Техника выполнения взятия кала для копрологического исследования

1. За 4 - 5 сут до исследования пациента переводят на строгую диету с известным химическим составом пищи. Вид диеты определяет врач. 2. Накануне вечером готовят пациента к взятию кала на исследование. Дают ему пузырек с наклеенным на него направлением или показывают, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или судно) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое количество кала (примерно половину пузырька - 5-10 г). Если пациент находится на полупостельном режиме, то его просят освободить после себя горшок. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна, причем во время акта дефекации они не должны мочиться в судно. 3. Кал в лабораторию отправляют с 7.00 до 8.00 (к

началу работы лаборатории). В исключительных случаях кал можно доставить в лабораторию позднее 8.00 при условии, что он хранился в прохладном месте (+3...+5°С). 4. При поступлении результата исследования из лаборатории его сразу подклеивают в историю болезни на определенное место.

3.Методика определения артериального давления.

1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. 2. Рука ребенка, на которую накладывают манжету, должна быть в удобном, расслабленном положении и находиться на уровне cepдца. Ребенок может лежать в постели или сидеть, положив руки на стол. 3. Подобрать манжету (по ширине) в зависимости от возраста ребенка. 4. Взять манжету и наложить ее на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см выше локтевого сгиба. Между манжеткой и рукой должно быть пространство равное 2см. 5. Вставить ушные трубки стетоскопа в уши. 6. Пропальпировать пульс на локтевой артерии и к этому месту, без значительного давления, приложить стетоскоп. 7. Закрыть клапан на нагнетателе воздуха, поворачивая его по часовой стрелке. Сжимая нагнетатель воздуха, накачивать манжету, прослушивая пульс стетоскопом. После того как пульс не будет слышен, накачать манжету еще на 30 мм рт. ст. 8. Медленно приоткрывая воздушный клапан, поворачивая его против часовой стрелки, стравливать давление в манжете. Следить за тем, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Одновременно внимательно слушайте пульс. 9. Как только станут слышны слабые постукивания, считать показания сфигмоманометра — этосистолическое (мах) АД. 10. Давление в манжете продолжит падать с той же скоростью (2-4 мм рт. ст. в сек.). Пульс слышен, но звуки будут изменяться. В отличие от первых резких ударов, они станут более мягкими, похожими на шуршание. В тот момент, когда пульс практически перестанет улавливаться, считать показания сфигмоманометра — это диастолическое (мин) АД.

4.Помощь при обмороке.Обморок(греч. «synkope» - синкопальное состояние) - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения (ишемией) головного мозга.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). Нельзя подносить к пациенту сам пузырек с нашатырным спиртом, так как придя в сознание, больной рефлекторно резким движением руки убирает ватку от носа, при этом содержимое пузырька может попасть в глаза и вызвать ожог слизистой.

№19

1.Техника сбора кала для исследования на яйца глистов.

Оснащение:1 пара стерильных перчаток, ѐмкость с дезинфицирующим раствором для перчаток, лоток для использованного инструментария, шпатель, бланк-направление, горшок, чистая сухая посуда.

Подготовка к манипуляции:

1. Объяснить ход манипуляции ребѐнку или маме, получить информированное согласие.

2. Выписать направление на анализ.

3. Приготовить чистый горшок, обдать кипятком, остудить.

4. Посадить ребѐнка на горшок для акта дефекации.

5. Провести санитарную обработку рук, надеть перчатки.

Выполнение манипуляции:

1. Взять на исследование свежевыделенный кал непосредственно после дефекации шпателем из нескольких участков 5-10 гр. без примесей мочи и воды в чистую сухую стеклянную посуду.

2. Закрыть крышкой.

3. Доставить кал в лабораторию в течении 1 часа или в течение 12 часов при хранении в холодильнике (Т 4-6 градусов).

4. Спросить о самочувствии пациента или убедиться, что пациент не испытывает неудобств.

Завершение манипуляции:

1. Подвергнуть изделия медицинского назначения многоразового или одноразового использования обработке в соответствии с отраслевыми нормативными документами по дезинфекции и предстерилизационной очистке.

2. Снять перчатки, поместить в контейнер для отходов класса В

3. Вымыть и осушить руки.

2.Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек (экскреторной урографии).

Цель. Рентгенография проводится с диагностической целью. Цель подготовки заключается в предупреждении газообразования и очистке кишечника. Показания. Заболевания мочевыводящей системы. Противопоказания. Избыточная масса пациента.

