Кровоснабжение молочной железы. Сосуды молочной железы. Лимфатическая система молочной железы. Лимфатические узлы молочной железы.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется многочисленными ветвями a. thoracica interna, a. thoracica lateralis и аа. intercostales. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной и другими ветвями подкожной венозной сети.

Внутриорганная лимфатическая система молочной железы представлена поверхностной и глубокой сетями лимфатических капилляров.

Поверхностная сеть лимфатических капилляров связана с кожной лимфатической сетью; глубокая сеть начинается из внутридолько-вых и междольковых лимфатических капилляров и анастомозирует с поверхностными кожными лимфатическими сосудами (этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов приметастазирова-нии злокачественных опухолей — «кожная дорожка» метастазов).

Из глубокой сети молочной железы образуются более крупные отводящие лимфатические сосуды, которые проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Лимфа оттекает от молочной железы по нескольким направлениям.

Главное направление оттока лимфы — лимфатические узлы подмышечной ямки. В них оттекает до 4/5 всего объема лимфы от молочной железы. 20—40 лимфатических узлов подмышечной впадины составляют 5 групп (плечевые, подлопаточные, грудные, центральные и верхушечные). От верхненаружного и нижненаружного квадрантов молочной железы лимфа оттекает в грудные, центральные и верхушечные узлы.

Первыми лимфатическими узлами грудной группы являются так называемые узлы Зоргиуса, расположенные на 2—3-м зубце m. serratus anterior (ypoвень III ребра), там, где прикрепляется под углом к грудной стенке передний край большой грудной мышцы (ориентир для поиска узлов). Эти узлы раньше всех увеличиваются при метастазировании опухоли молочной железы и поэтому называются «сторожевыми».

Далее лимфа попадает в центральные узлы, служащие коллектором для всех сосудов, которые несут лимфу в подмышечную ямку, и чаще всего поражаемые при раке молочной железы. От центральных узлов лимфа оттекает в верхушечные, nodi apicales. От них лимфа направляется к надключичным и глубоким узлам шеи и далее собирается в яремные протоки, впадающие либо в грудной проток, либо непосредственно в венозный угол, образованный подключичной веной и внутренней яремной веной.

Задача 34

Больной обратился в поликлинику с жалобами на боли в икроножной мышце и стопе при ходьбе. Врач заподозрил нарушение кровообращения в системе задней большеберцовой артерии и тыльной артерии стопы.

Вопрос №1: Продемонстрируйте на сосудисто-нервном препарате нижней конечности артерии и точки пальпации задней большеберцовой и тыльной артерии стопы.

Задача 35

Больной почувствовал боль в горле при глотании. В течение дня боль усилилась. Он обратился в поликлинику к лор-врачу. При осмотре зева врач обнаружил увеличение нёбных миндалин, покраснение небных дужек и отёк мягкого нёба.

Вопрос №1: Какие миндалины, кроме нёбных, входят в состав лимфоэпителиального кольца Пирогова – Вальдеера? Какова функция всех миндалин?

Задача 36

При пальпации верхушечного толчка и аускультации врачом установлено, что верхушка сердца располагается в пределах анатомической нормы.

Вопрос: Продемонстрируйте на препаратах топографию сердца и проекцию органа на переднюю грудную стенку. Продемонстрируйте точки аускультации сердца.

Задача 37

У больного длительно страдающего циррозом печени выявлены симптомы венозного застоя в системе нижней полой вены.

Вопрос: Чем будут проявляться эти симптомы? Продемонстрируйте особенности строения венозных анастомозов систем верхней, нижней и воротной.

Задача 38

В клинику доставлен заключенный проглотивший кусок металлической ложки. На рентгенографии пищевода инородное тело обнаружено в просвете пищевода на уровне V грудного позвонка.

Вопрос: в области какого сужения находится инородное тело? Продемонстрируйте на препаратах топографию, строение, сужения пищевода.

Ответ

Пищевод (oesophagus)- полый трубчатый орган, который служит для проведения пищевых масс из глотки в желудок. Длина П. у взрослого чел-а составляет 25-27см.

П. начинается на уровне глоточно-пищеводного перехода на уровне 5-7 шейных позвонков и впадает в желудок на уровне 9-12 грудных позвонков. Нижняя граница П. у женщин обычно располагается на 1-2 позвонка выше, чем у мужчин.

На большей части протяжения П. своей задней поверхностью прилегает к телам грудных позвонков. До уровня 4 груд. позвонка он располагается ближе к левой стороне позв-а, а далее уклоняется вправо. На уровне примерно 7 груд. позвонка П. снова начинает отклоняться влево и на уровне 8-9 груд. позвонков отходит от позвоночника кпереди, располагаясь впереди грудной аорты.

От груд позвонков П. отделен рыхлой клетчаткой, в которой заложены грудной проток, непарная вена, правые межреберные артерии и конечный отдел полунепарной вены.

Впереди П. до уровня 4 груд. позвонка располагается трахея, а ниже этого уровня впереди П. находятся дуга аорты,левый бронхи перикард, отделяющий П. от левого предсердия.

На уровне корня легких или ниже к П. подходят блуждающие нервы, из которых левый идет по передней поверхности органа, правый- по задней.

Слева до уровня 8 груд позвонка, П. граничит с нисходящей аортой.

Справа, от уровня 4 груд. позвонка книзу , П. соприкасается с правой плеврой.

