Лечение поверхностного кариеса

1. При поверхностном поражении эмали лечение - как при кариесе в стадии пятна:

а) Реминерализирующая терапия (после тщательного удаления налета и высушивания зубов). В молочных зубах – метод серебрения.

б) Или сошлифовывание краев кариозной полости с последующей реминерализирующей терапией.

в) Применение метода глубокого фторирования (предложил проф. А. Кнаппвост для профилактики и лечения поверхностной деминерализации):

проводится путем последовательной обработки эмали раствором магниево-фтористого силиката, а затем через 0.5-1,0 мин. суспензией высокодисперсного гидроксида кальция (соответственно препараты №1 и №2 из комплекта тифенфлюорид, эмальгерметизирующий ликвид). Через 0,5-1,0 мин. – прополоскать рот. Глубокое фторирование повторяют 3 -5 раз для достижения плотной поверхности эмали и дентина. Для предупреждения рецидива кариеса применяют метод глубокого фторирования дентина (дентин-герметизирующая жидкость). При лечении среднего кариеса временных зубов и глубокого кариеса постоянных зубов глубокое фторирование дентина надо начинать с с применения жидкости №2 (содержащую гидроокись кальция) для предотвращения раздражения пульпы), затем все проводится по вышеописанной схеме – жидкость №1 и вновь жидкость №2.

2. Icon – методика (см. выше)

3.При более глубоком поражении эмали – препарирование кариозной полости с последующим пломбированием (используются СИЦ) - в молочных зубах и в постоянных зубах с несформированными корнями. После формирования корней в постоянных зубах – применяются компомеры и композитные материалы).

В последние годы для лечения начального и поверхностного кариеса (с локализацией в фиссурах и на гладких поверхностях зуба) применяют аппликации озона (Оз) в течение 10-40 сек. с помощью аппарата HealOzone (kaVo Dental, Германия). После аппликации озона реминерализация твердых тканей зуба происходит в течение нескольких месяцев

Лечение среднего кариеса.

При лечении среднего кариеса проводится:

1) Обезболивание твердых тканей (местные анестетики, аппликационная анестезия перед проведением иньекции.У детей раннего возраста используют местные анестетики без вазоконстриктора.После анестезии предупреждают родителей о возможности прикусывания мягких тканей полости рта – язык, щеки, губы). В настоящее время в детской практике применяются препараты артикаинового ряда, как наиболее эффективные и малотоксичные: артикаин, ультракаин,септанест,убистезин, альфакаин. Препараты применяются в виде 4% растворов в капсулах с вазоконстриктором в концентрации 1:200000.Аллергические реакции на эти местные анестетики возникают редко. Предпочтение отдают препаратам не содержащим консерванты – парабены (антигрибковые и антибактериальные), вызывающие аллергические реакции. Наилучшим препаратом для детей является Ультракаин D.S. с добавлением адреналина 1:200000 (не содержит парабен). Максимальная безопасная доза у детей составляет 5 мг/кг массы тела. Ультракаин действует через 1-3 мин., продолжительность анестезии 45 мин. А/Д у ребенка не изменяется.

Для детей преддошкольного возраста с отягощенным аллергологическим анамнезом применяется Ультракаин DS без адреналина.

2) Препарирование кариозной полости:

а) Механическое (иссекаются только пораженные кариесом ткани (используют экскаватор, боры разных размеров и формы). Препарирование проводят осторожно, с учетом строения молочных и постоянных зубов и применяемого пломбировочного материала: для амальгамы формируют ящикообразную полость с четкими углами, скос эмали жевательной поверхности 45 градусов; для композита создают загругленные углы полости, скос эмали жевательной поверхности 9 градусов; для СИЦ специальное формирование полости не требуется.

б) химико-механический метод обработки кариозной полости во временных зубах с применением препаратов «Cаrisolv» (предложен в 1998г. в Швеции), или «Кариклинз». В систему для химико-механичнского удаления кариозного дентина входит – набор шприцов со специальным гелем и специальные ручные инструменты. Гель розового цвета – смесь аминокислот (глутаминовая кислота,лейцин, лизин). Прозрачная жидкость – 0,05% раствор натрия гипохлорита. В состав геля входит эритрозин. Смесь этих веществ вносится в кариозную полость (на 30 сек.), в результате образуется N-хлоринат аминокислот, который денатурирует коллаген кариозного дентина. Кариозный дентин через 30 сек. без труда удаляют из кариозной полости. Гель вносится в кариозную полость несколько раз, пока весь кариозный дентин не будет удален. Признаком полного удаления кариозного дентина является сохранение розовой окраски геля в кариозной полости. Время, затраченное на препарирование кариозной полости этим методом составляет 5 – 15 мин.

Метод показан: у детей до 3-х лет, детей любого возраста в первое посещение (для установления контакта с ребенком), пациентов, боящихся звука бормашины, пациентов, боящихся иньекций и имеющих противопоказаня к анестезии, умственно отсталых детей, эмоционально неуравновешенных детей, детей с общими заболеваниями при лечении на дому или в стационаре.

Противопоказание – аллергия к компонентам препарата.

в)ART-методика (Atraumatic restorative treatment ) предложена профессоромТасо Pilot (Нидерланды) - атравматический метод обработки кариозной полости с применением только экскаватора или специальных инструментов с последующим пломбированием СИЦ. Цель – минимум потери твердых тканей зуба. Применяется при лечении временных зубов, или при оказании стоматологической помощи в районах, где нет электричества. Необходимый набор инструментов: стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, штопфер-гладилка, эмалевый нож, ложкообразные экскаваторы №1; №1,2; №1,4мм в диаметре. Преимущество метода – бесшумность, уменьшение болезненности (в сравнении с бормашиной), снижение уровня тревоги и страха у детей и родителей, уменьшение риска случайного вскрытия полости зуба и травмы окружающих тканей, легкость выполнения. Недостатки метода – возможность применения только в открытых полостях, сложность удаления пигментированного дентина, болезненность при удалении инфицированного дентина вблизи рога пульпы и в области эмалево-дентинного соединения, больше времени затрачивается на препарирование.Метод ART показан к применению у детей до 3-х лет, подвижных и капризных дошкольников, у дошкольников с высоким уровнем тревоги и ситраха при наличии хорошего доступа к кариозной полости. Противопоказание – отсутствие доступа к кариозной полости – может быть преодолено путем предварительного раскрытия кариозной полости с помощью бормашины.

г) препарирование эрбиевым лазером – «Er: YAG»

Для определения тщательности удаления патологических тканей из кариозной полости используют кариес-детектор (при его нанесении в кариозную полость происходит окрашивание кариозного дентина в красный цвет за счет изменения структуры коллагена)