До 30 недели гестации глубоконедоношенных детей кормят через желудочный зонд.

Критерии готовности маловесного ребенка к раннему кормлению грудью: обычно при 32 неделях гестации или позднее ребенок:

– в состоянии координировать сосание и глотание;

– клинически устойчив;

– готов к приему пищи, лишь с редкими периодами апноэ и брадикардии;

– у ребенка наблюдаются ясно различимые периоды бодрствования и готовности к приему пищи.

Для успешного кормления грудью необходимо:

– поощрять частый контакт между матерью и ребенком как можно скорее после родов; разъяснить матери ценность кормления младенца молозивом и грудным молоком;

объяснить процесс образования и поддержания хорошей выработки молока в груди, а так же способы его хранения и транспортировки.

В процессе кормления:

– необходимо правильно рассчитать время кормления, чтобы ребенок не тратил силы на плач;

– следует объяснить матери, в чем заключается эффективное сосание;

– необходимо использовать эффективное положение «рука танцора», при котором поддерживается грудь и подбородок младенца;

– не допускать вытягивания ребенком шеи, т. к. это мешает глотанию;

– следует заинтересовать ребенка, выдавив немного молока на сосок;

– ритм: быстрое сосание → замедление темпа → глотание → отдых и → повторение цикла;

– срыгивания могут случаться довольно часто, т. к. недоношенные младенцы склонны к заглатыванию большого количества воздуха; часто случается, что ребенок задыхается и кашляет из-за пониженного мышечного тонуса:

– положите ребенка так, чтобы его нос был напротив соска;

– постоянно «расшифровывайте» подаваемые ребенком сигналы, следите, нет ли признаков утомления или перевозбуждения.

Количество и частота кормления.Начните кормление c 80 мл/кг в сутки в 1-й день, постепенно повышая количество на 10-20 мл/кг в сутки до тех пор пока ребенок не будет получать 150 мл/кг в сутки.

Разделите общее количество молока на 8-12 приемов, в зависимости от силы и массы ребенка, кормите каждые 2-3 часа (10-12 раз в сутки).

В течение периода «стабилизации», динамика веса младенца должна быть не менее 15 г/кг в день.

Признаки оптимального кормления:

• ребенок удовлетворен после кормления;

• потеря массы на первой неделе жизни не более 10%;

• прибавление массы тела в последующих неделях составляет как минимум 160 г или в течение месяца как минимум 300 г;

• ребенок мочится более 6 раз в день;

Внутриутробный возраст является лучшим показателем способности ребенка сосать. Однако не всегда возможно точно определить внутриутробный возраст.

Профилактика и лечение гипогликемии. Гипогликемия встречается у 15% недоношенных детей и 67% новорожденных с ЗВУР.

Раннее и частое кормление (грудью или через желудочный зонд, если ребенок не может сосать)может снизить частоту гипогликемии до 5% и менее.

Поскольку у маловесных новорожденных нет запасов жира при рождении, а скорость метаболизма у них достаточно высокая, важно, чтобы после рождения ребенок не голодал.

Питание из жировых запасов следует заменить ранним кормлением грудным молоком в течение 1-2 часов после родов.

В случае гипогликемии – см. протокол «Гипогликемия новорожденных» (Тема 16).

Профилактика ЗВУР

Профилактику начинают с обеспечения адекватной перинатологической помощи беременным:

• выявление факторов риска ЗВУР плода и динамический контроль за состояием здоровья беременной;

• динамическое УЗИ с оценкой роста плода;

• определение состояния плода с использованием специальных тестов;

• выявление причины отставания роста плода и проведение лечебных мероприятий;

• принятие решения о сроках и методах родоразрешения с учётом состояния плода и беременной.

• сбалансированное энергетически-белковое питание женщины во время беремен-ности;

• всеобщие меры по снижению курения, приема алкоголя, наркотиков;

• меры по планированию семьи (короткие промежутки между родами способствуют ЗВУР, подростковая беременность четко коррелирует с ЗВУР).

Прогноз при ЗВУР

Прогноз зависит от варианта и степени тяжести ЗВУР. В целом перинатальная заболеваемость и смертность у детей со ЗВУР существенно выше, чему детей, ее не имеющих. Перинатальная смертность в 4-8 раз выше в случае наличия у плода ЗВУР.

При гипотрофическом и гипопластическом варианте I степени дети, не имевшие тяжелых осложнений в анте- и неонатальном периодах, как правило, догоняют своих сверстников (соответствующих гестационному возрасту при рождении, не имевших ЗВУР) по физическому развитию к 6 месяцам жизни, реже во втором полугодии. Психомоторное развитие их может отставать по темпу. Инфекционная заболеваемость не превышает заболеваемости сверстников без ЗВУР.

При II степени ЗВУР большинство детей догоняет по физическому развитию сверстников к году, у части из них имеется повышенная инфекционная заболеваемость и отставание психомоторного развития по темпу в первые 2 года жизни. Рано развиваются железодефицитная анемия, рахит, а в дальнейшем наблюдаются признаки легкой мозговой дисфункции (невропатические расстройства, инфантилизм психики, невротические реакции и др.).

У детей с III степенью ЗВУР, а также с диспластическим ее вариантом прогноз всегда должен быть осторожным. Отставание физического и психомоторного развития у них может быть более длительным (до 3-4 лет и более), у 10-15% в дальнейшем развиваются признаки органического поражения ЦНС (детский церебральный паралич, эпилепсия, прогрессирующая гидроцефалия, отставание психического развития или даже олигофрения и др.). При III степени ЗВУР очень высока инфекционная заболеваемость уже в неонатальном периоде, сепсис.

Показано, что у таких детей гораздо чаще, чем в популяции, отмечается низкий коэффициент интеллектуальности (IQ) в школьном возрасте, неврологические расстройства.