Стенка П. состоит из четырех слоев: слизистой обл., подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая обл. выстлана неорогевающим многослойным (плоским) сквамозным эпителием, который при переходе П. в желудок сменяется однослойным простым столбчатым эпителием слизистой оболочки желудка. Подслизистая основа развита хорошо, благоларя чему слизиста оболочка образует продольные складки, и просвет П. на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы П. Мышечная оболочка верхней трети П. образована поперечнополосатыми мышечными волокнами, а в средней части они постепенно заменяются гладкими миоцитами, в нижней- полностью состоят из гладких миоцитов. Мышечные волокна и миоциты располагаются в два слоя: внутренний - кольцевой, наружный - продольный. Мышеч. оболочка обусловливает как перистальтику П., так и его постоянный тонус. Адвентициальная (наружная) оболочка образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

П. имеет 3 сужения:

· первое- у самого начала, на границе между 6 и 8 шейными позвонками;

· второе- при перекресте с левым главным бронхом, на границе между 4 и 5 груд позвонками; третье- на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

Инородное тело находится во втором сужении.

Задача 39

При рентгенологическом исследовании почек мальчика 10 лет, врач-рентгенолог обнаружил, что в мешковидную лоханку непосредственно впадают малые чашечки (большие чашечки отсутствовали).

Вопрос: Что входит в понятие «экскреторное дерево»? Какую форму экскреторных путей почки обнаружил врач, имея в виду вариант ее развития? Чем характеризуется зрелая форма экскреторных путей?

Ответ

Экскреторное деревопочки представлено малыми чашками, большими чашками и лоханкой. Малые чашки, calyx renalis minor - числом 8-9 одним концом охватывают один- два почечных сосочка, другим впадают в большую чашку. Больших чашек, CALYX RENALIS MAJOR - обычно 2-3, они впадают в почечную лоханку, pelvis renalis (греч. pyelos, воспаление- пиелит), которая выходя через ворота почки переходит в мочеточник. Различают три формы экскреторного дерева почки:

· эмбриональная форма -имеются малые чашки и лоханка, большие чашки отсутствуют;

· фетальная форма - имеются малые и большие чашки, отсутствует лоханка;

· зрелая форма - когда имеются малые чашки, сливающихся в две большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую далее в мочеточник.

А) Эмбриональная; Б) Фетальная;В) Зрелая

Задача 40

За медицинской помощью обратился мужчина пожилого возраста с жалобами на нарушение процесса мочеиспускания. Врач-уролог при осмотре обнаружил значительное увеличение простаты.

Вопрос: Какая связь существует между железой и мочеиспускательным каналом? Какое влияние оказывает железа на функцию мочеиспускательного канала? Продемонстрируйте на препарате строение предстательной железы, кровоснабжение и венозный отток.

Ответ

Предстательная железа, prostatа, представляет собой меньшей частью железистый, большей мышечный орган, окружающий начальную часть мочеиспускательного канала. Как мышца она является непроивольным сфинктером МИК, в частности, препятствующим истечению мочи во время эякуляции, вследствии чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости простата является исключительно мышечным органом, а ко времени полового созревания становится железой.

Участок железы, расположенный между обоими семявыбрасывающими протоками и задней поверхностью МИК, имеющий клиновидную форму, составляет средний отдел железы, перешеек, isthmus prostatae (lobus medius).Остальную, большую, часть составляют правая и левая доли,lobi dexter et sinister, которые, однако, с поверхности не отграничены резко друг от друга.

Средняя доля представляет значительный интерес для хирургов, так как , увеличиваясь при гипертрофии предстательной железы, может быть причиной расстройства мочеиспускания.

Простата окружена фасциальными листками, происходящими за счет fascia pelvis и образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение, plexus prostaticus. Кнутри от фасциальной оболочки находится капсула железы, capsula prostatica, состоящая из гладкой мышечгой и соединительной ткани. Ткань простаты состоит из желез(parenchyma glandularae), погруженных в основу, состоящую главным образом из мышечного вещества, substantia muscularis;дольки ее состоят из тонких, слегка разветвленных трубочек, впадающих в предстательные проточки, DUCTULI PROSTATICI (числом около 20-30), которые открываются на задней стенке предстательной части urethrae по сторонам от colliculus seminalis. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее МИК состоит пости исключительно из мышечной ткани.

Простата получает питание из AA. VESICALES INFERIORES и AA. RECTALES MEDIAE. Вены вступают в PLEXUS VESICALIS ET PROSTATICUS, из которого выносят кровь vv. vesicales inferiores; сосуды предстательной железы достигают полного развития лишь после наступления половой зрелости.

Лимфатические сосуды вливаются в узлы, расположенные в передних отделах полости таза

Задача 41

При ультразвуковом исследовании органов малого таза 5-летней девочки функционалист обнаружил матку двурогой формы.

Вопрос: Чем можно объяснить такую врожденную аномалию органа? Объясните и продемонстрируйте по таблицам развитие женских половых органов. Какие органы развиваются из неслившихся частей мюллеровых протоков в норме?

Ответ

Двурогая матка (uterus bicornis) - это порок развития матки, при котором происходит полное или частичное разделение матки на два рога, при наличии слияния в области шейки матки. Данная патология относится к аномалиям развития матки и влагалища, довольно часто встречается и может как не вызывать проблем, так и служить причиной бесплодия, невынашивания, нарушения цикла и т.д.Суммарная частота встречаемости всех пороков развития матки не высока, около 0,5-1% в популяции. Среди них наиболее часто встречается именно двурогая матка 62%.