Какое лечение необходимо провести больному?

Диагноз-столбняк.Возбудитель попадает в организм человека при ранении,в данном случае из-за отсутствия ПХО. Симптомы- стреляющие и дергающие боли в ране, повышение мышечного тонуса, потливость, слабость. При нисходящей форме столбняка-ригидность жевательной мускулатуры,мышц лица.
Лечение. Противостолбнячная сыворотка,анатоксин.При местных судорогах-транквилизаторы,барбитураты.При общих-мышечные релаксанты.
Также дезинтоксикационную терапию проводят с использованием кровезамещающих жидкостей. Проводится обследование раны,являющейся входными воротами инфекции (промывание перекисью водорода,при необходимости-повторная хирургическая обработка).

Задача 145

В клинику поступил мужчина 26 лет с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, слабость, затруднение дыхания. 8 часов назад получил ножевое ранение грудной клетки. В VIIIмежреберье слева по среднеподмышечной линии имеется колото-резаная рана 1х0,5 см. гемодинамика стабильна, на рентгенограмме в левой плевральной полости небольшое количество жидкости. Дыхание над левым легким ослаблено. Ваша тактика.

Общее состояние пострадавшего и результаты рентгенографии, казалось бы, позволяют обойтись плевральной пункцией. Однако все ранения грудной клетки ниже VII ребра несут потенциальную опасность повреждения диафрагмы и зорганов брюшной полости. Для исключения этого показанаяршекопия.

Задача 146

Мужчина 24 лет, пострадавший в автомобильной аварии, доставлен в клинику. При объективном обследовании АД 80/60 мм.рт. ст., ЧСС 135/мин., дыхание 45/ мин., патологическая подвижность грудины, отсутствие дыхательных шумов и крепитация в левой половине грудной клетки.

Какой будет ваша тактика при оказании неотложной помощи?

Однозначно у пострадавшего левосторонний напряженный пневмоторакс. Неотложная помощь должна состоять из декомпрессии плевральной полости путем активного аспирационно-го дренирования. Дальнейшая тактика будет зависеть от эффективности этого мероприятия.

Задача 147

Женщина 60 лет больна около 5-ти дней, когда после получения ссадины правой голени появились жгучие боли, ощущение жара, гиперемия кожи в виде «географической карты», отек, гиперемия до 40 С в виде кривой постоянного типа.

Ваш диагноз?

Тактика врача.

Диагноз: Рожистое воспаление, вызванное стрептококком (т.к мы видим характерную гиперемию в виде “географической карты”, у пациентки жгучие боли и гипертермия.

Тактика: Введение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Использование УФ-лучей.
При буллезной форме вскрытие пузырей и накладывание на пораженный участок повязки со стептоцидной суспензией и тд.

При флегмонозной и гангренозной формах производят вскрытие скоплений гноя, дренирование и удаление некротизированных тканей.

Задача 148

Больная М, 52 лет, предъявляет жалобы на ощущение тяжести в ногах при длительном стоянии, распирающие боли, появление отеков стоп и нижних отделов голеней к концу дня, которые полностью проходят в горизонтальном положении, острую боль в области внутренней поверхности правой лодыжки. Из анамнеза выяснено, что больная в течение 20 лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. При осмотре отмечается выраженное расширение вен на правой и умеренное на левой нижней конечностях. Кожа в области медиальной лодыжки справа истончена, уплотнена, гиперпигментирована. Отмечается умеренный отек нижней трети голени и стопы справа. В центре гиперпигментации определяется ранка овальной формы, глубиной до 5 мм, диаметром до 1,5 см. Края плотные, синюшные, малоподвижные. Дно покрыто некротическими тканями, фибрином, отделяемое серозно-гнойное, скудное, пальпация малоболезненная.
1. Установите правильный диагноз.
2. Какой метод лечения - хирургический или консервативный более патогенетически обоснован?
3. Предложите местное лечение.

1. Тромбофлебит. И трофическая язва.
2. Хирургический, так как женщина болеет уже 20 лет, и консервативный метод ей не помогает.
3. Основой таких препаратов обычно является улучшающий реологические свойства крови антикоагулянт – гепарин или веноактивные компоненты, оказывающие сосудоукрепляющее действие и обладающие отвлекающим (обезболивающим) эффектом.Иногда в состав местных препаратов входит несколько действующих веществ, и, помимо одного из перечисленных выше компонентов, в них, к примеру, могут содержаться рутин (витамин В1), оказывающий положительное влияние на состояние стенок кровеносных сосудов, или Д-пантенол (провитамин В5), улучшающий регенерацию тканей, что очень важно при трофических осложнениях варикозной болезни.

Задача 149

Юноша, 17 лет, во время поездки в автобусе, протянул в окно правую руку. Навстречу шла грузовая машина, бортом которой была за­дета высунутая рука. Произошла травматическая ампутация правой верх­ней конечности на уровне средней трети плеча (конечность висит на лоскуте кожи). Из поврежденных артерий фонтанирует алая кровь.