Техника выполнения подготовки к обзорной рентгенографии почек: 1. За 1 - 2 сут до исследования из питания пациента исключают продукты, вызывающие газообразование: хлеб, молоко, бобовые, яблоки, виноград. При метеоризме 3 раза в сутки дают настой ромашки или по 2 - 3 таблетки карболена. 2. Накануне

исследования со второй половины дня ограничивают прием жидкости. 3. Накануне вечером и в день исследования утром ставят очистительную клизму. 4. В день исследования до выполнения процедуры исследования пациенту нельзя принимать пищу и жидкость. 5. Через 45 - 60 мин после опорожнения кишечника необходимо доставить пациента и его историю болезни в рентгеновский кабинет. Перед исследованием пациенту рекомендуют помочиться.

3. Неотложная терапия при отравлении неизвестными лекарствами. Клиника

отравлений.

Основные принципы терапии острых отравлений:

1) прекращение всасывания яда на путях его введения (промывание желудка в том числе через зонд, рвота, Лаваж (промывание) кишечника )

2) инактивация всосавшегося яда;

3) нейтрализация фармакологического действия яда;

4) ускоренное выведение яда;

5) симптоматическая терапия.

4. Клинические проявления коллапса, доврачебная помощь.

КЛИНИКА: Клинические проявления выражены и проявляются общим тяжелым состоянием, слабостью, бледностью, холодным потом и продолжительным снижением артериального давления. Черты лица заострены, больные безучастны к окружающему и внешним раздражителям. Пульс нитевидный, плохо определяем, артериальное давление падает до 40 мм.рт.ст. и ниже. С точки зрения оказания медицинской помощи необходимо дифференцировать сосудистый коллапс с инфарктом миокарда. При сосудистом коллапсе больные находятся в горизонтальном положении, бледны и безучастны, а при инфаркте их состояние улучшается при возвышенном положении /полусидячем/, отмечается цианоз, набухание шейных вен и т.п.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Перевести больного в горизонтальное положение - на спине, голова на бок.

2. Обеспечить приток свежего воздуха и кислорода.

3. Полиглюкин 400 мл. в/в, капельно.

4. Мезатон 1 % - 1,0 мл. в/в, капельно в 5 % глюкозе - 200,0 мл. 40-60 капель в минуту.

5. Преднизолон 90-120 мг. /2-3 мг. на 1 кг. веса/, или Гидрокортизон 600-800 мг. в/в, или Дексаметазон 16-32 мг. в/в.

6. Коргликон 0,06 % - 0,5-1,0 мл. в/в

7. Кальция хлорид 10 % - 10,0 мл. в/в, медленно в разведении на 0,89 % растворе натрия хлорида - 10,0 мл.

8. Рекомендуется госпитализация в стационар для продления специализированного лечения

№20

1.Техника определения группы крови.

Показания:необходимость переливания крови, подготовка к оперативному вмешательств.

Приготовить:стандартную тарелочку с углублениями;набор стеклянных палочек;изотонический раствор хлорида натрия;набор гемагглютинирующих сывороток 1,2,3,4 групп двух серий;пипетки;исследуемую взятую из вены или пальца кровь; часы; лотки;перчатки; емкости для отработанного материала; контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.

2. Проверить качество стандартных гемагглютинирующих сывороток по: цветовой маркировке, внешнему виду (светлая, прозрачная); сохранность упаковки, наличию правильно оформленной этикетки.

3. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.

Выполнение манипуляции:

на белую тарелочку, согласно обозначению, последовательно нанести по одной капле сыворотки 1, 2, 3 групп двух серий. Каждую пипетку немедленно опускать в ту же ампулу (флакон) из которых они были взяты;

с помощью стеклянной палочки нанести рядом с углублениями (6 углублений) по капле исследуемой крови. Капля крови должна быть в 10 раз меньше капли сыворотки;

отметить время и чистой, сухой стеклянной палочкой перемешать кровь с сывороткой 1 гр., затем другой палочкой 2 гр. и т.д. во всех углублениях;

по мере наступления агглютинации, но не ранее 3 минуты, в те капли, в которых наступила реакция агглютинации добавить по одной капле изотонического раствора хлорида натрия для исключения ложной агглютинации и продолжать наблюдение в течение 5 минут.

