Техника постановки очистительной клизмы ребёнку
Показания:запор;при отравлениях (по истечении 6 часов);подготовка к оперативным вмешательствам на органах брюшной полости; подготовка к рентгенологическому, эндоскопическому и ультразвуковому исследованиям органов брюшной полости; перед введением газоотводной трубки и перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания:желудочно-кишечное кровотечение; трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки; боли в брюшной полости неясной этиологии; острые воспалительные процессы органов брюшной полости; язвенно-воспалительные процессы прямой кишки.
Общие сведения:
У детей грудного возраста для очистительной клизмы используется изотонический раствор натрия хлорида или кипяченая вода температуры 26-300 С. Для усиления послабляющего действия в воду добавляют глицерин (1 ч.л. на стакан воды). Для детей более старшего возраста температура воды 240 С.
При атонических запорах для стимуляции перистальтики кишечника используются гипертонические растворы: 5-7% раствор натрия хлорида, 10-20% раствор магния сульфата. Объем гипертонической клизмы в 2 раза меньше обычной очистительной клизмы, температура 20-220 С, опорожнение кишечника наступает через 15-20 минут.
Для мягкого очищения кишечника, а также при спастических запорах могут использоваться растительные масла: подсолнечное, оливковое, вазелиновое, конопляное, подогретые до температуры 37-380 С, в объеме от 80 до 120 мл в зависимости от возраста ребенка (масло растекается по слизистой оболочке кишечника, обволакивает кал, облегчая его выведение). Очистительный эффект наступает через 8-10 часов, поэтому такие клизмы рекомендуется ставить на ночь.
Жидкость вводят с помощью резинового баллона с мягким наконечником. В зависимости от возраста ребенка применяются баллоны № 1, 2, 3, 4, 5, 6 имеющие различную вместимость (например, баллон № 1 – 30 мл, баллон № 2 – 60 мл), у детей старшего возраста используется кружка Эсмарха.
Количество жидкости для очистительной клизмы зависит от возраста ребенка. Ребенку до 3 месяцев вводится 25-30 мл, детям до 2-х лет – 10 мл на 1 мес. жизни, после 2 лет кол-во жидкости рассчитывается по формуле: 240 мл + (20-30 мл) на 1 год жизни.
Оснащение:манипуляционный стол, вспомогательный стол, жидкость для очистительной клизмы; стерильное вазелиновое масло; продезинфицированная (либо одноразовая) клеенка; ёмкость с ветошью (одноразовой или продезинфицированной), дезинфектант для поверхностей, емкость с защитными перчатками, одноразовая маска, продезинфицированный клеёнчатый фартук, хирургический халат; бак для использованного белья с прорезиненым мешком; лоток для использованного материала; пеленальный стол с матрацем; стерильный грушевидный резиновый баллон с мягким наконечником в упаковке; глицерин; продезинфицированная мерная ёмкость; мерная ложка; дезинфектант для ампул и флаконов; антисептик для обработки рук медперсонала в дозаторе; антисептик для обработки рук медперсонала и кожи пациентов; стерильные ватные шарики в упаковке; продезинфицированные ножницы, водяная баня; водный термометр; пеленки (для новорожденных детей стерильные); жидкое мыло в дозаторе, одноразовое полотенце, держатель для одноразового полотенца, фантом-кукла, педальное ведро.
При применении химического метода дезинфекции: подготовьте промаркированные ёмкости «Группа Б»: для промывания использованного медицинского инструментария, для использованного медицинского инструментария, для промывания перчаток, для замачивания перчаток, для замачивания масок, для использованного перевязочного материала, для использованной ветоши.
При применении физического метода дезинфекции– промаркированная ёмкость «Группа Б» с крышкой и полиэтиленовым мешком внутри для отходов одноразового использования.
Последовательность выполнения:
1. Информируйте маму ребёнка о манипуляции и получите её согласие.
2. Снимите рабочий халат.
3. Проведите гигиеническую антисептику кожи рук согласно EN 1500.
4. Наденьте СГО, используйте СИЗ (хирургический халат, фартук, маску).
5. Проверьте перчатки на целостность и наденьте их.
6. Приготовьте на вспомогательном столе дезинфектант для поверхностей, ёмкость с ветошью.
§ при применении химического метода дезинфекции, приготовьте ёмкости с растворами дезинфектантов:
- для замачивания использованной ветоши (раствор заливается в неё после обработки всех поверхностей);
- для промывания грушевидного баллона;
- для замачивания грушевидного баллона;
- для дезинфекции использованного перевязочного материала;
- для промывания использованных перчаток;
- для замачивания использованных перчаток;
- для замачивания использованных масок.
Прикрепите ко всем ёмкостям с дезинфицирующими растворами бирки, на которых укажите название дезинфицирующего раствора, концентрацию, дату, время замены дезинфицирующего раствора и поставьте свою подпись.
