Исторический аспект использования пульсометрии.

Термин пульс появился от латинского Pulsus (удар, толчок), что с современных позиций определяется как толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. В медицине различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Является одним из основных и старейших биомаркеров состояния здоровья человека и уровня функционального состояния всех систем организма, прежде всего, сердечнососудистой, дыхательной и эндокринной систем.

Метод диагностики по пульсу возник за много веков до нашей эры. В древнем Китае вершиной искусства диагностики было учение о пульсе, врачи различали до 28 разновидностей пульса связанных различным состояние здоровья человека. В средние века метод пульсовой диагностики проник на территорию Средней Азии: врач Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сина (980-1037) создал теоретическое обоснование исследования пульса в «Трактат о пульсе» («Рисолайи набзийа»). В Европе развитие пульсометрии связано с научным обоснованнием теории кровообращения У. Гарвеем (W. Harwey) в 1628 г., который доказал непрерывность движение крови по большому и малому кругам кровообращения.

Физиология пульса

Здоровый человек в спокойном и привычном для себя состоянии не ощущает биение собственного сердца. Если же появляются неприятные ощущения сердцебиения, то это, как правило, указывает на определенные отклонения в его работе.

Основной метод исследования пульса — прощупывание артерий.

Пульс прощупывают одновременно на обеих руках, так как иногда на правой и левой руке он выражен неодинаково (за счет аномалии сосудов, сдавливания или закупорки подключичной или плечевой артерии).

При исследовании пульса определяют его:

· частоту,

· ритм,

· наполнение,

· напряжение,

· скорость.

Если исследование артериального пульса дает важные сведения о работе сердца, состоянии кровообращения и свойствах артерий, то венозный пульс определяется как пульсация яремных вен на шее, в норме почти не ощутимая пальцами пульсация. Капиллярный пульс (псевдокапилярный, пульс Квинке) — ритмичное расширение мелких артериол (не капилляров) в результате быстрого и значительного повышения давления в артериальной системе во время систолы.

Частота пульса

Частота сокращения сердца – величина непостоянная, может увеличиваться и уменьшаться в зависимости от состояния организма:

· средний - умеренной частоты — 60-90 уд./мин;

· редкий — менее 60 уд./мин;

· частый — более 90 уд./мин.

При учащении сердечных сокращений (тахикардия) или их урежении (брадикардия) частота пульса изменяется соответственно, и пульс называется частым или редким.

Частота сердечных сокращений – один из основных физиологических показателей работы сердца. Величина ЧСС зависит от многих причин и меняется в различных физиологических состояниях:

· возраста - снижается с годами, правда, потом, в пожилом возрасте, опять слегка повышается - так у женщин с наступлением климакса в условиях сниженного влияния эстрогенов могут наблюдаться более существенные изменения пульса в сторону повышения (тахикардия, обусловленная гормональными расстройствами);

· от пола (норма пульса у женщин чуть выше);

· окружающей среды - усиливается частота сердечных сокращений при повышении окружающей среды;

· при физической нагрузке частота пульса увеличивается, так как организм человека стандартно реагирует на требование органам и тканям повышенного кровоснабжения увеличением сердечных сокращений;

· изменяется в течение суток (ночью сердце стучит реже, после обеда ускоряет ритм, замедляется во сне, в лежачем положении, но до настоящей брадикардии не доходит);

· при резком изменении положения тела частота увеличивается на несколько ударов за одну минуту- ортостаз;

· после приема пищи, алкогольных напитков, крепкого чая или кофе, некоторых лекарств использование лекарственных и иных химических веществ, влияниющих на функцию синусового узла: симпатомиметики (адреналин и норадреналин), ваголитики (атропин), эуфиллин, кортикостероиды, тиреотропные гормоны, диуретики, гипотензивные препараты, кофеин, алкоголь, никотин, яды и т. д..

