Состояния, при которых мать должна немедленно обратиться за медицинской помощью (опасные признаки).

• Нарушение дыхания (частое, затрудненное, шумное дыхание, остановка дыхания).

• Ребенок не сосет грудь или сосет вяло.

• Ребенок холодный на ощупь или горячий (температура выше 37,5°С).

• Покраснение кожи вокруг пупочного остатка, гнойные выделения, неприятный запах из пупочной ранки.

• Судороги.

• Желтуха в первый день жизни или если желтушность сохраняется более 2-х недель.

• Рвота, понос.

• Кровь в стуле, при срыгивании, из пупочной ранки.

Профилактика синдрома внезапной детской смерти.

• Укладывать ребенка спать на спинку.

• Избегать тугого пеленания.

• Не закрывать лицо ребенка во время сна.

• Не курить в помещении, где спит ребенок.

Критерии выписки:

1) удовлетворительное состояние;

2) наличие вакцинации;

3) мать правильно прикладывает ребенка к груди и знает принципы успешного грудного вскармливания, владеет навыками по уходу за пупочным остатком и кожей; осведомлена об опасных симптомах у новорожденного.

В истории новорожденного медсестра отмечает время его выписки, состояние ребенка, запись удостоверяется подписями медсестры и матери. Матери выдается обменная карта на новорожденного, где отмечаются основные сведения о беременности, родах и новорожденном (особенности течения раннего неонатального периода). Если выписка новорожденного задерживается более 4 суток, в истории развития новорожденного необходимо указать причину поздней выписки.

Переодевание и пеленание новорожденного перед выпиской проводится на пеленальном столе в палате совместного пребывания в присутствии матери ребенка. Акушерка/медсестра в присутствии матери и членов семьи сверяет ФИО родильницы на браслетах и медальоне, обращает их внимание на состояние кожных покровов, пупочной ранки, стула. Мать ребенка расписывается в истории развития новорожденного о полученных сведениях.

Старшая акушерка/медсестра в день выписки новорожденного сообщает по телефону в ЦСМ или ГСВ по месту его проживания (кроме иногородних) основные сведения о выписанном ребенку для проведения более быстрого первого патронажа на дому. Необходимо отметить в журнале дату выписки и фамилию сотрудника ЦСМ или ГСВ, принявшего телефонограмму.

Здоровые новорожденные, не достигшие в первые 2 недели жизни массы 2 кг, и больные дети (независимо от массы тела) переводятся на II этап выхаживания. Больных недоношенных с аномалиями развития, подлежащими оперативному лечению, с острой хирургической патологией или инфекционными заболеваниями переводят в кратчайшие сроки после постановки диагноза в специализированные отделения.

Перевод недоношенного в зависимости от его состояния осуществляется машиной санитарного транспорта, снабженной кувезом, или специализированной бригадой «скорой медицинской помощи». Обязательным является измерение температуры тела недоношенного ребенка при переводе его из родильного дома и в момент поступления в отделения II этапа выхаживания. Медицинский персонал, транспортирующий недоношенного ребенка, фиксирует в выписке из родильного дома или на специальной карте условия транспортировки и сведения о состоянии ребенка за период наблюдения.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ II ЭТАПА

ВЫХАЖИВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Отделения или больницы, предназначенные для II этапа выхаживания недоношенных детей, целесообразно планировать из расчета 40-45 коек на 1000 преждевременных родов в год.

Осмотр недоношенного ребенка проводят сразу же после поступления непосредственно в отделении, что позволяет избежать его охлаждения и провести при необходимости неотложные лечебные мероприятия.

Прием вновь поступивших недоношенных осуществляется в палату, подвергнутую генеральной уборке и проветриванию. Заполнение палат проводят циклично в течение 1-3 суток. Принципы поддержания санитарно-противоэпидемического режима в отделениях II этапа выхаживания недоношенных в основном соответствуют таковым для отделений новорожденных родильных домов.

Палаты должны быть полностью боксированы, рассчитаны на 2-4 недоношенных. Сестринский пост обычно располагается вне палаты, в месте, удобном для наблюдения за всеми вверенными медсестре детьми (4-6 недоношенных, в зависимости от состояния, массы тела и метода вскармливания).

Отделение постоянно должно иметь свободные чистые палаты для изоляции заболевших детей. Оптимальными для предотвращения внутрибольничной инфекции можно считать отделения, спланированные по «зеркальному» типу, т.е. имеющие полный двойной набор помещений, половина из которых находится на проветривании. Смену помещений проводят с периодичностью 2-4 недели под систематическим контролем их бактериологического состояния.

Отделение II этапа выхаживания недоношенных детей должно быть оснащено комнатой для сцеживания грудного молока, молочной кухней, палатами для матерей.

Сцеживание молока перед каждым кормлением проводится в индивидуальных, подлежащих ежедневной замене халатах, косынках и масках, после предварительного туалета молочной железы. Молоко после сцеживания наливают в бутылочку, к которой прикрепляют листок бумаги с фамилией матери, датой и временем сцеживания. Сырое женское молоко можно хранить в холодильнике не более 3 часов, после чего оно должно подвергаться обработке. Обработку женского молока и приготовление молочных смесей проводит специально обученная медсестра в помещении молочной кухни.

Выделяют три режима пребывания матерей в отделении II этапа выхаживания недоношенных: 1) мать приходит перед каждым кормлением; 2) мать находится в отделении в течение дня; 3) мать постоянно находится в стационаре. В последних двух случаях женщины обеспечиваются помещением для отдыха и питанием, т.е. возникает необходимость в организации палат и столовой для матерей.

Оптимальным для недоношенного ребенка можно считать совместное пребывание в одной палате с матерью, так как данный метод выхаживания снижает заболеваемость инфекциями и способствует психомоторному развитию.

Выписка здоровых детей из отделения II этапа выхаживания недоношенных возможна при достижении ребенком массы 1700 г без вакцинации против туберкулеза.