§ при применении физического метода дезинфекции приготовьте:
- промаркированную «Группа Б» с крышкой и полиэтиленовым мешком внутри для отходов одноразового использования.
7. Возьмите дезинфектант для поверхностей и обработайте полки манипуляционного стола путем аэрозольного распыления раствора. Возьмите ветошь и протрите поверхность манипуляционного стола (вначале – верхнюю полку, затем другой стороной ветоши – нижнюю полку), ветошь сбросьте в ёмкость для использованной ветоши. Второй ветошью протрите ножки стола, ветошь сбросьте в ёмкость для использованной ветоши.
8. Возьмите дезинфектант для поверхностей и обработайте пеленальный стол, матрац путем орошения. Возьмите ветошь и протрите поверхность пеленального стола и матрац, ветошь сбросьте в ёмкость для использованной ветоши.
9. Возьмите ветошь, смочите её в растворе дезинфектанта и обработайте ею фартук движениями сверху вниз. Ветошь сбросьте в ёмкость для использованной ветоши.
10. Поставьте на нижнюю полку манипуляционного стола продезинфицированный лоток для отработанного материала.
11. Вымойте руки дважды с мылом под проточной водой. Просушите руки одноразовым полотенцем. Сбросьте использованное полотенце в ведро.
12. На верхнюю полку манипуляционного стола выставьте дезинфектант для ампул и флаконов, стерильное вазелиновое масло (глицерин), воду или раствор 0,9% натрия хлорида, выложите мерную ложку, стерильный грушевидный баллон с мягким наконечником в упаковке, упаковку со стерильными ватными шариками. При постановке очистительной клизмы новорожденному ребенку: также и антисептик для обработки рук персонала и кожи пациентов.
13. Оцените дату и время стерилизации, состояние наружного индикатора на упаковках с ватными шариками грушевидным баллоном, вскройте упаковки и оцените внутренний индикатор в обеих упаковках.
14. Обработайте и вскройте флакон с маслом вазелиновым. На флаконе поставьте дату время вскрытия, подпись.
15. Ёмкость с водой для клизмы поставьте на водяную баню, температуру проконтролируйте водным термометром. (Грудным детям t0=26-300 C, старшим – 240 С).
16. При постановке очистительной клизмы новорожденному ребенку: проверьте дату, время стерилизации пеленок, наружный индикатор. Поставьте дату, время вскрытия, подпись. Раскройте мешок с пелёнками. Обработайте руки в перчатках антисептиком. Оцените внутренний индикатор
17. Постелите на пеленальный матрац пеленку, клеенку под тазовый конец, на нее пеленку, поверх которой положите ещё одну пеленку сложенную в виде треугольника. Сверху положите подгузник, верхний конец его скатайте валиком, чтобы он отгораживал распашонки от ягодиц ребенка, предохраняя тем самым их от загрязнения. Выложите еще одну пеленку рыхло сложенную для просушивания ребенка после подмывания.
18. Добавьте в воду мерной ложкой глицерин, размешайте и наберите в баллон необходимое количество жидкости (баллон оставьте на упаковке).
19. Распеленайте (разденьте) ребёнка в кроватке, оставив его в распашонке. При постановке очистительной клизмы новорожденному ребенку: внутреннюю пеленку разверните, не касаясь кожи ребёнка. Вымойте руки дважды с мылом под проточной водой. Просушите руки одноразовым полотенцем. Сбросьте использованное полотенце в ведро. Обработайте руки в перчатках антисептиком
20. Возьмите ребенка на руки и перенесите в распашонке на пеленальный стол. Детей до 1 года берите так, чтобы ладонь находилась на передней поверхности грудной клетки; 1-й, 3-й, 4-й и 5-й пальцы охватывали её с боков, а 2-й палец (указательный) размещался в области надплечья ребёнка, поверните его лицом вниз и положите на предплечье другой руки, большой и указательный пальцы охватывают бедро. Детей до 6 мес. уложите на спину, приподняв ему согнутые в коленях ноги. Детей старше 6 мес. уложите на левый бок с приведенными к животу ногами. Подверните распашонку. Удерживать ребенка в нужном положении помогает мать ребенка или помощник.
21. Возьмите флакон со стерильным вазелиновым маслом откройте его и, не касаясь внутренней поверхности пробки, слейте небольшое количество вазелинового масла над продезинфицированным лотком. Затем возьмите в правую руку резиновый баллон и полейте наконечник баллона вазелиновым маслом.
22. Вытесните из баллона воздух.
23. Левой рукой разведите ягодицы ребенка и осторожно без усилий, введите наконечник баллона в прямую кишку на глубину 3-4 см. При введении наконечник направляйте сначала вверх и вперед (к пупку), затем, преодолев наружный и внутренний сфинктер анального отверстия, параллельно позвоночнику.
