Лабораторные и инструментальные методы обследования

5.Общая характеристика болезнейэндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ.

Жалобы ввиду разностороннего влияния эндокринной системы на различные функции организма многообразны. Больные жалуются на повышение психической возбудимости, прерывистый неглубокий сон, понижение памяти, раздражительность, потливость, сердцебиение, зябкость, шум в ушах, ощущение приливов крови к голове, кожный зуд, повышенную жажду, значительную потерю массы тела.

При расспросе выявляется нервно-психический облик, характерный для некоторых эндокринных заболеваний: суетливость, быстрота движений, быстрая речь, апатия, вялость (при нарушениях функции щитовидной железы), отсталость умственного развития и ее степень (при инфантилизме и кретинизме).

Анамнез. Важно установить непосредственные причины, предшествующие заболеванию. Волнения, страх, психические травмы способствуют развитию тиреотоксикоза. Нередко эндокринные заболевания развиваются в период полового созревания, после родов, во время климакса.

Имеет значение наследственный фактор (при сахарном диабете).

Осмотр. При гиперфункции щит.жел. большие, широко раскрытые (симптом Дельримпля), выпученные (экзофтальм), редко мигающие (симптом Штельвага), блестящие (симптом Крауса) глаза, придающие лицу выражение испуга или ужаса, также наблюдается отставание верхнего века при взгляде вниз (симптом Грефе), нарушение конвергенции (симптом Мебиуса). При снижении функции щит.жел. (микседема) широкое, округлое, без морщин лицо с застывшими глазами производит впечатление тупости и равнодушия. Акромегалическое лицо при гиперфункции гипофиза характеризуется резким развитием надбровных дуг, непропорционально большими размерами носа, губ, языка и подбородка; чрезмерное разрастание нижней челюсти влечет за собой расхождение зубов. Гипофункция гипофиза сопровождается ожирением, придает лицу мужчин женственность.

При осмотре шеи следует обратить внимание на размеры щитовидной железы, степень и симметричность увеличения ее долей. Различают 5 степеней увеличения щитовидной железы: I- увеличенная щитовидная железа прощупывается слабо, II – увеличенная щитовидная железа отчетливо видна при глотании, III – «толстая шея», вызванная заметным на глаз зобом, IV – резко выраженный зоб, V – зоб огромных размеров. Наиболее часто встречается увеличение щитовидной железы II и III степени.

Рост. Гигантский рост (более 195 см) чаще является следствием повышенной функции передней доли гипофиза (акромегалический гигантизм) или понижения функции половых желез (евнухоидный гигантизм). Карликовый рост (менее 135 см) может быть гипофизарного происхождения (снижение функции передней доли) с сохранением детских пропорций тела, недоразвитием половых органов, отсутствием вторичных половых признаков. Подобные симптомы могут наблюдаться при резком снижении функции щитовидной железы с присоединением признаков микседемы и умственного недоразвития вплоть до идиотизма.

Кожа. Бледность лица с желтым оттенком свойственна микседеме, гиперемия лица – синдрому Иценко – Кушинга (гиперфункция передней доли гипофиза; бронзовая окраска слизистых оболочек и кожных покровов, особенно кожных складок (ладони и др.), выявляется при осмотре у страдающих аддисоновой болезнью (недостаточность функции надпочечников). Сухая шелушащаяся кожа наблюдается при понижении функции щитовидной и паращитовидной желез; наряду с сухостью кожа при гипотиреозе холодна на ощупь. При гипертиреозе кожа на ощупь гладкая, влажная.

Волосяной покров. Изменение его является важным диагностическим признаком при эндокринных заболеваниях. Женский тип оволосения у мужчин типичен для евнухоидизма, усиленный рост волос (причем у женщин по мужскому типу) – для акромегалии, синдрома Иценко-Кушинга, выпадение ресниц, бровей, усов, волос на голове – для микседемы. Подкожный жировой слой. Равномерное распределение жира по всему телу характерно для тиреогенного ожирения, преимущественное отложение жира в области тазового пояса (нижняя часть живота, ягодицы, бедра) – для гипофизарного и полового ожирения. Избыточное отложение жира на лице и туловище является одним из признаков синдрома Иценко-Кушинга. Исхудание наблюдается при некоторых формах сахарного диабета, тиреотоксическом зобе. Кахексия является одним из симптомов болезни Симмондса, обусловленной поражение гипофиза (гипофизарная кахексия).

Из эндокринных желез непосредственному осмотру доступны только щитовидная железа яички. Пальпация щитовидной железы.

ЛИИ: ОАК, ОАМ, БАК на глюкозу, холестерин. Анализ крови на гормоны ЩЖ, надпочечников, анализ мочи на метаболиты гормонов.

ИИ: УЗИ желез внутренней секреции, компьютерная томография.

Теоретическое занятие №28

Тема: Болезни эндокринной системы, расстройств питания, нарушения обмена веществ и беременность.

Болезни щитовидной железы, связанные с иодной недостаточностью и сходные состояния. Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности. Тиреотоксикоз (гипертиреоз). Этиология. Классификация. Определение. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Цели и задачи: дать представление об основных жалобах, об основных клинических синдромах, основных методах обследования, принципах лечения и профилактики.

Учебные вопросы: