Регистрация переливания крови.

Перед гемотрансфузией врач пишет краткий эпикриз с обоснованием показаний к гемотрансфузии.

После завершения врач записывает в историю болезни протокол переливания крови, показания к переливанию ,паспортные данные каждого флакона :фамилия донора,группа крови, резус-принадлежность ,номер флакона, дата заготовки крови, группа крови и Rh-фактор реципиента и донора ,результаты проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по системе АВ0 и Rh-фактору ,результат биологической пробы ,наличие реакций и осложнений ,дата,фамилия врача ,переливавшего кровь ,подпись.

Соответств.запись с указанием основных данных истории болезни пациента ( ФИО ,диагноз и тд) врач производит в специальной книге « Книга регистрации переливания крови, ее компонентов и препаратов»

Задача 135

Больной 35 лет упал на улице на выправленную правую руку. Предъявляет жалобы на боли в области лучезапястного сустава. При осмотре ткани в области сустава отечны. Движения в суставе резко болезненны. При пальпации - крепитация костных отломков. Предполагаемый диагноз?

Дополнительное обследование.

Лечение.

У больного наблюдается перелом в области лучезапястного сустава в результате падения на вытянутую руку.

Обследование: при клиническом обследовании больного с переломом измеряют длину конечности, определяют пульсацию периферических сосудов ,кожную чувствительность, движения пальцев руки для выяснения возможного повреждения сосудов или нервов конечности.

Крепитацию отломков определяют руками . Фиксируют конечность выше и ниже места перелома и смещают ее то в одну,то в другую сторону. Появление хруста является абсолютным признаком перелома

Рентгенологическое исследование.- самое основное в диагностике.

Лечение:иммобилизация гипсовой повязкой

Задача 136

У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 метров, нога стала мерзнуть даже в летнее время и уставать после непродолжительного стояния. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечности удается определить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Общее состояние больного удовлетворительное.

Какой диагноз следует поставить? Как лечить больного?

Диагноз: артериальная недостаточность (атеросклероз или облитерирующий эндартериит). Для уточнения артериография и осциллография.

Лечение: сосудорасширяющие средства и антикоагулянты. Хирургически: дилатация сосуда(балонный катетер), шунтирование, протезирование. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез лекарственных препаратов.

Задача 137

У мужчины 40 лет. 2 недели назад была повреждена правая кисть во время сельскохозяйственных работ. Рана почти зажилась в течение недели. Через 10 дней после травмы появились небольшие тянущие боли в области раны, головная боль, раздражительность, слабость, обильная потливость. Судорожные сокращения жевательной мускулатуры (тризм). Температура тела повышена, пульс 100 в минуту. Прививки не производились.
Диагноз?
Тактика лечения.
диагноз: столбняк. лечение: тщательная ревизия и хирургическая обработка раны с удалением инородных тел и некротизированных тканей, широким вскрытием слепых карманов, обеспечением хорошего оттока раневого отделяемого. С целью ограничения поступления токсина из раны рекомендуется перед обработкой произвести ее обкалывание противостолбнячной сывороткой в количестве 1-3 тыс. ME. Хирургические манипуляции проводят под наркозом, чтобы болевые ощущения не провоцировали судорожных приступов.
Нейтрализация токсина в организме осуществляется введением антитоксической противостолбнячной лошадиной сыворотки. Фиксированный клетками спинного и продолговатого мозга столбнячный токсин не может быть реадсорбирован, поэтому сыворотку следует вводить как можно раньше. Ее вводят однократно внутримышечно с предварительной десенсибилизацией в дозах 100-150 тыс. ME.

Задача 138

Больной Т., 63 лег, поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженные боли в икроножных мышцах и стопах при ходьбе, что заставляет больного останавливаться через 20 м, боли в правой стопе в покое, усиливающиеся по ночам, похолодание стоп. При осмотре: кожа нижних конечностей, особенно стоп сухая, бледная, ногти утолщены, ломкие, мышцы атрофичны, волосяной покров отсутствует, стопы прохладны на ощупь, особенно правая. Правая стопа с синюшными пятнами, отечна, цианотична. На подошвенной поверхности I пальца - резко болезненная ранка округлой формы, диаметром 1 см, с плотными, неровными краями, покрытая некротическими массами темно-коричневого цвета, вялыми грануляциями. Отделяемое - скудное, серозно-геморрагическое, с неприятным гнилостным запахом. Пульсация на бедренных, подколенных артериях, артериях голени и стопы с обеих сторон не определяется.

1. Установите диагноз.

2. Перечислите специальные методы исследования.

3. Перечислите методы комплексного лечения.

Ответ:

1) Атеросклероз +трофическая язва

2) Ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов.Капилляроскопия - микроскопическое исследование капилляров ногтевого ложа с целью оценки периферического кровотока. Осциллография

3) Отказоткуренияалкоголянельзяноситьтесноеперетягивать, питание не жирной едой. Можно назначить сосудорасширяющие, антикоагулянты

Задача 139

У больного 3., 58 лет, при клиническом и инструментальном исследованиях (лапароскопии) поставлен диагноз «кишечная непроходимость, распространенный гнойный перитонит». На операции обнаружен участок тонкой кишки черного цвета.