24. Вытесните из баллона жидкость, сожмите ягодицы ребенка и, не разжимая баллон, извлеките баллон. Поместите его в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Удерживайте ягодицы ребенка 5-6 минут, прикрыв ребенка пеленкой, на которой он лежит.
25. Через 5-6 минут прикройте промежность ребенку нижним концом подгузника. Отпустите ягодицы. Пеленку, сложенную треугольником, зафиксируйте в виде штанишек на теле ребенка. Прикройте ребёнка пеленкой, на которой он лежит.
26. Выполните массаж живота по часовой стрелке, добиваясь полного опорожнения кишечника.
27. Отрегулируйте теплую воду. Приготовьте жидкое мыло.
28. Раскройте ребенка. Уберите каловые массы с ягодиц ребенка подгузником и концами пеленки, на которой лежит ребенок.
29. Возьмите ребенка на руки. Детей до 1 года берите так, чтобы ладонь находилась на передней поверхности грудной клетки; 1-й, 3-й, 4-й и 5-й пальцы охватывали её с боков, а 2-й палец (указательный) размещался в области надплечья ребёнка, поверните его лицом вниз и положите на предплечье другой руки, большой и указательный пальцы охватывают бедро. Загрязненные пеленки сбросьте в бак для использованного белья.
30. Подмойте ребенка (девочек подмывайте только спереди назад во избежание инфицирования мочеполовых путей), сверху вниз, используя, при необходимости, нейтральное жидкое мыло. Просушите ребенка рыхло сложенной пеленкой и уложите его к заднему бортику пеленального стола, прикройте той же пеленкой.
31. Клеенку сбросьте в ёмкость с дезинфицирующим раствором для промывания.
32. Вымойте руки дважды с мылом под проточной водой. Просушите одноразовым полотенцем. Сбросьте использованное полотенце в ведро.
33. При постановке очистительной клизмы новорожденному ребенку: раскройте мешок с пелёнками. Обработайте руки в перчатках антисептиком.
34. На пеленальном столике расстелите пеленки (или приготовьте одежду). Ребенку более тщательно просушите все естественные складки. Пеленку сбросьте в бак для грязного белья.
35. Обработайте паховые складки и перианальную область ватными шариками, смоченными вазелиновым маслом. Шарики сбросьте в ёмкость для дезинфекции.
36. Запеленайте (оденьте) ребенка.
37. При постановке очистительной клизмы новорожденному ребенку: возьмите дезинфектант для поверхностей и обработайте матрац кроватки путем аэрозольного распыления раствора. Возьмите ветошь и протрите поверхность матраца, ветошь сбросьте в ёмкость для использованной ветоши. Вымойте руки дважды с мылом под проточной водой. Просушите руки одноразовым полотенцем. Сбросьте использованное полотенце в ведро. Раскройте мешок с пелёнками. Обработайте руки в перчатках антисептиком. Застелите стерильной пеленкой матрац кроватки.
38. Переложите ребенка в кроватку.
39. Сбросьте пеленку с пеленального стола в бак для использованного белья.
40. Если применяется химический метод дезинфекции, баллон промойте в емкости для промывания, затем поместите его во вторую емкость с раствором дезинфектанта и замочите на время обеззараживания, определенное инструкцией по применению данного дезинфектанта.
41. Возьмите дезинфектант для поверхностей и обработайте пеленальный стол, матрац путем орошения. Возьмите ветошь и протрите поверхность пеленального стола и матрац, ветошь сбросьте в ёмкость для использованной ветоши.
42. Возьмите ветошь, смочите её в растворе дезинфектанта и обработайте ею фартук движениями сверху вниз. Ветошь сбросьте в ёмкость для использованной ветоши. Залейте дезинфицирующий раствор в ёмкость для использованной ветоши, прикрепите бирку, на которой укажите название дезинфицирующего раствора, концентрацию, дату, время начала экспозиции, выдержите время экспозиции, поставьте время окончания экспозиции и свою подпись.
43. Снимите перчатки, маску и продезинфицируйте их в соответствующих ёмкостях.
44. Укажите на всех ёмкостях для замачивания дату, время начала экспозиции, выдержите время экспозиции, поставьте время окончания экспозиции и свою подпись. Снимите фартук.
45. При применении физического метода дезинфекции: одноразовые ветошь, перчатки, маску, перевязочный материал, грушевидный баллон сбросьте в промаркированную емкость «Группа Б» с крышкой и полиэтиленовым мешком внутри для отходов одноразового использования. Режим дезинфекции: давление пара 0,5 атм.; температура = 1100 С; время 20 минут.
46. Снимите халат. Наденьте рабочий халат.
