Оценка степени выраженности воспалительных и деструктивных
Изменений пародонта.
1. Распространенность болезней пародонта, характеризуется числом лиц имеющих заболевание периодонта, среди всех обследуемых того или иного населенного пункта, региона возраста, профессиональной группы. Этот показатель вычисляется в процентах. При этом распространенность менее 20% считается низкой, от 21% до 50% - средней; от 51 и более – высокой.
2. Индекс гингивита. Исследуют десну в области 16, 11, 24,31, 44 зубов и оценивают её состояние с четырёх сторон каждого зуба. Используют следующие критерии:
0 – отсутствие воспаления;
1 – незначительное воспаление (слегка изменены цвет и консистенция десны);
2 – умеренное воспаление (умеренная гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании);
3 – выраженное воспаление тканей пародонта (значительная гиперемия, тенденция к спонтанной кровоточивости, возможны изъявления)
Индекс гингивита (ИГ) вычисляется по формуле:
Интерпретация:
При интактной десне ИГ=0.
0,1 – 1 – гингивит легкой степени;
1,1 – 2 – гингивит средней тяжести;
2,1 – 3 – гингивит тяжелой степени.
3. Определение индекса гингивита по Parma (1960), или Папиллярно - маргинально – альвеолярного индекса (ПМА).
Оценивается состояние десны у каждого зуба по следующим критериям:
0 – отсутствие воспаления;
1 – воспаление межзубного сосочка;
2 – воспаление маргинальной десны;
3 – воспаление альвеолярной десны.
Вычисляется ПМА по формуле:
,
где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;
12 – 14 лет – 28;
15 лет и старше – 30
4. Комплексный периодонтальный индекс (КПИ). Включает оценку состояния десны и зубодесневого кармана(П. А. Леус, 1987)
Визуально с помощью обычного набора зубоврачебных инструментов определяют мягкий зубной налет, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба. Оценка производится по следующим критериям:
0 – признаки не определяются;
1 – имеется зубной налет;
2 – кровоточивость;
3 – зубной камень;
4 – патологический карман;
5 – подвижность.
При наличии нескольких признаков регистрируется тот, который имеет большее цифровое значение. В зависимости от возраста производится обследование следующих зубов:
| Возраст | Обследуемые зубы, обозначенные по зубной формуле ВОЗ |
| 3 – 4 | 55,51,65,75,71,85 |
| 7 – 14 | 16,11,26,36,31,46 |
| 15 и старше | 17/16, 11,26/27, 37/36, 31, 46/47 |
, 
где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;
12 – 14 лет – 28;
15 лет и старше – 30
Оценка индекса КПИ в зависимости от тяжести поражения производится следующим образом:
0.1 – 1 – риск заболевания;
1.1 – 2 – легкая форма;
2.1 – 3.5 – заболевание средней тяжести;
3.6 – 5 – тяжелая форма.
5. Индекс нуждаемости в лечение периодонта (CPITN). Для определения верхнюю и нижнюю челюсть условно делят на три сегмента:
Фронтальный - от клыка до клыка, и два боковых. В каждом сегменте должны бать обследованы 1 или 2 зуба. Оценив до 12 зубов, регистрируют состояния шести зубов, по 1 из каждого сектора, которые находятся в худшем состояние.
17/16 11 26/27
47/46 31 36/37
Оценка производится по следующим критериям:
0 – признаки отсутствуют;
1 – кровь после зондирования;
2 – зубной налет;
3 – патологический карман до 5 мм;
4 – мах.
При наличии в области обследуемого зуба нескольких признаков поражения пародонта регистрируется более тяжелый признак. На основе определения индекса CPITN можно заявить потребность в лечении заболеваний тканей пародонта:
Код 0 – лечение не требуется;
Код 1 – необходимо обучение гигиеническому уходу за полостью рта;
Код 2 – 3 – удаление над – и поддесневого зубного камня и зубных отложений с обучением гигиеническому уходу за полостью рта;
Код 4 – комплексные методы лечения, включая хирургические, с обязательным обучением гигиеническому уходу за полостью рта.
Вопрос №19 Особенности программ профилактики стоматологических заболеваний для отдельных групп населения (для рабочих промышленных предприятий, людей, проживающих в условиях неблагоприятной экологии, находящихся в условиях длительной изоляции и др.)
Для людей, проживающих в условиях неблагоприятной экологии необходимо дополнительные источники витаминов, необходима коррекция питания
-чаще чем раз в 6 месяцев посещать стоматолога
-гигиена полости рта
- по возможности смена места проживания
Всё остальное в презентациях Вани и Эржены
БЛЯТЬ Я ТОЛЬКО ЩАС УВИДЕЛА! СКИНУ ТЕБЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ
ž Цель занятия:изучить основные принципы составления и реализации программы профилактики
стоматологических заболеваний для данной группы населения.