Оценка результатов:

а) при положительной реакции в смеси появляются видимые глазом мельчайшие зернышки, состоящие из склеившихся эритроцитов. Мелкие зерна сливаются в крупные зерна, а иногда в хлопья, сыворотка при этом – обесцвечивается;

б) при отрицательной реакции жидкость остается равномерно окрашенной в розовый цвет;

в) возможны 4 комбинации положительной и отрицательной реакции:

1. если агглютинации нет ни в одной из ячеек, то кровь I (0) группы.

2. если агглютинация в первой и третей ячейках, то кровь II (А) группы.

3. если агглютинация в первой и второй группах, то кровь III (В) группы.

4. если агглютинация в первой, второй, третей ячейках, то кровь IV (АВ) группы.

Для исключения ошибки проверяют кровь с сывороткой 4 группы, где агглютинации не должно быть.

Окончание манипуляции:

1. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.

2. Вымыть руки, осушить полотенцем.

Примечание:определение группы крови производится в помещении с хорошим освещением при температуре 15 – 25 0С.

2. Техника взятия соскоба с перианальных складок на яйца глистов.

Цель: диагностическая. Показания: определение вида гельминта. Противопоказания: нет. Оснащения: чистая стеклянная емкость (коробочка); чистая деревянная палочка, направление; лоток для использованного материала, горшок.

Алгоритм действия. Подготовка к процедуре: - Приготовьте горшок для сбора кала, чистую палочку, - Вымойте руки.

Выполнение процедуры: После дефекации возьмите из нескольких участков палочкой 5-10гр кала без примесей мочи вподготовленную емкость.

Окончание процедуры: Напишите направление

Направление: В клиническую лабораторию направляется кал для анализа на я/глистов ребенка (Ф.И., возраст) Диагноз-Обследования Адрес: участок №Дата Подпись м/с Доставьте, материал в клиническую лабораторию. ВНИМАНИЕ! Исследование должно проводиться в первые 5 часов после акта дефекации. Инфекционный контроль: 1. Снимите перчатки и погрузите на 60 минут в 3% р-р хлорамина, 2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

3.Подготовка системы для проведения плевральной пункции.

Какие-то особые подготовительные мероприятия к пункции полости плевры не требуются. Перед процедурой пациенту проводят рентгенографию органов грудной клетки или УЗИ. Это необходимо для того, чтобы окончательно убедиться в необходимости манипуляции, определить границы жидкости. Для осуществления процедуры потребуются следующие инструменты:

полая игла со скошенным на конце острием;

переходник;

резиновая трубка;

шприц.

Для проведения процедуры применяется шприц и игла, которая крепится к шприцу с участием каучуковой трубки, на ней имеется зажим для предупреждения прохождения воздуха в плевру.

4. Помощь при острой дыхательной недостаточности.

первую очередь нужно придать телу больного правильное положение —уложить человека на ровную поверхность (пол), желательно на бок. Кроме того, нужно откинуть голову пациента назад и постараться выдвинуть нижнюю челюсть вперед — это поможет предупредить западание языка и перекрытие дыхательных путей. Неотложная помощь может также включать в себя очищение ротовой полости и глотки от слизи и инородных веществ (если у вас есть такая возможность). При остановке дыхательных движений целесообразно провести искусственное дыхание «рот в нос» или «рот в рот»

№21

1.Техника посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Анализ мочи сдаѐтся после проведения гигиенического туалета наружных половых органов. Первая порция мочи выпускается в унитаз, затем моча средней порции выпускается в только что открытую банку, она закрывается, мочеиспускание заканчивается в унитаз. Объем средней порции составляет примерно 5-10 мл. Во время забора мочи контакт половых органов с банкой недопустим.

Стерильная банка с мочой должна как можно быстрее быть доставлена в лабораторию. Нахождение ее в течение 2 часов при комнатной температуре приводит к инфицированию мочи. Допускается хранение в холодильнике в течение суток (в случае невозможности немедленной доставки).

Прежде, чем доставить банку в лабораторию, необходимо ее подписать. Кроме фамилии и инициалов на банке должно быть указано:

предполагаемый диагноз;

дата и время взятия материала;

метод забора;

сведения о предшествующей терапии антибиотиками о приеме диуретиков.

Различают качественный и количественный анализ выросших после посева колоний. Качественный анализ не дает возможности различить выросшую флору — она из мочевого пузыря или из уретры. Количественный анализ предполагает подсчет выросших колоний.

Для проведения подсчета обязательно соблюдать технику посева мочи на флору. Используются питательные среды:

питательный агар;

5%-ный кровяной агар;

сахарный бульон.