47. Вымойте руки дважды с мылом под проточной водой. Просушите руки одноразовым полотенцем. Сбросьте использованное полотенце в ведро. Проведите гигиеническую антисептику кожи рук согласно EN 1500. Нанесите питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия.
Перечислите показания и противопоказания для постановки очистительной, лекарственной клизм детям.
Очистительная клизма детям
Показания:запор;при отравлениях (по истечении 6 часов);подготовка к оперативным вмешательствам на органах брюшной полости; подготовка к рентгенологическому, эндоскопическому и ультразвуковому исследованиям органов брюшной полости; перед введением газоотводной трубки и перед постановкой лекарственной клизмы.
Противопоказания:желудочно-кишечное кровотечение; трещины заднего прохода, выпадение прямой кишки; боли в брюшной полости неясной этиологии; острые воспалительные процессы органов брюшной полости; язвенно-воспалительные процессы прямой кишки.
Лекарственная клизма детям
Показания: для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстого кишечника (при воспалительных и язвенных заболеваниях толстого кишечника); для общего воздействия на организм (при невозможности перорального и парентерального введения лекарственных средств).
Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение; кровоточащий геморрой; острые боли в животе неясной этиологии; злокачественные новообразования прямой кишки; трещины в области заднего прохода; выпадение прямой кишки; индивидуальная непереносимость лекарственного препарата.
24. Перечислите показания и противопоказания для постановки газоотводной трубки ребенку.
Показания:метеоризм.
Противопоказания:желудочно-кишечное кровотечение, острые воспалительные и язвенные процессы и язвенные процессы в области заднего прохода и толстого кишечника, трещины заднего прохода.
25. Перечислите показания и противопоказания для проведения промывания желудка ребёнку.
Показания:
С лечебной целью: отравление пищевыми, лекарственными, растительными ядами; острые кишечные инфекции.
С диагностической целью: для цитологического исследования промывных вод; для выделения возбудителя при заболевании ЖКТ; для идентификации яда при отравлении; для выделения возбудителя при туберкулезе органов дыхания.
Противопоказания: сужение и дивертикулы пищевода; отдаленные сроки (более 2 часов) при отравлениях кислотами и другими коррозийными веществами вследствие высокого риска перфорации пищевода и желудка; судорожным синдромом из-за опасности аспирации.
26. Перечислите правила пользования карманным ингалятором.
«Правила пользования индивидуальным карманным ингалятором».
Показания: воспалительные заболевания бронхиальной системы, бронхоспастический синдром.
Противопоказания: определяет врач, индивидуальная непереносимость лекарственного средства.
Оснащение: антисептик длярук медперсонала в дозаторе, жидкое мыло в дозаторе, одноразовое полотенце (либо одноразовые салфетки, либо электрополотенце), индивидуальный карманный ингалятор.
Последовательность выполнения:
1. Вымойте руки дважды с мылом под проточной водой. Просушите руки одноразовым полотенцем. Сбросьте использованное полотенце в ведро.
2. Сверьте название и концентрацию с «Листом назначений к медицинской карте», проверьте срок годности лекарственного средства.
3. Уточните аллергоанамнез.
4. Предупредите пациента, что терапевтической дозой является два вдоха из ингалятора.
5. Снимите с баллончика защитный колпачок, поверните баллончик вверх дном.
6. Хорошо встряхните баллончик с аэрозолем.
7. Предложите пациенту сделать глубокий выдох.
8. Поднесите баллончик ко рту и предложите пациенту охватить губами мундштук.
9. Попросите пациента сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажмите на дно баллончика – в этот момент в полость рта поступает доза лекарственного средства в виде аэрозоля.
10. Предложите пациенту задержать дыхание на несколько секунд (для лучшего осаждения аэрозоля на слизистую бронхов), затем извлеките мундштук изо рта и посоветуйте пациенту сделать медленный выдох. Если глубокий вдох в результате тяжести состояния пациента невозможен, то первая доза аэрозоля распыляется в полости рта.
11. Через 1-2 мин. проведите второй вдох.
12. После ингаляции наденьте на баллончик защитный колпачок.
1. Вымойте руки дважды с мылом под проточной водой. Просушите руки одноразовым полотенцем. Сбросьте использованное полотенце в ведро.
13. Проведите гигиеническую антисептику кожи рук согласно ЕN 1500. Нанесите питательный крем-лосьон для предупреждения сушащего действия.
Примечание:не увеличивайте число вдохов и не меняйте препарат без назначения врача.
27. Дайте определение понятий «десмургия», «повязка», «перевязка». Дайте классификацию мягких повязок по их характеру назначения, по способам фиксации.
Десмургия–учение о правилах наложения и применения повязок.
Повязка – закрепление перевязочного материала на теле пациента с лечебной целью.
Перевязка – замена повязки.