Помощи больным и пострадавшим бригадами
СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГОРОДА КАЛУГИ
Калуга - 2016 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений ..........................................................................................................................................................................5
Общие положения.........................................................................................................................................................................6 - 8
Раздел 1. Анестезиология и реаниматология......................................................................................................................9 - 23
Раздел 2. Терапия.................................................................................................................................................................24 - 35
Раздел 3. Кардиология........................................................................................................................................................36 - 46
Раздел 4. Неврология...........................................................................................................................................................47 - 56
Раздел 5. Инфекционные заболевания...............................................................................................................................57 - 71
Раздел 6. Хирургия..............................................................................................................................................................72 - 79
Раздел 7. Травматология.................................................................................................................................................... 80 - 96
Раздел 8. Токсикология.....................................................................................................................................................97 - 115
Раздел 9. Акушерство и гинекология............................................................................................................................116 - 125
Раздел 10. Урология..........................................................................................................................................................126 - 129
Раздел 11. Офтальмология................................................................................................................................................130 - 132
Раздел 12. Отоларингология.............................................................................................................................................133 - 136
Раздел 13. Психиатрия......................................................................................................................................................137 - 154
Раздел 14. Педиатрия.........................................................................................................................................................155 - 176
Раздел 15. Стоматология...................................................................................................................................................177 - 178
Раздел 16. Приложения.....................................................................................................................................................179 - 221
Список согласования.............................................................................................................................................................222-223
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
| АД | Артериальное давление |
| А-V блокада | Атриовентрикулярная блокада |
| ВВЛ | Вспомогательная вентиляция легких |
| ГЭК | Гидроксиэтилкрахмал |
| ДТП | Дорожно-транспортное происшествие |
| ДО | Дыхательный объем |
| ЖК | Женская консультация |
| АиР | Специализированная выездная бригада СМП анестезиологии и реанимации |
| ИВЛ | Искусственная вентиляция легких |
| КВГЛ | Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки |
| ЛПУ | Лечебно-профилактическое учреждение |
| МЭС | Морганьи-Эдамс-Стокс |
| НК | Недостаточность кровообращения |
| НЦД | Нейроциркуляторная дистония |
| ОВД | Отдел внутренних дел |
| ОДН | Острая дыхательная недостаточность |
| ООИ | Особо опасные инфекции |
| ОКС | Острый коронарный синдром |
| ОНМК | Острое нарушение мозгового кровообращения |
| ОРВИ | Острая респираторная вирусная инфекция |
| ПДКВ | Положительное давление в конце выдоха |
| ПНД | Психоневрологический диспансер |
| САД | Систолическое артериальное давление |
| Синдром WPW | Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта |
| ХПН | Хроническая почечная недостаточность |
| УЗИ | Ультразвуковое исследование |
| ЧДД | Частота дыхательных движений |
| ЧМТ | Черепно-мозговая травма |
| ЧСС | Частота сердечных сокращений |
| ЭКГ | Электрокардиография, электрокардиограмма |
| ЭКП | Электрокардиопередача |
| Эхо-ЭС | Эхоэнцефалоскопия |
| SрО2 | Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом |
| FiО2 | Концентрация кислорода во вдыхаемой газово-воздушной смеси |
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. «Алгоритмы» определяют обязательный перечень диагностических и лечебных мероприятий, подлежащих выполнению при оказании медицинской помощи больным и пострадавшим.
2. Соблюдение последовательности действий имеет принципиальное значение для успеха лечебных мероприятий.
3. В графе «объем медицинской помощи» при заболеваниях и патологических состояниях сначала указан перечень общих лечебно-диагностических мероприятий, затем дополнения для различных вариантов течения.
4. Мониторинг АД, ЧСС, ЧДД, ЭКГ и SpO2 осуществляется в течение всего догоспитального этапа, в т.ч. при транспортировке.
5. Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и медленно. Исключения оговариваются отдельно.
6. При невозможности обеспечить внутривенное введение лекарственных препаратов - применяется внутрикостный доступ.
7. Инфузионная терапия продолжается во время транспортировки больного на всем протяжении догоспитального этапа.
8. При инфузионном введении лекарственных препаратов на флаконе необходимо указать наименование и дозу разведенного препарата.
9. Реанимационные мероприятия при их неэффективности проводятся минимально в течение 30 минут, у новорожденного - в течение 10 минут.
10. Реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут от последнего зарегистрированного эпизода электрической активности сердца.
11. Медикаментозная поддержка реанимационных мероприятий проводится только при работе бригады в составе не менее 2-х медицинских работников.
