При оказании первой медицинской помощи следует уточнить общую площадь ожога и предположительную площадь глубокого поражения. Это помогает наметить рациональную терапию на догоспитальном этапе.

Ожоги классифицируют также по площади термического поражения. Наибольшее распространение получили «правило ладони» и «правило девяток» Уоллеса. Согласно первому правилу, площадь ладони взрослого человека составляет 1 % от площади всей поверхности кожного покрова. Измерение ладонью площади ожоговой поверхности целесообразно производить при ограниченных ожогах или субтотальных поражениях. В последнем случае измеряют площадь необожженных участков тела, а процент поражения кожных покровов получают путем вычитания из 100 площади непораженных кожных покровов.

Согласно «правилу девяток», крупные сегменты тела имеют площадь поверхности, равную 9%. Так, поверх-ность головы и шей составляет 9% от всей площади тела, верхней конечности — 9%, нижней конечности — 18%, передней поверхности туловища — 18%, задней — 18%, промежности и наружных половых органов— 1%. Для взрослых поверхность тела спереди составляет 51%, сзади —49% (рис. 67).

Ограниченные ожоги на площади до 10% от поверхности тела относят к категории местных повреждений. При более обширных поражениях (при поверхностных на площади более 15%, при глубоких — более 10% от поверхности тела) у пострадавшего развивается комплекс общих и местных расстройств, называемый ожоговой болезнью. Симптомы ожоговой болезни у детей и лиц старческого возраста можно выявить при .площади поражения, превышающей 5%. Тяжесть ожоговой болезни и ее исход в основном зависят от площади глубоких ожогов. Принято считать, что глубокие ожоги на площади более 20% от поверхности тела являются крайне тяжелыми.

Неотложная помощь. Оказание первой медицинской помощи на месте происшествия представляет важную задачу, так как нередко от качества ее зависит исход заболевания. При термических ожогах необходимо прекратить действие поражающего агента. Для этого следует либо быстро сбросить с пострадавшего горящую одежду, либо погасить пламя, плотно накрыв больного одеялом, плотной тканью или погрузив его в воду. Для сокращения периода гипертермии тканей и уменьшения глубины ожога целесообразно пораженный участок обливать струей холодной воды. Одежду снимать не следует, нужно ее разрезать и удалить с обожженных участков. На ожоговые раны накладывают сухие стерильные повязки. Для уменьшения болей всем пострадавшим вводят обезболивающие средства (1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 2% раствора пантопона).

При поражении электрическим током, прежде всего, нужно прекратить действие последнего на пострадавшего — прервать цепь электрического тока: выключить рубильник, вывинтить предохранительные пробки, отвести проводник тока от тела пострадавшего при помощи сухой палки. Можно перерубить провод топором или железной лопатой с деревянной ручкой, перерезать ножом или перекусить ножницами, если они имеют изоляцию на ручках. При всех подобных ситуациях оказывающий помощь должен изолировать себя от земли, встав на сухую доску, резиновый коврик, стопку бумаги и пр. Первая помощь пострадавшим от электротока при отсутствии признаков жизни начинается с наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких (дыхательным аппаратом или способом рот в нос, рот в рот). Всех пострадавших госпитализируют. Транспортируют на носилках в положении лежа.

При оказании первой помощи больным с химическими ожогами необходимо как можно быстрее прекратить действие попавших на кожу веществ. Для этого обмывают пораженную поверхность проточной водой в течение 10—40 мин. Затем при ожогах кислотами пораженные места промывают раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами — уксусной кислотой и накладывают сухую стерильную повязку. Чем раньше оказана первая помощь, тем короче экспозиция химического агента, тем меньше глубина ожогового поражения. При оказании первой помощи и в пути следования в стационар больным с обширными л глубокими ожогами необходимо вводить обезболивающие средства, обычно это наркотический анальгетик в комбинации с антигиста-минными препаратами: например, 2 мл 2% раствора промедола в комбинации с 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2,5% раствора пипольфена. При сильных болях в машине СМП применяют ингаляционный масоч-ный наркоз смесью закиси азота и кислорода в соотношении 2:1. При показаниях используют сердечно-сосудистые средства, ингаляцию увлажненного кислорода.

Больных с тяжелыми обширными ожогами госпитализируют в специальный стационар (отделение термиче-ской травмы). Транспортируют на носилках в положении лежа. Обязательной госпитализации в специализированный стационар подлежат пострадавшие, имеющие следующие термические травмы:

1) глубокие ожоги любой площади;

2) поверхностные ожоги на площади, превышающей 7—10% от поверхности тела;

3) поверхностные ожоги на меньшей площади:

а) ожоги пламенем или паром лица вследствие возможного ожога дыхательных путей,

б) ожоги II—IIIА степени кистей в связи с неудовлетворительными функциональными результатами лечения,

в) ожоги, полученные в результате воздействия электрического тока, г) ожоги стоп, голеностопных суставов, нижней трети голени, промежности.