Методы исследования поджелудочной железы

К основным жалобам больных относятся боли, диспептические явления, желтуха, общая слабость и похудание.

1. Боли могут быть:

- приступообразными (при калькулезном панкреатите), острыми, интенсивными часто имеют опоясывающий характер (при остром панкреатите), интенсивными продолжительными (при опухолях поджелудочной железы), ноющими (при хронических панкреатитах);

2. Тошнота и рвота: чаще носят рефлекторный характер (при остром панкреатите) обильная, повторная, не приносящая облегчения.

Диспептические явления: снижение аппетита, отвращение к жирной пище, метеоризм, поносы, связаны с нарушением ферментативной деятельности поджелудочной железы – приводит к похуданию больного, резкой общей слабости.

Желтуха – развивается при опухоли головки поджелудочной железы (сдавливается общий желчный проток).

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Осмотр: можно выявить бледность, похудание, сухость кожи, снижение её тургора, вздутие живота, наличие желтухи со следами расчесов, язык обычно сухой, обложен.

Пальпация и перкуссия мало информативны (из-за глубокого расположения органа). Может определяться болезненность в проекции железы.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Наиболее часто встречающиеся жалобы: боли в животе, диспептические расстройства, кожный зуд, увеличение живота, лихорадка.

Боли локализуются в области правого подреберья, иногда в подложечной области, могут иметь различный характер:

- длительные, тупые и ноющие создают ощущение тяжести, давления, распирания в правом подреберье, могут иррадировать в правое плечо, руку, лопатку или межлопаточное пространство (при гепатитах и холециститах);

- приступообразные боли (желчная или печеночная колика) возникает внезапно, приобретает резкий невыносимый характер (при желче-каменной болезни).

Диспептические жалобы: понижение аппетита, чувство горечи, металлический привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, запоры, или поносы. Их появление связано с расстройством секреции желчи, а значит перевариванием жира в кишечнике и нарушением обевреживающей функции печени.

Лихорадка – при острых холециститах и холангитах, при абсцессе, раке печени, гастритах и активных циррозах.

Желтуха развивается при накоплении в крови и тканях желчных пигментов. Может возникать быстро или постепенно. Может быть постоянной в течение многих месяцев и лет.

Кожный зуд сопутствует подпеченочной и печеночной желтухе. Его причиной является накопление в крови желчных кислот, которые в норме выделяются печенью с желчью. Они раздражают чувствительные нервные окончания кожи. Зуд носит упорный характер и может беспокоить больных в ночное время.

Увеличение размеров живота вследствие:

- скопления асцитической жидкости;

- выраженного метеоризма;

- значительного увеличения печени и селезенки

Осмотр.

Оценка общего состояния больного от удовлетворительного до крайне тяжелого (при острых воспалительных заболеваниях и печеночной недостаточности). нарушение сознания в виде эйфории или его угнетение при печеночной недостаточности, вплоть до полной потери сознания при печеночной коме. Похудание до кахексии при циррозах и опухолях. Гиперстенический тип характерен для больных с желчекаменной болезнью.

Кожа и слизистые: желтуха при осмотре раньше всего видна на склерах глаз и мягком небе, затем окрашиваются ладони и подошвы, следом желтеет вся кожа. Оттенки: от лимонно-желтого, оранжево-желтого, зеленовато-желтого, до черновато-бронзового. Кроме желтухи, бледность кожи после кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, следы расчесов при кожном зуде. Ксантоматозные бляшки на веках, кистях, локтях, стопах – являются проявлением нарушения холестеринового обмена при циррозах печени. Сосудистые звездочки – телеангиэктазии, представляют собой слегка возвышающиеся пульсирующие ангиомы с лучеобразно отходящими мелкими веточками (от булавочной головки до 1 см в диаметре). Локализация: на лице, шее, груди, спине (при хронических гепатитах, циррозах). Печеночные ладони – симметричное покраснение ладоней и стоп в области возвышения большого пальца и мизинца. При надавливании они бледнеют, а после прекращения давления быстро краснеют.

Осмотр живота.

1. Асцит.

2. Наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке.

3. Выпячивание правого подреберья и подложечной области.

Перкуссия. Определяют границы, величину и конфигурацию печени. Увеличение печени происходит в основном вниз, поэтому важно определение нижней границы печени.

В норме она располагается:

- по правой срединно-ключичной линии – по краю реберной дуги;

- по передней срединной на 4-6 см ниже мечевидного отростка;

- по левой около-грудинной линии по краю левой реберной дуги.

Легкая перкуссия по поверхности печени и желчного пузыря бывает болезненной при воспалительных процессах в них.

Пальпация. Проводится в положении больного стоя или лежа на спине, в отдельных случаях на левом боку. Позволяет определить зону болезненности, состояние края печени (мягкий, плотный, неровный острый, закругленный, болезненный).

В норме прощупывается край левой доли печени между среднеключичной и срединной линией на 1-2 см ниже реберной дуги: мягкий, острый и не болезненный.