рецепторный аппарат; во-вторых, рефлекторным влиянием на нервные центры и вегетативную нервную систему, в результате чего изменяются установившиеся взаимовлияния между периферией и нервными центрами.

Массаж способствует быстрому продвижению межклеточной жид­кости в лимфатические сосуды и обеспечивает лучший и более интенсивный ток лимфы по лимфатическим и венозным сосудам; улучшает и усиливает кровообра­щение не только в зоне массажа, но и в других частях тела; улучшает функцию органов пищеварения и секреторную деятельность кожных и эндокринных желез; способствует накоплению в коже и глубжележащих тканях гистамина и других физиологически активных веществ, активно влияющих на функциональное состо­яние капилляров; повышает местный и общий тонус и эластичность мускулату­ры; изменяет электропотенциал в тканях; усиливает движение ионов; активизи­рует физиологическую систему соединительной ткани и фагоцитоз. Под влиянием его ускоряется рассасывание экссудатов и пролифератов и образовавшихся разростов соединительной ткани. Однако положительное действие достигается лишь при правильно выполненном массаже.

1. Массирующие движения не должны- вызывать болевых ощущений и со­провождаться кровоподтеками, беспокойством животного и оборонительной ре­акцией. 2. Начинают массаж с легкого, массирующего поглаживания нейт­ральнее зоны патологического очага, на конечностях выше его, затем массиру­ют зону патологического очага. Соблюдая такую последовательность вытесня­ют лимфу вначале из лимфатических сосудов, лежащих нейтральнее (проксимальнее) очага. Это обеспечивает более свободное последующее вытеснение ее из патологического очага. 3. Конечности надо массировать при полусогнутом их положении, что обеспечивает расслабление мышц, сухожилий и связочного аппа­рата и более свободное продвижение лимфы под влиянием массирующих движе­нии. 4. Массаж должен проводиться систематически в течение 5—10 минут, до значительного улучшения. 5. Он противопоказан при инфекции и злокачественных новообразованиях. 6. Перед массажем необходимо тщательно обмыть и осушить зону массажа. 7. Руки массажиста должны быть чистыми, протерты тальком или смазаны вазелином.

Основные приемы массажа. Различают: пассивный, выполняемый массажи­стом, и активный массаж, обусловленный дозированными движениями самого животного. Пассивный массаж выполняют руками или с помощью специальных приспособлений.

Правильно и умело проведенный ручной массаж нередко эффек­тивнее массажа, выполненного с помощью инструмента. Используют пять основ­ных приемов пассивного массажа и несколько вспомогательных. Для усиления влияния массажа сочетают разные приемы. Начинают массаж с поглаживания и им же заканчивают процедуру.

Плоское поглаживание. Ладонь массажиста вначале как бы сколь­зит по коже, затем силу давления постепенно увеличивают. При необходимости более глубокого воздействия на ткани поглаживание осуществляют концами паль­цев или суставами пальцев, собранными в кучак.

Скользящее поглаживание. Массируемый участок тела захваты­вают между большим и остальными пальцами. Концы пальцев сдавливают мас­сируемый орган и проникают между ним и рядом расположенными сухожилия-

ми, мышцами или связками и тем самым воздействуют как на поверхностные, так и на глубокие лимфатические и венозные сосуды.

Давящее поглаживание. Сдавливая массируемый орган концами пальцев, медленно и последовательно перемещают их от периферии к центру, в сторону ближайшего лимфатического узла. В минуту делают 10—12 давящих поглаживаний.

Оба эти приема улучшают лимфо- и кровообращение в коже и глубжележащих тканях, массируемых сухожилиях, связках и мышцах, способствуя расса­сыванию травматических, воспалительных отеков, инфильтратов и пролифератов, улучшают функцию и сопротивляемость кожи, снижают боль, снимают утомле­ние в мышцах, повышают силу и эластичность их сокращений.

Растирание кожи и глубжележащих тканей осуществляют в продоль­ном или поперечном направлениях, спиралевидно или кругообразно по отноше­нию массируемого органа. При этом растирающая рука не скользит по коже, а сдвигает ее. Вначале сдвигают только кожу круговыми движениями пальцев, попеременно вправо и влево, затем, усиливая нажим на кожу воздействуют на глубжележащие слои. Растирание выполняют одной или двумя руками. Для уси­ления растирания используют суконную рукавицу, жгут из свежей соломы или жесткую щетку.

Растирание целесообразно комбинировать с приемом поглаживания по ходу лимфатических сосудов и применением резорбирующих и других мазей.