ž Актуальность темы:
ž На конец 2015 года в российских тюрьмах содержится 0,5% населения. В основном это мужчины 20-40 лет.
ž Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний преследует цель диагностики факторов риска и их устранения на уровне отдельного человека. Многие из выявленных факторов являются общими для региона и возрастной (профессиональной и т.д.) группы, к которой относится обследованный человек, и поэтому они могут и должны быть устранены при помощи, соответственно, коммунальных и групповых программ. Если такие программы работают, тогда на долю индивидуальной профилактики остаются только офисные и домашние мероприятия, нацеленные на индивидуальные особенности образа жизни, соматического и орального здоровья конкретного пациента. Как правило, проведение индивидуальной, наиболее дорогостоящей профилактики необходимо (а с экономической точки зрения - целесообразно) для пациентов с наиболее неблагоприятным сочетанием факторов риска.
ž При составлении индивидуальной профилактической программы (выборе средств и методов для офисной и домашней помощи, определении исполнителей и измеримых целей) для конкретного пациента врач должен учитывать возможности, как своего стоматологического учреждения, так и пациента и его семьи.
ž Адресатами групповой программы профилактики считают группу пациентов, объединенных некоторыми общими факторами риска развития стоматологических заболеваний: возрастом, характером питания, уровень фторида в воде, уровнем гигиены, профессией и т.д. В групповых программах стоматологи принимает участие как инициатор и консультант для основных исполнителей – среднего медицинского, педагогического и другого вспомогательного персонала. Основой групповой профилактики является санитарно-просветительская работа, задачами которой являются мотивация населения к выполнению предложенных групповых профилактических процедур, а также мотивация и обучение мерам домашней профилактической самопомощи.
ž Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. № 640/190, который устанавливает основные правила организации и оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным:
ž Медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным может предоставляться не только лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими подразделениями учреждений федеральной службы исполнения наказаний, но и государственными, а также муниципальными лечебно - профилактическими учреждениями. лица, находящиеся в колонии - поселении? - Заключенные получают медицинскую помощь в ЛПУ по месту жительства или отбывания наказания на равных условиях с другими гражданами Российской Федерации.
ž Состояние полости рта заключенных как правило неудовлетворительное вследствие невыполнения ежедневных гигиенических процедур. У большинства отмечается наличие под- и наддесневых зубных отложений (мягких и твердых), обширные кариозные поражения, нарушение прикуса и частичная вторичная адентия, а так же поражение парадонта и мягких тканей полости рта.
ž К методам профилактики основных стоматологических заболеваний относятся:
ž 1) стоматологическое просвещение (беседы, лекции, семинары, уроки здоровья)
ž 2) мониторинг состояния полости рта
ž 3) обучение правилам рационального питания;
4) обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;
ПРЕЗЕНТАЦИЮ ЭРЖЕНЫ СКИНУЛААААААААААААААА
Вопрос №20 Факторы риска возникновения заболеваний пародонта и их устранение.
| Факторы | Причина возникновения | Способы устранения |
| 1. Зубные отложения: зубной налет, зубная бляшка, пищевые остатки, зубной камень | 1. Плохая гигиена полости рта | I. Проведение профессиональной г игиены полости рта, которая включает: 1. Индивидуальный подбор предметов и средств гигиены полости рта. 2. Обучение чистке зубов. 3. Снятие зубных отложений 4. Сан.росвет работа II. 1. Применение веществ, препятствующих размножению микрофлоры полости рта (а/септики - 0,2% р-р хлоргексидина, диацид ) 2) применение БАВ( ферменты – трипсин, хемопсин) 3. применение ПАВ ( цетавлон) |
| 2.Плохаясамоочищаемость полости рта | 1. Прием пищи с повышенными самоочищающими свойствами (твердые овощи, фрукты ) 2. Прием твердой и сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного, интенсивного жевания | |
| 3. Качественные и количествен-ные изменения слюны | Лечение заболеваний слюнных желез. Гипосаливация ведет к снижению механического удаления остатков пищи.Снижается защитная функция слюны, т.к. уменьшается содержание в слюне лизоцима, липазы, иммуноглобулинов | |
| 2. Травматическая окклюзия | Физиологическаястираемость зубов. Ошибки протезирования | Применяют метод избирательного пришлифовывания зубов Его принципы: - сошлифовывание в пределах эмали, - зубы - антагонисты в центральной окклюзии должны сохранить контакт. После сошлифовывания зубы полируют и покрывают фторлаком 2-3 раза. |
| 3. Отсутствие контактных пунктов между зубами | Неправильно наложена пломба | Замена пломбы, формирование контактных пунктов |
| 4. Аномалии положения зубов, скученность зубов, аномалии прикуса | Наследственность, отсутствие приема жесткой пищи (твердые овощи, фрукты) и “лень жевания” может привести к недоразвитию челюстей | Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у врача-ортодонта. Нерациональное ортодонтическое лечение может стать причиной возникновения заболеваний пародонта. |
| 5. Аномалии развития мягких тканей полости рта: мелкое преддверие, аномалии прикрепления уздечки губ и языка | Устранение данных аномалий врачом-стоматологом - хирургом | |
| 6. Эндокринные заболевания и нервно-соматические | Снижают резистентность организма | Обследование и лечение у врачей специалистов |
Вопрос №21 Методы профессиональной гигиены полости рта. Алгоритм проведения профессиональной гигиены полости рта.
