Изменения матки во время беременности

Очевидно, что происходят изменения матки при беременности. Она увеличивается в размерах. Ее объем к концу беременности вырастает в 1000 раз, масса составляет 1000 г (для сравнения – в небеременном состоянии масса в пределах 70 грамм). С первого триместра матка начинает нерегулярно и безболезненно сокращаться – схватки Хикса. На поздних сроках они могут причинять значительный и ощутимый дискомфорт. На ранних сроках беременности шейка матки сохраняет свою плотность. Перешеек размягчается, шейка матки становится более подвижной.

Изменения шейки матки на ранних сроках беременности заключаются в:

• изменении цвета (вследствие увеличения количества сосудов и кровотока шейка приобретает синюшный цвет);
• положения;
• консистенции (разрыхляется);
• формы и размера.

В просвете шейки формируется слизистая пробка – механический и иммунный барьер для проникновения инфекции в полость матки.

В норме наблюдается изменение выделений объема выделений из влагалища (под действием эстрогена). Следует исключать патологические выделения, например при кандидозной инфекции, которая достаточно часто беспокоит женщин в интересном положении. Появление кровянистых выделений после полового акта позволяет заподозрить эрозию шейки матки, которая и без того становится очень ранимой.Стенки влагалища становятся рыхлыми и эластичными, половые губы увеличиваются, меняют цвет на более насыщенный.

Изменения в ЦНС

Первые 3-4 месяца беременности сопровождаются торможением центральной нервной системы (ЦНС). Повышается возбудимость после 4 месяца. Понижение рефлекторной возбудимости способствует расслаблению матки, что обеспечивает нормальное развитие беременности в организме женщины.

В связи с изменениями в нервной системе появляются жалобы на:

• сонливость;
• перепады настроения;
• неуравновешенность;
• изменение вкусовых предпочтений;
• слюнотечение;
• рвоту;
• склонность к головокружениям;
• общую утомляемость.

Повышение возбудимости переферических нервов заставляет чувствовать боль, в ответ на раздражение, которое до беременности вызывало просто неприятные ощущения. Появляются неврологические боли в пояснице, крестце, судороги икроножных мышц. Изменения в организме женщины во время беременности – физиологические и не являются симптомами заболевания. Они могут проявляться дискомфортом и неприятным ощущениями, но лечения не требуют, за исключением патологических состояний.

Триместр беременности.

Первым триместром беременности называется промежуток времени от зачатия до конца 12 недели беременности. Во время 1-го триместра беременности оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом, а эмбрион – плодом.

За первые двенадцать недель у будущего ребенка формируются практически все жизненно важные органы, а организм будущей матери «привыкает» к своей беременности и начинает «работать» на ребенка. Даже удивительно, что столько важнейших событий жизни происходит за столь короткий срок.

Первый месяц

Примерно на 4-й день после оплодотворения яйцеклетка достигает полости матки. К этому времени она представляет шар с жидкостью, содержащий около 100 клеток. В конце 3-й недели оплодотворенная яйцеклетка начинает внедряться в мягкую стенку матки. Это называется имплантацией. Как только яйцеклетка надежно прикрепляется к стенке, процесс зачатия считается завершенным.