Этот вид массажа применяют при серофибринозных и фибринозных тендо-вагинитах, бурситах, негнойных воспалительных инфильтратах, пролифератах, миопатозах и ревматоидных миогелезах (узелки, уплотнения). Под влиянием растирания размягчаются и разрыхляются патологические отложения, рубцовые тяжи и спайки.

Разминание выполняют путем сдвигания, захватывания и приподнима­ния, прижимания, выжимания и прерывистого давления на ткани. Разминание особенно тщательно делают в зоне перехода мышц в сухожилие. Разминание вы­полняют следующими способами.

Скользящее разминание. Сухожилие или мышцу оттягивают и разминают большим и остальными пальцами путем скользящих последовательных безоста­новочных давлений. Прием напоминает выжимание из резиновой трубки. Его можно выполнять и двумя руками, захватывая и выжимая сухожилие или мышцу так, чтобы большие пальцы были на одной, а остальные на другой сто­роне.

Выжимание. Различают три приема. Первый прием — захватывают ладоня­ми обеих рук мышцы или сухожилия. Большие пальцы должны располагаться вблизи друг от друга. Массажист, надавливая ладонями на кожу и подлежащие ткани, сближает их и тем самым как бы стягивает кожу и лежащую, под ней мышцу или сухожилие, а производя обратное движение, наоборот, растягивает их. Проделав несколько таких движений, массажист осторожно передвигает руки на следующий участок массируемого органа и выполняет те же самые дви­жения.

Второй прием — захватывают и оттягивают сухожилия (мышцы) одной ру­кой, а пальцами другой руки выдавливают из приподнятого участка. Чем медлен­нее выполняют этот прием, тем лучше получают результаты.

Третий прием — прижимание тканей ладонью к подлежащим костям, лучше при одновременном выполнении круговых движений, сопровождающихся соот­ветствующими смещениями кожи и глубжележащих мышц.

Валяние применяют на конечностях главным образом в зоне расположения сухожилий и их влагалищ.

Прием сводится к движению ладоней в противоположные стороны поперек массируемого участка конечности.

Приемы разминания применяют при утомлении мышц после тяжелой и на­пряженной работы, пролифератах, рубцовых образованиях и другой подобной патологии.

Поколачивание выполняют отрывистыми, следующими один за дру­гим ударами, наносимыми пальцами, ладонью или кулаком. Различают несколько способов поколачивания.

Рубление выполняют кистями обеих рук. Удары наносят краем ладони и мизинцем. Для смягчения ударов пальцы ладоней должны быть вытянуты и не-сколько веерообразно раздвинуты. В момент удара они сближаются, а перед очередным — вновь раздвигаются.

Похлопывание ладонью наносят отрывисто по массируемой поверхности ли­бо выполняют поколачиванием ладонной стороной слабо сжатого кулака или сжатым кулаком.

Разновидностью этого способа является постукивание перкуссионным либо деревянным молоточком по кости, не покрытой мышцами, для ускорения форми­рования костной мозоли при лечении переломов.

Вибрация — прием, вызывающий быстрые колебательные движения в массируемых тканях. Это достигается путем быстро повторяющихся колебатель­ныхдвижений пальцев, надавливающих на кожу и подлежащие ткани. Пальцы, передающие тканям колебательные движения, последовательно перемещают вдоль массируемого мускула в сторону ближайшего лимфатического узла.

МАССАЖ ВЫМЕНИ У КОРОВ

Различают повседневный и лечебный массаж вымени. Первый, в свою оче-редь, подразделяется на массаж подготовительный и заключительный.

Подготовительный массаж выполняют 1—2 минуты, за 20—30ми-нут до начала доения. После обмывания вымени его поглаживают скользящим приемом без давления от основания к соскам, воздействуя по 1—2 раза на каж-дую половину вымени и между ними. Затем столько же раз поглаживают при легком надавливании на вымя ладонями. Приближая руки к соску, захватывают его в кулак и 2—3 раза слегка сжимают, как при кулачном доении, но без вы­давливания молока.

Под влиянием этого приема ткани соска наполняются кровью. Вслед за воз­действием, на соски энергично надавливают руками на вымя от основания к сос­кам. Этим приемом как бы выдавливают молоко из паренхимы вымени в ее ци­стерну (рис. 27) и способствуют рефлекторному напряжению вымени, которое сохраняется в течение 5—6 минут. Напряжение вымени наиболее выражено в начале доения, что обусловлено бурным выделением молока в первые 3—5 минут. Затем напряжение ослабевает.

Заключительный массаж. Г. И. Азимов рекомендует шесть приемов массажа этого вида.