Методы профессиональной гигиены полости ртаСуществуют несколько методов удаления зубных отложений:
механический;
ультразвуковой;
звуковой;
содоструйный;
химический.
Стоматолог может применять каждый из перечисленных методов как единственный, а может комбинировать их между собой.
Большой популярностью для удаления зубных отложений пользуются электрические инструменты (ультразвуковые и звуковые скейлеры), но не следует забывать о том, что звук и ультразвук, обладающие физическим эффектом электромагнитных волн звуковой или ультразвуковой частоты, удаляют в основном массивные зубные отложения, тогда как некоторые участки коронки зуба и корня бывают недоступными для работы. Исследования ряда авторов свидетельствуют о негативном воздействии ультразвуковых скейлеров на искусственные коронки и светоотверждающие пломбы: выявляются нарушения фиксации, повреждения краев коронок и пломб, поверхность становится шероховатой. При сравнении с ручным способом удаления зубных отложений поверхность зуба менее «гладкая», что способствует прикреплению и размножению болезнетворных бактерий.
Содоструйный метод подходит для удаления пигментированного зубного налета, однако у пациентов с оголенными шейками и корнями зубов он может вызвать стойкое повышение чувствительности зубов.
Химический метод способствует размягчению зубных отложений и его, как правило, применяют в комбинации с другими, поэтому для более качественного удаления зубного камня требуется дополнительная очистка ручным способом.
Алгоритм удаления минерализированных зубных отложений Последовательность действий,Средства
1. Антисептическая обработка полости рта Антисептика: а) растительного происхождения — («Listerine»); б) хлорсодержащие детергенты: - хлоргексидин (0,02–0,05–0,2 % рр, «Curasap+»); - гекситидин («Гивалекс», «Стоматидин», «ЛакалутАнтиплак»); - мирамистин (0,01 % рр); в) хлорсодержащие фенолы — триклозан.
2. Проведение при необходимости местного аппликационного обезболивания Анестетики: - 10 % гель лидокаина; - гель «Камистад». 3. Удаление минерализованного над- и поддесневого налета Ручные скейлеры: SH 6/7; NEVI 1; NEVI 2; CVWI 8; S 204 SD.
4. Финишная полировка поверхностей Резиновые полировочные колпачки Полировочная мелкодисперсная паста (1–2 мкм) Полировочные полоски
5. Флюоризация поверхностей Фторсодержащиелаки: «Fluorprotektor», «Bifluorid 12», «Profluorid M», Ftoroplen «Latus».
22) Регистрация состояния тканей пародонта. Пародонтальные индексы (PMA, CPITN, ПИ и др.)
Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов.
Пародонтальные индексы подразделяются на обратимые, необратимые и сложные.
При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубину десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них - индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др.
В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова-Володкиной, Green-Vermillion, Ramfjord и т.д.).
Необратимые индексы характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны. Примерами могут служить рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д.
Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Масслер М., Шур Д., 1948), позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960). Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:
· воспаление сосочка - 1 балл;
· воспаление края десны - 2 балла;
· воспаление альвеолярной десны - 3 балла.
Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:
| Индекс гингивита (РМА) = | сумма показателей в баллах х 100 |
| 3 х число зубов у обследуемого |
где 3 - коэффициент усреднения.
Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого:
· 6-11 лет - 24 зуба;
· 12-14 лет - 28 зубов;
· 15 лет и более - 30 зубов.
При потере зубов исходят из фактического их наличия.
Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25%; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.
В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:
- при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;
- при обследовании пародонта у стоматологических больных;
- при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.