Второй и третий месяцы

В дальнейшем, в течение второго и третьего месяцев, происходит закладка всех внутренних органов и систем ребенка. К концу третьего месяца в каждом из будущих органов есть хотя бы по одной клеточке, а формирование кровеносной системы практически завершено. Основным органом кроветворения у плода с 5-й по 20-ю неделю является печень. Кровь плода по составу значительно отличается от крови новорожденного ребенка. В конце третьего месяца с помощью ультразвука можно определить сердцебиение ребенка, пульс которого составляет 130–150 ударов в минуту. Формируются наружные половые органы. Пол ребенка определяется в тот момент, когда сливаются ядра яйцеклетки и сперматозоида, и ничто уже не может его изменить. Однако до поры до времени эмбрион хранит свою тайну. Плод "обретает" пол примерно с 9-й по 12-ю недели. Заканчивается формирование плаценты. Плацента берет на себя ведущую роль в выработке гормонов, необходимых для поддержания беременности. Раньше этим занималось так называемое "желтое тело беременности", образовавшееся на месте созревшей яйцеклетки. Считается, что тошнота, токсикоз, головные боли, раздражительность, которые иногда сопровождают женщину в первом триместре, возникают вследствие работы этого "желтого тела" по выведению шлаков из организма. В клетках плаценты обнаружены ферменты, с помощью которых готовятся специальные "блюда" для плода из веществ, поступающих с кровью матери. Важно помнить, что при недостатке питательных веществ в крови матери плод с помощью плаценты забирает их непосредственно из организма матери. Поэтому рацион матери должен быть полноценным. Рост плода идет по плану, заданному и его генетическим аппаратом, и организацией плаценты. Если питательных веществ не хватает, то плод начинает добывать их за счет разрушения материнского организма. Однако плод способен не только брать, но и давать. Например, если беременная женщина страдает сахарным диабетом (при этом заболевании поджелудочная железа снижает выработку гормона инсулина), то плод начинает выделять инсулин в избытке — для себя и для мамы. Однако это очень вредно для будущего ребенка, так как перегружает железы внутренней секреции малыша! В этом случае важно обратиться к врачу.

Триместр беременности.

Со 2-го триместра начинается период интенсивного роста плода и плаценты, которые зависят от МПК и содержания в крови матери необходимых питательных веществ. Поэтому питание матери имеет важное значение в предупреждении задержки внутриутробного развития плода.Главное событие этого периода - формирование коры большого мозга - высшей структуры ЦНС плода, которая позволяет выжить при сверхраннем рождении (22-27 недель).

Основные этапы 2 триместра беременности:

· интенсивный рост плода, опережающий рост плаценты;

· морфофункциональное становление систем плода (нейроэндокринной, иммунной, высших структур головного мозга).

С 22 недель развития высшие структуры головного мозга берут на себя функцию интеграции и управления системами регуляции, что позволяет плоду в случаях преждевременных родов сохранять жизнеспособность вне организма матери. До этого срока жизнь плода вне организма матери не возможна.

С 18 недель гестационного срока у плода появляются выраженные защитно-приспособительные реакции в ответ на снижение кровотока, увеличение содержания в крови стрессовых гормонов матери. При снижении содержания глюкозы в крови частота генерализованных движений возрастает, усиливаются движения конечностей, которые улавливаются матерью как повышенное или ослабленное шевеление плода.

Во 2-ом триместре полностью сформировано виллезное дерево плаценты. Основной структурный компонент плаценты - ворсины хориона. По мере роста и удлинения ворсины дифференцируются в стволовые, мезенхимальные и незрелые промежуточные. Фетальная часть плаценты становится своеобразным рецепторным полем плода, которая реагирует на нарушение его состояния обеспечения. Ворсинчатый хорион обладает необходимой пластинчатостью и в большинстве случаев обеспечивает комплекс адаптационных реакций, благодаря которым быстро восстанавливаются необходимые условия для дальнейшего роста плода.

Заканчивается образование наружных половых органов в соответствии с генотипом плода.Завершается формирование твердого неба и верхней губы.

В конце 3-го месяца развития (12 недель) длина плода составляет 6-7 см., масса тела - 20-25 гр. При ультразвуковом исследовании видно, что плодное яйцо почти полностью заполняет полость матки, заметен спавшийся желточный мешочек, который исчезает в 13 недель, когда происходит полная облитерация иеломической полости. Четко определяются конечности, пальцы рук и ног, в большинстве костей появляются первые ядра окостенения, возможна визуализация четырехкамерного сердца.

В 16 недель гестации длина плода достигает 12 см., масса тела - 100 гр. Этот срок является важным в соноэмбриологии в связи с тем, что к этому периоду почти все органы могут более или менее четко дифференцироваться при ультразвуковом исследовании. Срок беременности 16 недель является оптимальным временем ультразвукового скрининга беременных для исключения возможной патологии плода.

