Клинико-физиологическая оценка деятельности почек
Клинико-лабораторные методы.
Определение суточного количества мочи.
Объем выделяемой мочи за сутки в норме составляет около 1,1-1,6 литра (зависит от состояния водного обмена).
Изменения объема выделяемой мочи обозначают как:
- полиурия – увеличение объема мочи, выделяемой за сутки;
- олигоурия – уменьшение объема мочи, выделяемой за сутки;
- анурия– отсутствие выделения мочи, прекращение мочеобразования;
- никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.
Определение удельного веса мочи.
Удельный вес (или плотность) мочи колеблется в пределах от 1,014 до 1,025.
- гиперстенурия – повышение удельного веса мочи;
- гипостенурия – понижение удельного веса мочи.
Определение белков, сахара, солей, форменных элементов крови, ферментов в моче.
Глюкозурия – появление глюкозы в моче (когда концентрация глюкозы в крови превышает пороговую величину – 150-180 мг%).
Концентрация белка в мочене должна превышать 0,033% – у новорожденных, а у взрослых – следы.
Протеинурия –появление белка в моче.
Ацетонурия – появление ацетона в моче (в норме у здорового человека ацетона в моче нет).
Лейкоцитурия – много лейкоцитов в моче (в норме их не более 10 – в поле зрения).
Гематурия – появление эритроцитов (в норме их быть не должно).
Билирубинурия – появление желчных пигментов в крови.
Определение мочевины, мочевой кислоты, общего азота и креатинина.
5. Определение почечного клиренса. Почечный клиренс –это скорость очищения плазмы.
Клиренс инулина – соответствует скорости клубочковой фильтрации (это часть общего почечного плазмотока, фильтруемая в мочевыводящие канальцы).
Клиренс парааминогиппуровой кислоты – равен величине общего почечного плазмотока.
Рентгеноконтрастные методы.
Рентгеноконтрастные методы позволяют изучить с помощью использования различных контрастных веществ экскреторную функцию почки и почечный кровоток.
Радиоизотопные методы.
В кровь вводят кардиотраст, содержащий I131 Далее через определенные интервалы времени проводят сканирование, исследуют кривые накопления и выведения изотопа.
УЗИ.
Различные модификации этого метода позволяют изучить не только структуру почки, но и почечный кровоток.
Водно-солевой баланс.
В условиях физиологической нормы в организме существует определенный водно-солевой баланс, который является одной из составляющих гомеостаза.
Водно-солевой баланс обеспечивается совокупностью процессов поступления воды и электролитов в организм, распределения их во внутренней среде и выделения из организма. Выделяют:
1. Водный баланс – равенство объемов выделяющейся из организма и поступающей за сутки воды.
2. Электролитный баланс, который складывается из балансов Na+, К+, Са2+ и т.д.
Возмущающие воздействия (колебание температуры среды; изменение физической активности; изменение характера питания) приводят к изменению отдельных показателей водного баланса.
Водный баланс
| Поступление: 2.500 мл | Выделение: 2.500 мл |
| Питье и жидкая пища - 1200 | С мочей - 1500 |
| С твердой пищей - 1000 | С потом - 500 |
| Эндогенная Н2О (при окислении) - 300 | С выделяемым воздухом - 400 С калом - 100 |
Положительный водный балансназываетсягипергидротацией,аотрительный водный балансназываетсягипогидротацией
Внутренний цикл жидкостей ЖКТ (в мл). Слюна – 1500. Желудочный сок – 2500. Желчь – 500. Сок поджелудочной железы – 700. Кишечный сок – 3000. Итого: секреция: 8200-8100 (реабсорбция) = 100 (с калом).
Н2О – важнейший неорганический компонент организма, обеспечивающий связь внешней и внутренней среды, транспорт веществ между клетками и органами.
Эндогенная Н2О – образуется при окислении веществ (окисление Н+): 100 г жира – 100 мл Н2О, 100 г белка – 40 мл Н2О, 100 г углевод. – 55 мл Н2О. Эндогенной Н2О мало для нужд организма, особенно для выведения шлаков.
Общее количество воды в организме – 44-70% массы тела, примерно 38-42 литра. В тканях – от 10% (жировая ткань) до 83-90% (в почках и крови).
Водные пространства организма.
В организме имеются следующие водные пространства:
1. Внеклеточное водное пространство (1/3 от общего объема воды);
2. Внутриклеточное водное пространство (2/3 от общего объема воды);
3. Вода полостей тела (при патологии – вода появляется в брюшной, плевральной полости).
Внеклеточное пространство:
– внутрисосудистый сектор – плазма крови – 4 - 5% от массы тела;
– интерстициальный сектор – 15% от массы тела (максимально подвижный объем при избытке или недостатке воды).
Вся вода в организме обновляется за месяц.Внеклеточная вода –за неделю.
Увеличение поступления воды – гипергидратация. Вода в этом случае накапливается в интерстициальном секторе.
При водной интоксикации понижается осмотическое давление в интерстиции происходит набухание клеток, их осмотическое давление понижается, начинается возбуждение нервных центров и, как следствие, – судороги.
Понижение содержания воды в интерстиции, вызывает сгущение крови и, как следствие, нарушение гемодинамики.
Потеря 20% воды от массы тела приводит к смерти.
Регуляции водного баланса происходит:
1. За счет процессов и механизмов, поддерживающих постоянство объема жидкости в организме.
2. За счет оптимального распределения воды между водными пространствами и секторами организма.
Факторы поддержания водного баланса.
1. Осмотическое и онкотическое давление жидкостей водных пространств (мониторинг осуществляют осморецепторы).
2. Гидростатическое и гидродинамическое давление крови (мониторинг осуществляют волюморецепторы).