Оценка КМП по случаям законченного лечения выписанных пациентов;ществует три уровня контроля.
Билет 79.
Вопрос1. Внутриведомственная система КМП осуществляется органами и учреждениями здравоохранения. Эта система реализуется через достаточно сложную структуру обеспечения КМ.
Первый уровень контроля КМП анализирует взаимоотношения в системе врач-пациент (медицинская сестра-пациент), которые разбиты на значительное число отдельных элементов, складывающихся в целом в организационную или медицинскую технологию (процесс).П, где су
Второй уровень контроля КМП оценивает деятельность по оказанию медицинской помощи на уровне ЛПУ, причем оценка деятельности складывается из интегральной оценки деятельности всех индивидуальных уровней, а также степени достижения утвержденной модели конечных результатов деятельности ЛПУ. Этот уровень контроля осуществляется заместителем главного врача ЛПУ по экспертизе КМП и Клинико-экспертной комиссией ЛПУ. На этом уровне контроля КМП целесообразно использовать три основных направления экспертизы:
Оценка КМП по случаям законченного лечения выписанных пациентов;ществует три уровня контроля.
Третий уровень контроля КМП оценивает деятельность системы здравоохранения на уровне территории (город, район, край).
Алгоритм экспертизы качества медицинской помощи
Оценка анамнеза и диагностических процедур (ОАДП).2. Оценка диагноза (ОД).3. Оценка консультаций специалистов (ОКС).4. Оценка набора лечебных мероприятий (ОНЛМ).5. Оценка достигнутого результата (ОДР).6. Оценка удовлетворенности пациента (ОУП).
Вневедомственный контроль качества медицинской помощи - это оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции
Участники вневедомственного контроля:
общественные объединения потребителей;
лицензирующие органы;
страховые медицинские организации;
фонды ОМС;
Госстандарт России и его территориальные органы;
Госкомитет по антимонопольной политике и его территориальные органы;
Исполнительные органы фонда социального страхования.
Виды вневедомственного контроля
Предупредительный контроль;
Плановый контроль;
Внеплановый контроль;
Целевой контроль.
Ответ 2. Инфекционный эндокардит – тяжелое воспалительное заболевание эндокарда,
Преимущественно с поражением клапанов сердца. Реже поражаются другие места: дефекты
Перегородок, хорды, стенки предсердий или желудочков.
В большинстве случаев причиной инфекционного эндокардита (ИЭ) у взрослых
Являются: Streptococcus viridans, S. aureus, Streptococcus bovis, Enterococci.
У лиц употребляющих внутривенно наркотики, причиной ИЭ чаще всего становятся
микроорганизмы, населяющие кожу, это S.aureus (50-60%).
Патогенез. Первым этапом в развитии инфекционного эндокардита является прикрепление
Бактерий к поврежденной поверхности эндокарда клапана. Бактерии начинают активно
делиться, присутствие бактерий стимулирует процесс тромбообразования, колонии
Бактерий чередуются со слоями фибрина. Таким образом, появляются вегетации, которые
Достаточно быстро увеличиваются в размерах. Вегетации размерами более 1 см
Становятся значительно подвижными и могут приводить к тромбоэмболиям в различные
участки артериального кровотока (при эндокардите левых камер сердца). Наиболее часто
Это сосуды головного мозга, почки, селезенка, артерии конечностей.
Классификация
• По анатомическому субстрату:
Первичный ИЭ – поражение ранее интактных клапанов сердца
Вторичный ИЭ – поражение клапанов сердца на фоне врожденных и приобретенных
Изменений клапанов сердца, перегородок сердца и магистральных сосудов
Протезный инфекционный эндокардит (ПЭ) – поражение инфекцией ранее
имплантированных искусственных механических и биологических клапанов сердца.
Ранний протезный эндокардит – ПЭ, возникший в течение 12 месяцев после операции
Поздний протезный эндокардит – ПЭ, возникший после 12 месяцев после операции
• По клиническим проявлениям и гистологии удаленного материала:
Активный – имеются клинические симптомы, лабораторные признаки, морфологические
Признаки воспаления ткани клапанов сердца.
Неактивный- отсутствуют клинические, лабораторные и морфологические признаки
Воспаления
• По течению:
Пневмония.
Возможные проявления:
• Общие симптомы: гектическая лихорадка обычно 38°С-39°С ( при остром
Суставы).
• Сердечная недостаточность (чаще возникает при поражении аортального клапана
Вегетациями), сердцебиение.
• Неврологические осложнения (развиваются у 40-50% пациентов): головная боль,
Пневмонии и эпизодами кровохарканья. Образование септических аневризм,
Абсцессов.
• Периферические проявления: петехии (на конъюктиве, слизистой рта),
Трансаминаз.
Лабораторная диагностика.
Уровня креатинина.
