Выделяют 3 степени выраженности вагинизма
Ø При крайней форме вход во влагалище сжимается так сильно, что в него невозможно ввести не только половой член, но даже палец.
Ø При более мягкой форме вагинизма любая попытка к половому сношению, какой бы она ни была тактичной, спокойной и нежной, вызывает боль в области таза.
Ø В самых легких случаях женщина способна к совокуплению, но ценой неприятных ощущений.
По Г.С. Васильченко, 1990:
- реакция наступает при введении полового члена или инструмента при гинекологическом исследовании
- реакция наступает при прикосновении к половым органам или ожидании прикосновения к ним
- реакция наступает при одном представлении о половом акте или гинекологическом обследовании.
Среди причин, вызывающих вагинизм обычно указываются:
Ø Психогенные:
ü насилие,
ü болезненная дефлорация, боль или ожидание боли при первом сношении,
ü прямолинейное и агрессивное поведение партнера в начале сексуальной жизни при попытке дефлорации,
ü или, наоборот, недостаточно энергичное и настойчивое поведение, при нерешительном поведении партнера
ü женщина может на более или менее сознательном уровне негативно относиться к партнеру, считая, что он недостаточно мужествен, и затягивать осуществление дефлорации, которая при более решительной сексуальной стимуляции партнерши могла бы быть легко проведена.
ü конфликты между партнерами.
Ø Условно рефлекторные - фиксированные защитные реакции на болезненную либо психотравмирующую попытку половой близости.
Если рефлекс сформировался, то устранение местных или психических причин не всегда ведет к его погашению. При попытке преодолеть вагинизм силой его проявления усугубляются. Субъективно может сыграть роль ожидание чрезмерной болезненности или телесного повреждения, или на основе собственного опыта, или в связи с представлениями.
Ø Интерперсональные причины,связанные с отношением к сексу, или к партнеру.
ü Нередко за вагинизмом кроется осознанное или неосознанное нежелание жить половой жизнью с мужем, с которым женщина имеет семью на основе других, неэротических побуждений.
ü Иногда вагинизм может быть средством защиты против партнера, который для женщины непривлекателен.
ü Трансформация полоролевого поведения и затянувшиеся товарищеские отношения с будущим мужем при условии отсутствия попыток дефлорации до брака.
ü амбивалентное отношение к сексу и к партнеру, если женщине эмоционально неприятен партнер, она может выражать протест таким невербальным путем,
ü женщины с психосексуальными конфликтами могут воспринимать половой член как оружие.
ü определенных личностных чертах женщины (склонности к мнительности, обидчивости, тревожности, эмоциональной неустойчивости).
ü фобии, У таких женщин в анамнезе обычно отмечаются и другие страхи (темноты, воды, животных и т.п.).
ü Строгое религиозное воспитание, согласно которому секс считается грехом, часто встречается в анамнезе женщин, страдающих этим расстройством.
Masters, Johnson (1970) при исследовании 29 случаев вагинизма обнаружили, что из этиологических факторов на первом месте находится неспособность мужчины к половому акту, на втором — ортодоксальное религиозное воспитание, затем — сексуальные травмы в прошлом и гомосексуальная ориентация. Из психических травм на первом месте находилось изнасилование.
Вагинизм распространен меньше, чем аноргазмия. Он часто поражает более высоко образованных женщин и женщин, принадлежащих к высшим слоям общества.
Женщины, страдающие вагинизмом, на осознанном уровне могут желать иметь коитус, но неосознанно они препятствуют введению полового члена в свое тело.
Выделены два типа женщин с невротическими особенностями личности в связи с их отношением к мужчинам:
ü Женщины с инфантильным отношением к сексуальности: они находятся под влиянием религиозных или других антисексуальных представлений и сексуальность у них связана со страхом или ощущением вины. Они игнорируют свое тело, особенно гениталии, которые считают чем-то постыдным и нечистым. О сексуальных отношениях они информированы мало или эта информация ими отвергается. Они не хотят или не могут принять на себя роль зрелой женщины.
ü Женщины с конкурентным и агрессивным отношением к мужчинам: сексуальное подчинение для них представляется проявлением опасной слабости, а представление о пенетрации связано у них с ощущением подчиненности. Такие женщины стремятся конкурировать с мужчинами и неохотно подчиняются им.
Приведенное разделение напоминает типы, выделенные Friedmann (1963) при анализе группы из 21 женщины, проживающих в браке без сексуальных отношений:
a. Тип «спящей красавицы», т. е. с инфантильным отношением к сексуальности; у них сексуальность «спит». Они считают, что влагалище у них слишком мало для полового члена, что он может поранить его как то веретено из сказки, которое в этом случае представляет собой фаллический символ.
b. Тип Брунгильды, который характеризуется конфликтом между лаской и агрессией, нежеланием подчиниться мужу.
c. Тип «пчелиной королевы (матки)», т. е. женщины, которая не думает о сексе и желает лишь забеременеть.
