Удаление токсического вещества с места попадания

В ОРГАНИЗМ И ЗАДЕРЖКА ЕГО ВСАСЫВАНИЯ В КРОВЬ

Вещество, попавшее на одежду, кожу, волосы, слизистые оболочки глаз, поло-

сти рта, удаляют многократным промыванием под струей холодной воды.

Для удаления вещества, попавшего в желудок, вызывают рвоту или промыва-

ют желудок.

При возникновении рвоты у больных в бессознательном состоянии необходи-

мо принять меры по предупреждению попадания рвотных масс в дыхательные

пути (повернуть голову набок), обеспечить их проходимость.

Для задержки всасывания токсических веществ из желудка кишечника боль-

ному дают адсорбирующие средства (взвесь крахмала, активированный уголь,

полифепан).

Для прекращения поступления токсических газов и летучих жидкостей, по-

павших в организм через легкие, следует прекратить их ингаляцию (удалить

пострадавшего из отравленной атмосферы, надеть противогаз) и обеспечить по-

ступление свежего чистого воздуха.

Если вещество было введено подкожно или внутримышечно, то для уменьше-

ния его всасывания в кровь выше места инъекции накладывают жгут, а на область

инъекции помещают пузырь со льдом.

УМЕНЬШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ВСОСАВШЕГОСЯ

ТОКСИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА В КРОВИ И УДАЛЕНИЕ ЕГО ИЗ ОРГАНИЗМА

Уменьшение концентрации всосавшегося в кровь вещества достигается путем

введения в организм больших количеств воды — обильное питье (до нескольких

литров жидкости), внутривенного введения изотонического раствора.

Глава 43 • Общие принципы терапии отравлений лекарственными средствами • 553

Для скорейшего удаления вещества из организма используют:

а) ф о р с и р о в а н н ы й д и у р е з— применение дезинтоксикационных

плазмозаменителей, выводящих токсины из тканей в сосудистое русло (400 мл

гемодеза внутривенно медленно), одновременно с водной нагрузкой (до 2 л

изотонического раствора внутривенно) и затем — назначение активных мо-

чегонных средств (20—80 мг фуросемида струйно в резинку пережатой капель-

ницы). Методом форсированного диуреза выводятся только свободные (несвя-

занные с белками и липидами крови) молекулы веществ. Метод противопоказан

при сердечной недостаточности, непроходимости мочевыводящих путей, отеке

мозга и легких. Контроль эффективности — по объему выделяемой мочи;

б) перитонеальный диализ — промывание полости брюшины раство-

ром кристаллоидов (раствором Рингера—Локка). Жидкость вводят через иглу или

тонкий катетер в полости брюшины;

в) п л а з м а ф е р е з (гравитационная хирургия крови) — повторные центри-

фугирования 200—400 мл крови больного с отбрасыванием плазмы (содержащей

белки, связывающие яды) и разведением форменных элементов крови плазмоза-

менителями;

г) гемодиализ и гемосорбция (искусственная почка) — прохожде-

ние крови через диализатор, имеющий полупроницаемую мембрану, где за-

держиваются несвязанные с белками вещества, и через колонки со специальными

сортами активированного угля или ионообменных смол, на которых вещества

адсорбируются;

д) замещение крови— сочетание кровопускания с переливанием донор-

ской крови;

е) г и п е р б а р и ч е с к а я оксигенация — помещение больного в барока-

меру с подачей кислорода под давлением. При этом происходит удаление газов

(угарный газ) и летучих веществ, обладающих большим, чем кислород, сродством

к гемоглобину при обычном давлении. •

УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ

ВСОСАВШЕГОСЯ В КРОВЬ ТОКСИЧЕСКОГО ВЕЩЕСТВА

Обезвреживание токсического вещества, попавшего в кровь и ткани, произ-

Водят с помощью антидотов — лекарственных средств, применяемых для специ-

Фического лечения отравлений химическими веществами.

А) Антидоты, связывающие токсические вещества и спо-

Собствующие их выведению из организма. Антидоты этой груп-

Пы связывают тяжелые металлы (ртуть, висмут, медь, свинец, железо и др.),

Мышьяк, сердечные гликозиды в неактивные комплексы, которые хорошо раство-

Римы в воде и быстро выводятся с мочой. К ним относятся унитиол, тетацин-

Кальций, пентацин, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты

(ЭДТА), пеницилламин, деферроксамин.

Б) Ф а р м а к о л о г и ч е с к и е а н т а г о н и с т ы . Механизм действия этой

Группы антидотов — конкурентный антагонизм. Обычно они конкурентно взаи-

Модействуют с теми же рецепторами, что и токсические вещества. Так, м-холи-

Ноблокаторы являются конкурентными антагонистами м-холиномиметиков и