Первый прием — массируют правую половину вымени. Для этого левую ру­ку кладут на заднюю правую четверть, а правую на переднюю ее четверть, рас­полагая пальцы, кроме большого, в углублении между обеими половинами вы­мени, а большими пальцами 3 раза подряд растирают упомянутые четверти сверху вниз, с боков к середине наружной части вымени. При растирании слегка приподнимают и опускают массируемую половину вымени (рис. 28).

Второй прием — массируют левую половину вымени. Массаж выполняют так же, но большие пальцы рук вводят вглубь между половинами вымени. На­ружную часть левой половины вымени растирают остальными пальцами (рис. 29. Л).

Третий прием — массируют правую переднюю четверть вымени. При этом большие пальцы рук накладывают на наружную часть, другие пальцы вводят между передними четвертями. Большими пальцами производят круговые массирующие движения сверху вниз, сгоняя тем самым моло­ко к цистерне и соску (рис. 29, Б).

Четвертый прием — массируют левую перед­нюю четверть вымени. Большие пальцы руки вво­дят между этой и правой четвертями, массируют же левую переднюю четверть вымени остальными пальцами (рис. 30).

Пятый прием — массируют правую заднюю четверть вымени так же, как правую переднюю (рис. 31, А).

Шестой прием — массируют левую заднюю четверть вымени так же, как левую переднюю (рис. 31, Б).

Заключительный массаж выполняют сильными давящими воздействиями на вымя.

При ручном доении целесообразно после массажа проводить додаивание.

После дойки применяют массаж в виде встряхивания вымени. Для этого подводят руки под одну из половин вымени либо под все вымя. Затем поднима­ют его вверх и, прижав к брюшной стенке, резко опускают. Все приемы за­ключительного массажа, включая и встряхивание, проводят в течение 1—2 ми­нут.

Лечебный массаж вымени проводят при маститах неинфекцион­ной этиологии. В зависимости от характера воспалительного процесса с лечебной целью могут быть использованы описанные приемы подготовительного и заклю­чительного массажа.

При отеках молочной железы, асептических паренхиматозных и катаральных маститах массаж делают от носков к основанию.

При значительных, особенно предродовых и послеродовых, отеках применя­ют способ выжимания отечной жидкости. Для этого захватывают отечный уча­сток у основания вымени и, постепенно сжимая пальцы, вытесняют транссудат (то же самое выполняют двумя руками). Затем захватывают нижележащий уча­сток и проделывают то же самое (эти манипуляции можно выполнять двумя руками). Вслед за описанной процедурой вымя растирают от сосков к основа­нию до полного выравнивания углублений, образовавшихся на месте выдавли­вания. Сочетание приема выдавливания с растиранием выполняют по всему вымени. По окончании такого массажа на вымя накла­дывают суспензорий (рис. 32).

При инфильтратах, различных уплотнениях и желваках, локализованных в толще паренхимы вы­мени и сосков, производят массаж путем размина­ния. Для этого захватывают между большими и дру­гими пальцами уплотненные участки и разминают противоположно скользящими движениями большого пальца по отношению остальных пальцев. Этот вид массажа целесообразно сочетать с применением резорбирующих мазей,

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Этот вид терапии включает: массаж, пассивные, свободные и дозированные движения. Установлено, что активные движения более эффективны и полно­ценны по сравнению с пассивными. Однако в зависимости от патологии и стадии процесса пассивные

движения нередко оказываются более необходимыми и обычно предшествуют активным движениям. Те и другие должны применяться своевременно и соот­ветственно показаниям, только в таком случае они обеспечивают желаемый лечеб­ный эффект. Раннее и длительное их применение, сопровождающееся значитель­ным переобременением статодинамического аппарата конечностей и других ча­стей тела, приводит к обострению и ухудшению течения патологического про­цесса; запоздалое — может оказаться малоэффективным или безрезультатным.

Интенсивность функциональной терапии должна нарастать постепенно, начи­ная с массажа и пассивных движений поврежденной части тела. Активные дви­жения нужно проводить по мягкому ровному грунту и завершать тщательно проведенным массажем — растирание, поглаживание и последующее теплое укутывание. Тепловые процедуры желательно применять перед пассивными или активными движениями.

Активные движения противопоказаны в первой фазе раневого процесса; при раневой инфекции, при гнойно-некротических процессах; прогрессирующих гной­ных, гангренозных и омозолелых язвах, лимфангитах, лимфанодулитах; тромбо­флебитах, особенно гнойных; трещинах и переломах костей; надрывах и разры­вах мышц, сухожилий и связок; при заболеваниях копыт и другой подобной патологии.