К концу 5-го месяца (20 недель) развития длина плода составляет уже 25-26 см., масса - 280-300 гр. Кожные покровы имеют выраженный красный цвет и обильно покрыты пушковыми волосами и так называемой сыровидной смазкой, являющейся продуктом деятельности сальных желез. В кишечнике начинает образовываться первородный кал (меконий). На 20-й неделе первородящие впервые начинают ощущать движения плода (повторнородящие ощущают движения плода обычно на 2 недели раньше).С помощью акушерского стетоскопа в эти же сроки беременности удается впервые выслушать слабые сердцебиения плода.

В конце 6-го месяца развития длина плода составляет около 30 см., масса - 600-800 гр. Такой плод может родиться живым, совершать внеутробно дыхательные движения и даже выжить при условии содержания его в специальных кювезах, при наличии искусственной вентиляции легких и использовании соответствующих средств интенсивной терапии и реанимации.

Прерывание беременности до 22 недель относится к позднему выкидышу, с 22 до 37 недель - к преждевременным родам. В 37-41 неделю плод считается зрелым и доношенным, роды - своевременными.

В конце 7-го месяца (28 недель) длина плода - 35 см., масса тела - 1000-1200 гр. У такого плода при рождении отмечаются выраженные признаки недоношенности: слабое развитие подкожной жировой клетчатки, морщинистая кожа, обильная сыровидная смазка, выраженное развитие пушковых волос, покрывающих все тело. Хрящи носа и ушей мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и ног. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими.

Сердечнососудистая система.

Кровоснабжение плода отличается от кровоснабжения новорожденного во внеутробной жизни:

· оксигенация крови происходит в плаценте;

· правый и левый желудочки сокращаются скорее одновременно, чем последовательно; при этом сердце, голова и верхняя часть туловища получают кровь из левого желудочка, а плацента и нижняя половина туловища - из обеих желудочков.

При исследовании внутрисердечной гемодинамики плода установлено, что у плода до 37 недель гестации имеет место функциональное преобладание правых отделов сердца над левыми. Правые отделы сердца обеспечивают перфузию плаценты, левые - осуществляют церебральное кровоснабжение плода. Рост скоростных и объемных показателей кровотока по мере прогрессирования беременности происходит только до 37 недель.

Кровь плода. Большая часть гемоглобина у плода - это HbF (фетальный), в состав которого входят две гамма-цепи. Между 10-ой и 28-й неделей беременности 90 % гемоглобина составляет HbF. Фетальный гемоглобин устойчив к денатурации кислотами и щелочами, сродство к кислороду у него выше. Это увеличивает поступление кислорода через плаценту и позволяет легче переносить гипоксию.

Дыхательная система плода.

Дыхательные движения у плода появляются на 13-ой неделе гестации (иногда с 11-й недели), при этом амниотическая жидкость поступает в легкие, что необходимо для их нормального развития.

Полная дифференцировка капиллярных и трубчатых структур легких плода происходит к 20-ой неделе внутриутробного развития. Альвеолы развиваются после 22 недель. Нерегулярные дыхательные движения плода происходят внутриутробно и, по-видимому, необходимы для оптимизации гемодинамики плода.

Иммунная система.

Плоду необходима эффективная иммунная система для сопротивления внутриутробной и перинатальной инфекции. К середине 2-го триместра все фагоцитирующие клетки, Т- и В-лимфоциты и комплемент имеются в количестве, достаточном для иммунного ответа.

Общие иммунологические защитные факторы:

- плацента (лимфоидные клетки, фагоциты, барьерная функция),

- нейтрофилы из печени и костного мозга,

- интерферон лимфоцитов.

Желудочно-кишечный тракт.

На 13-й неделе развития появляется отчетливая перистальтика кишечника. С 16-й недели плод совершает глотательные движения. Глотательный рефлекс развивается постепенно. Плод непрерывно и с увеличивающейся частотой глотает околоплодные воды примерно до 20 мл/ч.

По мере роста плода содержание воды в организме постепенно уменьшается, а запасы гликогена и жира увеличиваются примерно в 5 раз.

Почки и мочевые пути.

После обратного развития мезонефроса, или вольфова протока, метанефрос формирует собирательную систему почки (мочеточник, лоханка, чашки и собирательные трубочки) и стимулирует развитие секреторной системы (клубочков, извитых канальцев, петель Генле). Развитие почки завершается к 36-ой неделе беременности.