Общепринятые процедуры и практики в родильных отделениях, способные повлиять на физиологическое выделение окситоцина

Общепринятые в родильных отделениях практики и процедуры могут нарушить эти и другие положительные окситоциновые эффекты, как краткосрочные, так и длительного воздействия для матерей и младенцев. Качественных исследований пока не хватает.

При некоторых обстоятельствах применение синтетического окситоцина для стимуляции родовой деятельности может быть на пользу, но известны и негативные последствия от его применения, как для матерей, так и для младенцев. Считается, что синтетический окситоцин не проникает в мозг роженицы в физиологически адекватном количестве, поэтому успокаивающий и обезболивающий эффекты могут отсутствовать. Но когда синтетический окситоцин используют для стимуляции маточных сокращений, посредством циклов положительной обратной связи возможен последующий выброс собственного окситоцина, что далее усилит схватки, ускорит роды и к, собственно, приведет к продолжению выброса собственного окситоцина.

CHILDBIRTH CONNECTION |HORMONAL PHYSIOLOGY OF CHILDBEARING |EXECUTIVE SUMMARY 4

Присутствие синтетического окситоцина может влиять на собственный окситоцин матери и физиологические процессы у матери. Возможны следующие эффекты:

• гиперстимуляция матки может вызывать гипоксию плода и требует мониторинга
• более интенсивные сокращения и более сильные болевые ощущения (поскольку только собственный окситоцин дает обезболивающий эффект)
• длительное или чрезмерное использование синтетического окситоцина вызывает потерю чувствительности рецепторов окситоцина в организме, что уменьшает интенсивность маточных сокращений, растягивает потуги, чаще требует применения инструментов и/или приводит к послеродовому кровотечению
• нарушение установления ГВ поведения у новорожденного, в связи с чем далее уменьшается выброс собственного окситоцина у матери, что может способствовать укорачиванию срока ГВ в целом.

Принципы физиологии, исследования на животных и эволюционные наблюдения за человеком говорят о том, что применение синтетического окситоцина в перинатальном периоде может иметь и более длительное воздействие на потомство. Качественных исследований на эту тему пока что мало, но предположительно механизмы воздействия такие:

• прямое воздействие синтетического окситоцина на работу мозгового гормона у плода (проникает через плаценту)
• косвенные сигналы, передаваемые окситоцином матери мозгу плода
• косвенные эффекты от субклинической гипоксии
• нарушается защита нервной системы плода (выявлено в исследованиях на животных)
• взаимодействие синтетического окситоцина с другими процессами (например, с эпидуральной анестезией) с соответствующими последствиями для плода/новорожденного
• программирование гормональной системы ребенка на долгий срок, скорее всего посредством эпигенетических изменений (данные из исследований на животных)
• косвенное воздействие посредством нарушения выработки собственного окситоцина у матери, в результате чего нарушается привязанность к ребенку, ощущение удовольствия (вознаграждения) от заботы о нем и кормления, сам процесс кормления и/или взаимная сонастройка с новорожденным.

Эпидуральная анестезия уменьшает количество собственного окситоцина в родах, судя по всему, посредством “онемения” сенсорных систем, дающих обратную связь мозгу для выработки окситоцина. Вероятные последствия включают:

• более длительные роды, требующие более широкого применения синтетического окситоцина
  
  
  
• более длительные потуги и возрастающая необходимость инструментального родоразрешения
• нарушение процессов, отвечающих за адаптацию матери и установление привязанности к младенцу

Все это также может негативно сказываться на новорожденном, но качественных исследований так же не хватает.

При родах посредством кесарева сечения целиком исключаются все подготовительные процессы у матери и у плода, происходящие под воздействием собственного окситоцина. При любом КС полноценный окситоциновый процесс, включающий мощный выброс окситоцина на последнем этапе родов и послеродовые окситоциновые пики могут вообще отсутствовать либо происходить в существенно подавленном виде.

Было также обнаружено негативное воздействие КС на процесс установления грудного вскармливания, адаптацию матери и интенсивность послеродового кровотечения.

Запланированное КС, проводимое после физиологического начала родов может меньше подавлять участие собственного окситоцина, чем в условиях, когда кесарево сечение делается до начала естественных родов.

Разлучение здоровой матери и новорожденного может негативно повлиять на работу окситоцина, среди возможных последствий:

· отсутствие контакта кожа-к-коже приводит к сокращению количества окситоцина, и отсутствие такого контакта увеличивает стресс и количество гормонов стресса в организме новорожденного, также к гипогликемии и гипотермии

· мешает начать ГВ и обеспечить успешность ГВ в долгосрочной перспективе

· провоцирует недостаточность выработки материнских гормонов и недостаточную адаптацию матери, что нарушает установление привязанности между матерью и младенцем в более долгосрочной перспективе

CHILDBIRTH CONNECTION |HORMONAL PHYSIOLOGY OF CHILDBEARING |EXECUTIVE SUMMARY 5

Исследования на животных демонстрируют, что эпигенетически окситоциновая система у потомства формируется в зависимости от качества материнского ухода и заботы о новорожденном: программируется способность потомства реагировать на стресс и то, насколько самки в свой черед смогут заботиться о собственном потомстве.