Восьмой месяц — осталось совсем немного 405
Тридцать второй — тридцать четвертой неделе. Если до тридцать шестой недели ребенок не перевернулся головой вниз, то он, скорее всего, останется в ягодичном положении. По неизвестной причине от 3 до 4 процентов детей так и не переворачиваются головой вниз.
Если ваш ребенок самостоятельно не перевернулся к тридцать шестой или тридцать седьмой неделе, то наблюдающий вас врач (или специалист, к которому он вас направил) может попытаться выполнить прием, носящий название «наружного акушерского поворота», при котором он производит манипуляции с вашим животом, чтобы перевернуть ребенка головой вниз. Наружный акушерский поворот оказывается успешным в 60—70 процентах случаев (40—50 процентов для первой беременности), однако некоторые дети переворачиваются обратно, и в этом случае требуется вторая попытка. Немногие упрямцы продолжают возвращаться в ягодичное положение и остаются в нем до начала родов. Акушерский поворот — это безопасная и практически не вызывающая неприятных ощущений процедура, но иногда она может быть болезненной для матери и вызвать дистресс у ребенка.
Еще один альтернативный вариант — найти врача, который имеет опыт ведения вагинальных родов при ягодичном предлежании. Скорее всего, он имеет связь с больницей, оснащенной необходимым оборудованием и персоналом, чтобы при возникновении осложнений оказать ребенку требуемую помощь. Мы обнаружили, что в большинстве случаев врачи, имеющие опыт вагинальных ягодичных родов, работают в университетских акушерских центрах или находятся уже в преклонном возрасте и начали принимать роды не менее 20 лет назад, когда более 90 процентов таких детей появлялись на свет естественным путем. Возможно, взглянув на такого врача, вы будете разочарованы, поскольку многие специалисты, обладающие подобным опытом, уже ушли на пенсию. В последние десять лет большая часть родов при ягодичном предлежании проводилась посредством кесарева сечения, и поэтому современные акушеры-гинекологи принимали лишь небольшое количество ягодичных родов. Кроме того, если акушерские правила в вашем регионе требуют, чтобы при ягодичном предлежании ребенок появлялся на свет в результате операции, не удивляйтесь, что ваш врач будет вынужден придерживаться этих правил.
Врачи и больницы, имеющие богатый опыт вагинальных ягодичных родов, обычно следуют рекомендациям Американского института акушерства и гинекологии. Критерии безопасных вагинальных родов при ягодичном предлежании плода следующие:
В ожидании малыша
• Ребенок находится в чистом ягодичном положении — ягодицами вниз, а ноги не скрещены.
• Вес ребенка составляет от около 4 килограммов (чаще всего голова застревает у маленьких или недоношенных детей — вероятно, потому, что она непропорционально велика по отношению к остальному телу).
• Ребенок доношен или, по крайней мере, его возраст превышает 36 недель.
• Перед родами голова ребенка опущена, подбородок прижат к груди.
• Размеры таза матери соответствуют размерам ребенка, что определяется при помощи «соотношения размеров плода и таза».
• Роды матери проходят нормально.
• Оборудование и персонал больницы готовы выполнить экстренное кесарево сечение в течение 30 минут.
• Если предыдущего ребенка женщина родила естественным путем — это еще один плюс в списке благоприятных факторов.
Если ваш ребенок находится в ножном или полном ягодичном положении, весит более 4,5 килограмма или недоношен, врач, скорее всего, предпочтет кесарево сечение. Не забывайте о том, что у каждого специалиста есть свои варианты приведенных выше критериев. Кроме того, поставленный при помощи рентгеновского снимка диагноз «не адекватного таза» может быть неточным, поскольку нижняя апертура таза расширяется во время родов, особенно в положении на корточках.
Если вы хотите родить ребенка естественным путем, а врач считает, что ваше состояние отвечает приведенным выше критериям, приготовьтесь к тому, что за вами будут наблюдать внимательнее, чем обычно. Несмотря на усиленное наблюдение, позаботьтесь, чтобы страх не мешал вам во время родов. Именно в таких случаях может помочь профессиональный ассистент, позаботившись о том, чтобы персонал не толпился вокруг вас «в ожидании, когда что-нибудь случится».
Получив полную информацию о вариантах родов при ягодичном предлежании плода и проконсультировавшись со специалистами, имеющими опыт ягодичных родов, вы вместе со своим врачом сделаете разумный выбор.