Анализ показателей функции внешнего дыхания.
Спирометрия- наиболее важный способ оценки лёгочной функции.
Спирография – метод графической регистрации объема легких во время дыхания, один из основных методов диагностики заболеваний органов дыхания.
Позволяет оценивать:
ñфункциональное состояние легких и бронхов (в частности жизненную ёмкость легких) –
ñпроходимость дыхательных путей
ñвыявлять обструкцию (спазм бронхов)
ñстепень выраженности патологических изменений.
Показания для спирометрии:
1.Оценка:
-симптомов: одышка, стридор, ортопноэ, кашель, отделение мокроты, боль в грудной клетке;
- данные объективного обследования: ослабление дыхания, затруднен выдох, цианоз, деформация грудной клетки;
- отклонение в лабораторных тестах: гипоксемия, гиперкапния, полицитемия, изменения на рентгеновских снимках легких.
2. Выявление людей с риском легочных заболеваний:
- курильщики;
- лица, работа или служба которых связаны с воздействием вредных веществ.
3. Оценка предоперационного риска.
4. Оценка прогноза заболевания.
5. Оценка состояния здоровья перед участием в программах, требующих чрезмерных физических усилий.
6. Оценка терапевтических вмешательств и контроль за эффективностью лечения острых и хронических заболеваний легких.
7. Наблюдение за лицами, работающими с вредными агентами.
8. Военно-врачебная и врачебно-трудовая экспертиза.
Противопоказания для спирометрии:
1. Состояния, требующие оказания неотложной помощи.
2. Наличие острого (контагиозного) периода инфекционных заболеваний.
3. Состояния, сопровождающиеся дезориентацией и неадекватностью поведения больного.
4. Изменения в области ЛОР-органов, челюстно-лицевой области, грудной клетки, препятствующие проведению пробы или ее адекватной оценке.
5. Неадекватный состоянию здоровья характер поведения обследуемого.
6. Дети младшего возраста.
К абсолютным противопоказаниям к проведению спирометрического исследования относят:
-умеренное или выраженное кровохарканье неизвестной этиологии;
- установленная или подозреваемая пневмония и туберкулез;
- недавний или имеющий место в день обследования пневмоторакс;
- недавнее оперативное хирургическое вмешательство.
-свежий острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт;
Методика исследования функции внешнего дыхания.
Исследование должно проводиться после получасового отдыха лежа в постели или сидя в кресле с подлокотниками в хорошо проветриваемой комнате при температуре 18-20С.
До начала исследования больной должен посидеть 5-10минут.
Должны быть записаны возраст, рост и пол. Учитывать расовую принадлежность исследуемого и вносить соответствующие коррективы, если они требуются.
Больной должен избегать курения в течение 24 часов до исследования, употребления алкоголя, ношения одежды, сдавливающей грудную клетку, обильной еды за 2-3 часа до исследования, использования бронходилятаторов короткого действия, не менее чем за 4 часа до теста. Если больной не может по состоянию здоровья находиться без бронходилятатора, доза и время приема последнего должны быть отражены в протоколе исследования.
Хотя наиболее информативной частью спирографического исследования являются именно динамические (скоростные) характеристики дыхательного акта, этот метод используют и для изучения статических характеристик дыхания (общей емкости легких и ее структуры).
Общая емкость легких (ОЕЛ) соответствует тому объему воздуха, который вмещают легкие при расширении от полного спадения до положения максимального вдоха. Различают четыре объема и четыре емкости, которые составляют структуру ОЕЛ.
Легочные объемы:
- резервный объем вдоха (РОвд)- максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного вдоха. Норма составляет 1500-2000мл.
- дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при каждом дыхательном цикле. На графике он представлен кривой между уровнями спокойного выдоха и спокойного вдоха; норма от 300 до 900мл.
- резервный объем выдоха (РОвыд) – это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха. Норма составляет 1500-2000мл.
- остаточный объем легких (ООЛ, RV) – это объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха. ООЛ=ФОЕ-РОвыд. Остаточный объем равен 1000-1500мл.
Легочные емкости:
- емкость вдоха (Евд)=ДО+РОвд;
- жизненная емкость легких (ЖЕЛ, VC) – это максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. ЖЕЛ=РОвд+ДО+РОвд;
- общая емкость легких (ОЕЛ, TLC)=ЖЕЛ+ООЛ. ОЕЛ – это количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха. Норма составляет 5000-6000мл. (Остаточный объём нельзя определить с помощью одной спирометрии; это требует дополнительных измерений объёма лёгких) .
- функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – это количество газа, находящегося в легких после спокойного выдоха.
Помимо перечисленных характеристик для оценки спирометрии так же используют следующие показатели:
- минутный объем дыхания (МОД)- это количество воздуха, вентилируемого легкими в 1минуту. Рассчитывается как произведение ДО на ЧД (частоту дыхания). В среднем равен 5000мл.
- форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) – количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после глубокого максимального вдоха.
- объем форсированного выдоха за 1 секунду маневра ФЖЕЛ (ОФВ1, FEV1). Это один из основных показателей, характеризующих вентиляцию легких. ОФВ1 отражает, главным образом, скорость выдоха в начальной и средней его части и не зависит от скорости в конце форсированного выдоха.
- максимальная вентиляция легких (МВЛ) – это максимальное количество воздуха, которое может быть провентилировано легкими в течение 1минуты. В норме равно 80-200л/мин.
- резерв дыхания (РД) – показатель, характеризующий возможность пациента увеличить легочную вентиляцию. РД=МВЛ-МОД. В норме РД=85-90%МВЛ.
- индекс (тест) Тиффно (ТТ) – обычно рассчитывается соотношение ОФВ1/ЖЕЛ или ОФВ1/ФЖЕЛ, выраженное в процентах. В норме 70-89%.
- МОС 25 (FEF25%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 25% от ФЖЕЛ.
- МОС 50 (FEF50%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 50% от ФЖЕЛ.
- МОС 75 (FEF75%) – мгновенная объемная скорость воздуха на уровне выдоха 75% от ФЖЕЛ.
- СОС 25-75 – объемная скорость форсированного выдоха, усредненная за определенный период измерений – от 25% до 75% ФЖЕЛ. Показатель прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, более информативен, чем ОФВ1 при выявлении ранних обструктивных нарушений, не зависит от усилия.
- ПОС (PEF)– пиковая (максимальная) объемная скорость выдоха при выполнении пробы ФЖЕЛ.
- МОС50%вд (MIF50%)– максимальной объемной скорости вдоха при 50% жизненной ёмкости лёгких.
- MIP (мм.вд.ст)– Максимальное давление вдоха (достигается при наименьшем лёгочном объёме (RV), когда отношение длина-напряжение в диафрагме оптимизировано).
- МЕР (мм.вд.ст) – максимальное давление выдоха (Пациенты с нервно-мышечными заболеваниями часто не способны достичь максимальных величин давления, что предполагает рестриктивную патологию лёгких).