Оценка адаптации новорожденного с малой массой тела после рождения

Признаки	Физиологические параметры
Частота сердечных сокращений	100-160 в мин.
Частота дыхания	30-60 в мин.
Характер дыхания	Экспираторный тип, умеренное втяжение податливых мест грудной клетки
Окраска слизистых оболочек	Невыраженный центральный цианоз
Положение	Флексорное и полуфлексорное (умеренная гипотония)
Активные движения	Движения активные или равномерно понижены (умеренная гипотония)

Уход за новорожденными с малой массой телапри отсутствии патологических состояний включает следующие основные принципы:

1) обеспечение сохранения тепла;

2) обеспечение адекватного потребления калорий;

3) профилактика и лечение гипогликемии.

Температурный режим. Учитывая склонность к быстрому охлаждению детей со ЗВУР, их необходимо сразу же после рождения и в дальнейшем осматривать под лучистым источником тепла. Далее детей помещают в кувез, либо в грелку-кровать, либо согревают другим способом (грелка к ногам, лампа соллюкс). Объем и характер врачебной помощи при рождении определяются наличием или отсутствием первичной асфиксии.

У маловесных новорожденных повышен риск развития гипотермии, поэтому медицинским работникам следует:

• последовательно использовать принцип «тепловой цепочки»;

• использовать адекватные методы контроля терморегуляции;

• постоянно измерять температуру с помощью термометра с делениями для низкой температуры;

• согреть ребенка с гипотермией.

Профилактика гипотермии у маловесных новорожденных. Наличие настенного термометра для постоянного мониторинга температуры помещения.

Физиологическая температура тела новорожденного составляет 36,5-37,5°С, вероятен риск развития как гипотермии, так и гипертермии.

Маловесный новорожденный нуждается в дополнительном источнике тепла и тщательном температурном мониторинге.

Существуют следующие методы поддержания терморегуляции и согревания:

1) непосредственный контакт с телом матери («кожа к коже»);

2) обогреватели (кувезы, как правило, используются для больных или маловесных новорожденных с очень малой массой тела; при использовании обогревательных аппаратов (инкубатор, столик с подогревом, кроватки с подогревом, лампы для обогревания) необходимо обеспечить новорожденного распашонками, шапочкой, носочками при стабильном клиническом состоянии матери; при выхаживании в инкубаторе следует определять температуру тела маловесного ребенка каждые 4-6 часов; температурный контроль маловесному новорожденному проводится 4 раза в сутки, младенцам с очень малой массой тела – каждые 3 часа; результаты термометрии заносятся в историю развития новорожденного;

3) кувезы с подогретым воздухом;

4) кроватки с подогревом.

Контакт «кожа к коже». Непосредственный контакт с поверхностью тела матери «кожа к коже» обеспечивает сохранение тепла и согревание гипотермичного ребенка при регулярном дыхании, отсутствии цианоза и выраженных неврологических нарушениях.

Ребенка оставляют голеньким, за исключением подгузника, или слегка одетым на груди у матери. Мать прикрывает ребенка своей одеждой и при желании – дополнительным одеялом. Если у матери есть одежда, пояс на талии, это поможет поддерживать ребенка в нужном положении и быстро реагировать на его потребности.

Следует поощрять отца или другого члена семьи к участию в таком уходе, что способствует укреплению связи между членами семьи.

Этот метод помогает матери начать кормление грудью в течение получаса после родов.

Обученному персоналу необходимо проводить консультирование матери по грудному вскармливанию маловесного ребенка.

Метод «кенгуру» – это безопасный и эффективный метод ухода за стабильными новорожденными с малой массой тела для обеспечения адекватной терморегуляции, облегчения грудного вскармливания и проведения постоянного наблюдения за состоянием ребенка.

Тело матери (по подобию сумчатых животных) находится в тесном контакте с телом новорожденного, находящегося в вертикальном положении, что обеспечивает максимальную защиту в течение всего пребывания в роддоме. Чем раньше после родов начнется общение, тем успешнее оно будет.

Преимущества метода «кенгуру»:

• снижается риск гипотермии, приводящей к неонатальной смертности и заболеваемости у маловесных детей;

• уменьшается риск перекрестных и внутрибольничных инфекций;

• улучшается общее психомоторное развитие младенца в ответ на нейросенсорные стимулы матери;

• устанавливается оптимальный биологический режим сна и бодрствования;

• ребенок быстрее набирает вес.

Однако не все маловесные дети готовы к уходу по методу «кенгуру» сразу же после рождения. Показания к использованию метода «кенгуру»: роды при сроке беременности свыше 30-ти недель; вес при рождении более 1100 г; удовлетворительное общее состояние; наличие сосательного рефлекса.

Помещение для ухода по методу «кенгуру» находится в неонатальном или детском отделениях для обеспечения специального ухода за новорожденными с малой массой тела. Необходимо постоянное присутствие медсестры для проведения ухода и обучения матерей уходу за новорожденными в условиях стационара, гигиене в послеродовой период, гигиеническому уходу за ребенком, кормлению, правилам хранения молока, ситуациям возможного риска в домашних условиях, соблюдению обязательных посещений врача.

Следует создать условия для матерей – отдельная кровать, подушка, одеяло, стул, сбалансированное питание. Необходимо создать возможность матери оставлять ребенка на короткое время для личных нужд. На это время ребенок должен быть завернут в несколько слоев теплых пеленок.

Излучатели тепла. Излучатели тепла – это нагревательные элементы, обеспечивающие теплую среду путем переноса тепла с помощью лучей. Позволяют вести прямое наблюдение и обеспечивают прямой доступ к ребенку. Для кратковременного использования в течение нескольких часов, обогреватель мощностью 400 В располагают в 50 см над ребенком. Длительное обогревание с помощью излучателя тепла проводится в специализированном отделении.

Кувезы, согреваемые воздухом. Подогреваемые воздухом кувезы используются для создания чистой, теплой среды с контролем температуры, влажности и подачи кислорода. Необходимая влажность создается с помощью емкости с водой. Кувезы обеспечивают наблюдение за обнаженным ребенком и при необходимости создают изоляцию.

Кувезы следует использовать при наличии обученного персонала.

Первоначальная температура в кувезе устанавливается согласно таблице 1. В дальнейшем параметры температуры кувеза необходимо устанавливать под контролем температуры тела маловесного новорожденного.