12. Параметры проведения базовой сердечно-легочной реанимации: см. «Приложение 15».
13. Эндотрахеальные и ларингеальные трубки, желудочные зонды и мочевые катетеры перед применением необходимо обработать гелем, содержащим Лидокаин.
14. Перед интубацией трахеи или установкой ларингеальной трубки необходимо первичное обеспечение проходимости дыхательных путей.
15. При «трудной» интубации: см. «Приложение 19».
16. Показанием к проведению ИВЛ/ВВЛ является острая дыхательная недостаточность III-IV ст.: см. «Приложение 13».
17. Параметры проведения ИВЛ/ВВЛ: см. «Приложение 14».
18. При остром инфаркте миокарда основная задача - максимально быстрая госпитализация в специализированный стационар для проведения экстренного стентирования коронарных артерий (целевое время <60 минут).
19. Во всех случаях инфаркта миокарда нижней локализации необходима регистрация правых грудных отведений ЭКГ.
20. При клиническом подозрении на острый инфаркт миокарда и отсутствии изменений в стандартных отведениях ЭКГ необходимо снять отведения V 7,8,9 и V3R -V4R.
21. При лечении аритмии на догоспитальном этапе применять только один антиаритмический препарат (исключение - Трифосаденин).
22. Наружное кровотечение должно быть остановлено в первую очередь.
23. Фиксированное инородное тело из раны не извлекать.
24. При открытых переломах: остановить кровотечение, обработать края раны антисептиком, наложить асептическую повязку.
25. Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной проводится всем пострадавшим при ДТП и падении с высоты.
26. При сочетании ЧМТ с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.
27. При сочетании травмы живота с переломами трубчатых костей или костей таза обезболивание проводится Фентанилом.
28. При травме живота с признаками внутреннего кровотечения не повышать САД > 100 мм рт. ст.
29. Внутрикостный доступ осуществляется в неповрежденную конечность.
30. При тяжелых и неясных отравлениях, консультация со старшим врачом смены.Промывание желудка у больных в коме проводить только после интубации трахеи.
31. При отравлении неустановленным ядом - антидот не вводить.
32. При отравлении с суицидальной целью и отказе от госпитализации обязательна консультация врача-психиатра.
33. Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах «Алгоритмов». Объем медицинской помощи тот же.
34. Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы для детей: см. «Приложение 26». Отсутствующие в перечне препараты у детей не применять.
35. Жаропонижающие лекарственные препараты у детей применять при температуре тела > 38°С.
36. Актив детям передается в ДГП .
37. При вызове «на себя» соблюдение профиля направляемой бригады имеет принципиальное значение.
38. При подозрении на психическое расстройство необходима консультация врача-психиатра .Детям до 3-х лет консультация врача-психиатра и вызов психиатрической бригады не требуется.
39. Дополнительно для психиатрических бригад:
· Во всех случаях психических расстройств необходимо проводить психиатрическое освидетельствование в соответствии со статьями 23, 24, 25, а недобровольную госпитализацию в психиатрический стационар (при наличии показаний) - в соответствии со статьей 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», с обоснованием в карте вызова.
· Медицинская помощь больным с психическими расстройствами в сочетании с соматическими заболеваниями, травматическими повреждениями или отравлениями проводится согласно соответствующему разделу «Алгоритмов».
· Лицу, за которым не установлено диспансерное наблюдение ПНД, активный вызов в ПНД передается только с письменного согласия пациента или его законного представителя с подписью в карте вызова.
· Во всех случаях при действиях лица с психическим расстройством, представляющих опасность для себя или окружающих применять меры физического стеснения с указанием формы и времени в карте вызова.
· При психофармакотерапии допускается использование не более двух нейролептиков и одного транквилизатора строго в указанных в «Алгоритмах» дозах.
· При проведении психофармакотерапии следует учитывать возраст, сопутствующую соматическую патологию, а также существующую схему лечения пациента.
· Пациентам с впервые выявленным психическим расстройством в случаях госпитализации психофармакотерапия не проводится.
· Степень тяжести состояния отмены алкоголя оценивать по шкале CIWA-Ar: см. «Приложение 27».
· Основным методом оценки суицидального риска является клиническое интервью с пациентом, наблюдение за ним, анализ анамнестических сведений, совокупности личностных и средовых факторов. В сложных случаях для определения суицидального риска и тактики действий руководствоваться «Тактикой действий при суицидоопасных состояниях»: см. «Приложение 28».