Профилактика пролежней, уход за ними.

Пролежни (гангрена мягких тканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (осо­бенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавлению чаще всего из-за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели. В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода. При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др.).

Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; ане­мия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения. Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются вход­ными воротами для инфекции, что может привести к развитию ране­ вой инфекции и сепсиса.

Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявлять жалобы на боли в поясничной области. Визуально вна­чале на поверхности кожи в местах сдавления тканей появляется пок­раснение, цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии). Это обратимая стадия развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия нормализует изменения кожных покровов.

Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа, несмотря на ее достаточно высокую устой­чивость к гипоксии {стадия поверхностного некроза). Позднее некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При присоеди­нении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления).

Для объективизации степени риска развития пролежней предло­жена шкала Ватерлоу и шкала Norton.

Пролежни достаточно плохо поддаются лечению, в связи с чем про­филактика данного осложнения имеет первостепенное значение. Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщать врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей.

Уход за волосами, глазами, полостью рта.

Уход за волосами

Большинство пациентов ежедневно самостоятельно ухаживает за своими волосами, расчесывая их обязательно индивидуальной щет­кой. Пользоваться ш,етками и расческами, принадлежащими другим больным, категорически запрещается. Во время принятия ванны всем пациентам моют голову.

Уход за волосами тяжелобольных пациентов осуществляется меди­цинским персоналом. Ежедневно расчесывают волосы густым греб­нем. Во время расчесывания желательно сделать легкий массаж волосистой части головы. По просьбе больного медицинская сестра коротко остригает его волосы. Больным в тяжелом состоянии моют голову непосредственно в постели раз в неделю. Для этого запроки­дывают голову больного, под шейно-затылочную область подкладывают клеенку и моют волосы над тазиком, установленным у головного конца кровати. Сначала смачивают волосы водой, затем раствором шампуня, после чего смывают мыльную пену, одновременно осу­ществляя легкий массаж волосистой части головы. Волосы вытирают полотенцем или обсушивают с помощью фена. Необходимо помнить о необходимости проведения регулярных осмотров волос на педикулез.

Уход за глазами

При выделениях из глаз, склеивающих ресницы, выполняют их промывание.

Начальная процедура - протирание орбитальной облас­ти глаз стерильными ватными или марлевыми тампонами, смоченны­ми раствором марганцовки или теплым 2% раствором борной кисло­ты. От уголков глаз, кнаружи 5-6 раз протирают кожу век, осушают салфеткой; при скоплении фибрина на веках, повторяют протирание сверху вниз и вновь осушают салфеткой. При заболеваниях глаз неко­торым больным выполняют закапывание капель и закладывание глаз­ных мазей. Пипетку для закапывания перед употреблением кипятят.

Техника закапывания: левой рукой слегка оттягивают нижнее веко и, предложив больному посмотреть в противоположную сторону, мед­ленно вводят одну каплю ближе к носу; через небольшой промежуток времени - вторую, и просят больного закрыть глаза.

Стерильные глазные мази накладывают на веки специальной стерильной стеклянной лопаточкой. Веко больного оттягивают вниз, за него заклады­вают мазь и мягкими движениями пальцев через веко растирают ее по слизистой оболочке. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, для предупреждения высыхания склер, веки смазывают вазелиновым маслом или глицерином, поверх накладывают салфетку, смоченную раствором фурацилина или глицерином.

Уход за полостью рта

У больных, не имеющих возможности самостоятельно ежедневно чистить зубы и полоскать рот, необходимо регулярно осуществлять санацию полости рта. Больному придают удобное положение полуси­дя или поворачивают набок; на грудь стелят клеенку и прикрывают ее пеленкой; на колени ставят лоток. Салфеткой, зажатой в корнцанге и обильно смоченной в одном из растворов, движениями слева направо и сверху вниз обрабатывают зубы. Шпателем отодвигают корень языка книзу, обрабатывают глотку и язык. Если больной находится в созна­нии, ему предлагают сплюнуть раствор в лоток, дают воды прополос­кать рот и повторяют процедуру. Если больной без сознания — осущают полость рта и глотки салфеткой. Во всех случаях смазывают губы, язык и глотку маслом (растительное, облепиховое, шиповниковое и др.). Если пациент не может выдвинуть язык - салфеткой берут за его кончик, вытягивают и проводят процедуру в полном объеме.

После каждого кормления больного ватным щариком, зажатым пинцетом или корнцангом, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, соды или кипяченой водой, удаляют остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протира­ют язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот. Можно также промывать полость рта в положении сидя при помощи шприца без иглы, резинового баллона. Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом и хранят в стакане с водой. Для полоскания полости рта используют растворы соды (натрия гидрокарбоната), двууглекислого натрия, борной кислоты, перекиси водорода (раствор не более 3%), пер- манганата калия (1:1000) и минеральную воду. Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20-40 "С, больному дают специальную посуду для сплевывания. Слизистую оболочку полости рта и язык протирают кусочком марли, смоченным в 1% раствором буры с добавлением глицерина или настоя ромащки.

Кроме промывания могут применяться аппликации и орошения. Аппликация - Накладывание стерильных марлевых салфеток на 3-5 минут, смочен­ных в дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1%раствор фурацилина). Эту процедуру повторяют несколько раз в день.

Орошение производят с помощью кружки Эсмарха или шприца Жане. В полусидячем положении на грудь больного накрывают клеенку, в руки больному дают лоток, который он держит около подбородка для отекания промывной жидкости. Отодвигая шпателем или ручкой ложки поочередното левую, то правую щеку, ухаживающий вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха должна находить­ся на расстоянии 1 метра выше головы больного.