По данным некоторых авторов, среди пациенток, страдающих вагинизмом, встречаются личности с истерическим чертами характера, многочисленными соматическими расстройствами и театральными реакциями.
Лечение вагинизма включает в себя психотерапию с коррекцией неправильных представлений о болезненности и опасности дефлорации. Такое лечение эффективно лишь в том случае, когда расстройство ещё не очень прочно зафиксировалось в сознании или в его возникновении преимущественную роль играют стыд, недостаточное сексуальное влечение. Показаны личностно ориентированные методы психотерапии, направленные на выявления причин и осознание смыслов телесных зажимов (гештальт подход).
Среди симптомо - центрированных методов, для облегчения проведения сеансов тренировки больной предлагают напрягать мышцы брюшного пресса (тужиться), что ведет к расслаблению мышц таза. Женщину убеждают в безболезненности введения во влагалище сначала одного пальца, потом двух и т.д. (или специальных расширителей, постепенно вводя все более толстые расширители). При этом с целью уменьшения чувства страха больной могут быть рекомендованы успокоительные и общеукрепляющие средства.
Дополнительные материалы по теме лекции:
Фригидность. Психоаналитический подход.
С. А. Чернышева (Москва)
Научно-практическая конференция
"Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации". 12 мая 2002,
Психоаналитический подход позволяет вскрыть глубинные бессознательные основы различных сексуальных нарушений. Несмотря на то, что психоанализ постоянно подвергался и подвергается критике за чрезмерный «сексуализированный» подход к пониманию человека, сексуальная сфера не является единственным и главным объектом для изучения, а интересует психоаналитика в совокупности с остальными аспектами личности пациента. Например, проблема фригидности воспринимается психоаналитиком как симптом, проявление различного рода бессознательных конфликтов.
Фригидность — это «половая холодность, снижение сексуального влечения при отсутствии каких-либо отклонений в психической и соматической сфере человека» (К.Имелинский, «Сексология и сексопатология», М., 1986).
Человек устроен так, что удовольствие или неудовольствие от определенных действий, мыслей является одним из основополагающих факторов в процессе формирования личности и в жизнедеятельности в целом.
Половую холодность можно воспринимать как бессознательный отказ женщины от получения одного из основных удовольствий — сексуального. Что может послужить причиной, вызвавшей столь мощный уровень самонаказания? Самонаказание связано с виной, поэтому бессознательное чувство вины играет в отказе от удовольствия огромную роль.
Обратим внимание на то, что вина в данных случаях присутствует именно в бессознательной сфере психики, и она иррациональна. Зачастую она связана с ранними детскими переживаниями.
Формирование индивидуального восприятия сексуальности происходит в процессе воспитания и отчасти основывается на отношении родителей к вопросу любви и сексуальных отношений. Оговоримся, что не только конкретных высказываниях или действиях родителей, а и представлении ребенка о своих родителях.
Например, представление о «святости» и непогрешимости матери может сформировать у девочки огромный комплекс вины за собственные «нехорошие» действия и мысли. Иногда это может быть связано с мастурбацией. Возникает чувство вины за непозволительные действия, приводящие к удовольствию. Сам факт мастурбации может вытесняться, однако остается рефлекторная связь между сексуальным возбуждением и мучительным чувством стыда и вины.
Девочка может воспринимать мать как инстанцию, запрещающую сексуальное удовольствие, это представление интроецируется и в дальнейшем воспринимается как собственная жесткая установка. Идентифицируясь с матерью, женщина может ощущать, что способна достичь такого уровня моральной «чистоты», только если полностью отвергнет сексуальные отношения. Так как требования социума приводят к необходимости создания семьи и рождения детей, то отказ от сексуальных отношений может проявляться в бессознательном запрете испытывать удовольствие от них.
К фригидности может привести и психическая травма, связанная со случайно увиденным коитусом родителей, что приводит к представлению о сексуальных отношениях как акту насилия и жестокости.
Отметим, что сам факт может вытесняться как несовместимый с психической структурой ребенка, однако это приводит к различного рода страхам и формированию невротических реакций.
К психотравмирующим ситуациям необходимо отнести и различного рода соблазнения старшим братом, отцом. Данные ситуации могут привести к серьезным изменениям всей психической деятельности женщины, функциональным нарушениям, одним из проявлений этого может быть фригидность.
Поэтому фригидность или половая холодность может рассматриваться как симптоматическое проявление бессознательных конфликтов, и психотерапевтическое воздействие в этих случаях должно быть направлено на выявление и проработку данных конфликтов.