Большие критерии
1. Положительные результаты посева крови А. Наличие в двух отдельных пробах крови одного из типичных возбудителей инфекционного эндокардита: · S. viridans · S. bovis · Группы HACEK · S. aureus · Энтерококки Б. Стойкая бактериемия (независимо от выявленного возбудителя), определяемая: · или в двух и более пробах крови, взятых с интервалом 12 ч, · или в трех и более пробах крови, взятых с интервалом не менее 1 ч между первой и последней пробами
2. Эхокардиографические признаки поражения эндокарда А. ЭхоКГ-изменения, характерные для инфекционного эндокардита: · подвижные вегетации · абсцесс фиброзного кольца · новое повреждение искусственного клапана Б. Развитие недостаточности клапана (по данным ЭхоКГ)
Малые критерии
Микробиологические данные (положительные результаты посева крови, не соответствующие основному критерию, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать инфекционный эндокардит)
6. Эхокардиографические данные (соответствующие диагнозу инфекционного эндокардита, но не отвечающие основному критерию) Диагноз инфекционного эндокардита считается установленным, если присутствуют: · 2 больших критерия или · 1 большой и 3 малых критерия или · 5 малых критериев.
Ответ 3. Заболевания и патологические состояния, протекающие с преимущественным поражением плевры.- Плевриты.-Плеврит асептический (реактивный).- Плевриты инфекционной или инфекционно-аллергической этиологии негнойные, в том числе фибринозные, серозно-фибринозные, серозные с подразделением по виду возбудителя.-Плеврит гнойный (эмпиема плевры), в том числе пиопневмоторакс с подразделением по виду возбудителя.- Гидроторакс.- Хилоторакс.- Пневмоторакс спонтанный идиопатический (при отсутствии выраженных изменений в легочной ткани).- Плевральные сращения и фиброторакс.- Обызвествление и окостенение плевры.- Гиалиноз плевры. - Опухоли плевры.- Мезотелиома плевры.-Прочие первичные опухоли плевры.- Карциноматоз плевры.
В соответствии с ним расследованию и учету подлежат острые и хронические профзаболевания (отравления) (1), возникновение которых у работников обусловлено воздействием на них вредных производственных факторов при выполнении лицом трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию организации или индивидуального предпринимателя.
К работникам, заболевания которых подлежат проверке на принадлежность к профессиональным заболеваниям, указанное Положение относит:
- лиц, выполняющих работу по трудовому договору;
- граждан, выполняющих работу по гражданско-правовому договору;
- студентов образовательных учреждений высшего и среднего профессионального образования, учащихся образовательных учреждений среднего, начального профессионального образования и основного общего образования, работающих по трудовому договору во время практики в организациях;
- лиц, осужденных к лишению свободы и привлекаемых к труду;
- других лиц, участвующих в производственной деятельности организации или индивидуального предпринимателя.
Выделяется пять групп профессиональных болезней:
К I группе относятся заболевания, вызываемые влиянием химических факторов: острые и хронические интоксикации и их последствия, протекающие с изолированным или сочетанным поражением различных органов и систем: болезни кожи (контактный дерматит, фотодерматит, онихии и паронихии, меланодермия, фолликулиты): литейная лихорадка, фторопластовая (тефлоновая) лихорадка.
Ко II группе относятся заболевания, связанные с воздействием пылевого фактора: пневмокониозы — силикоз, силикатозы, металлокониозы, карбокониозы, пневмокониозы от смешанных пылей; заболевания бронхолегочной системы, вызванные органическими пылями (биосиноз, багассоз и др.); хронический пылевой бронхит.
В III группу включены заболевания, вызываемые воздействием физических факторов: (вибрационная болезнь;
В V группу объединены заболевания, вызываемые действием биологических факторов: инфекционные и паразитарные — туберкулез, бруцеллез, сап, сибирская язва, кандидамикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидамикоз, эризипелоид Розенбаха.
Билет 79.
Вопрос1. Внутриведомственная система КМП осуществляется органами и учреждениями здравоохранения. Эта система реализуется через достаточно сложную структуру обеспечения КМ.
Первый уровень контроля КМП анализирует взаимоотношения в системе врач-пациент (медицинская сестра-пациент), которые разбиты на значительное число отдельных элементов, складывающихся в целом в организационную или медицинскую технологию (процесс).П, где су
Второй уровень контроля КМП оценивает деятельность по оказанию медицинской помощи на уровне ЛПУ, причем оценка деятельности складывается из интегральной оценки деятельности всех индивидуальных уровней, а также степени достижения утвержденной модели конечных результатов деятельности ЛПУ. Этот уровень контроля осуществляется заместителем главного врача ЛПУ по экспертизе КМП и Клинико-экспертной комиссией ЛПУ. На этом уровне контроля КМП целесообразно использовать три основных направления экспертизы:
оценка КМП по случаям законченного лечения выписанных пациентов;ществует три уровня контроля.