· при психоэмоциональной нагрузке ЧСС увеличивается до 150 и более в минуту, повышается от испуга, радости, тревоги и других эмоциональных переживаний, учащенное сердцебиение, вызванное эмоциями или интенсивным трудом, практически всегда быстро и самостоятельно проходит, лишь только человек успокоится или прекратит активную деятельность;

· отличается у особо тренированных людей ЧСС - редкий пульс;

· подобно температуре тела ЧСС дает два дневных подъема — первый около 11 часов дня, второй — между 6 и 8-ю часами вечера;

· ЧСС несколько зависит от роста и конституции: у высоких людей сердце в обычных условиях работает медленнее, чем у низкорослых сородичей; у тучных людей сердечная мышца вынуждена работать с повышенной нагрузкой, поэтому у них часто отмечается тахикардия;

· ЧСС возрастает на высоте вдоха;

· наличия заболеваний, например, вследствие лихорадки, развивающейся в условиях различных инфекционно-воспалительных заболеваний (пневмонии, ангины, туберкулеза, сепсиса, очаговой инфекции) и так далее - при повышении температуры тела на 1° частота пульса возрастает на 8—10 ударов в 1 минуту у взрослых, на 10-15 уд./мин. у детей;

Иногда число пульсовых ударов меньше числа сердечных сокращений (дефицит пульса). Это объясняется тем, что во время очень слабых или преждевременных сокращений сердца в аорту поступает так мало крови, что пульсовая волна ее не доходит до периферических артерий. Чем выше дефицит пульса, тем более не благоприятно это сказывается на кровообращении.

Тревожными симптомами при низком пульсе являются слабость и обмороки. Обычно, для определения частоты пульса считают его в течение 30 сек. При нарушении сердечного ритма пульс считают в течение 1 минуты.

Чтобы четко знать, находится ли данный показатель в пределах нормальных значений, существует таблица норм пульса по возрасту (таблица 1 ).

Вне конкуренции находятся беременные женщины, у которых несколько повышенный пульс считается нормальным и это понятно, ведь во время вынашивания ребенка организм матери должен в полном объеме обеспечить потребность в кислороде и питательных веществах себя и растущий плод. Слегка повышенный пульс у беременной женщины считается нормальным явлением уже с 4-5 недели беременности, если, кроме беременности, другой причины его повышения нет.

Таблица 1.

Частота пульса у детей и взрослых в 1 минуту

Возраст	Частота пульса	Возраст	Мин.-макс. знач. ЧСС
Новорожденный 6 месяцев 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет 7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет	120—140 130—135 120—125 110—115 105—110 100—105 98—100 90—95 85—90 80—85 80—85 78—85 78—84 75—82 72—80 72—78 70—76	новорожденные (до 1 месяца жизни) от 1 месяца до 1 года от 1 года до 2 лет 2-4 года 4-6 лет 6-8 лет 8-10 лет 10-12 лет 12-15 лет 15-50 лет 50-60 лет 60-80 лет	110-170   100-160 95-155 90-140 85-125 78-118 70-110 60-100 55-95 60-80 65-85 70-90

Ритмичность пульса.

Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. По этому показателю различают: ритмичный пульс, аритмичный пульс

У здоровых людей часто отмечается учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе — дыхательная аритмия; задержка дыхания устраняет этот вид аритмии.

Наполнение пульса.

Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой во время систолы в артериальную систему, и от растяжимости артериальной стенки. Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. При тяжелых кровопотерях, шоке, коллапсе пульсовые волны могут едва прощупываться, такой пульс называется нитевидным. Уменьшение наполнения пульса отмечается также при заболеваниях, приводящих к уплотнению стенки артерий или к сужению их просвета (атеросклероз).

Напряжение пульса.Напряжение пульса определяется силой, необходимой для полного прекращения распространения пульсовой волны. Напряжение пульса связано с высотой артериального давления. При гипертензии требуется определенное усилие, чтобы сдавить артерию и прекратить ее пульсацию — твердый, или напряженный, пульс. При низком артериальном давлении артерия сдавливается легко, пульс исчезает при небольшом усилии и называется мягким.

Скорость пульса.Скорость пульса зависит от колебания давления в артериальной системе во время систолы и диастолы. Если во время систолы давление в аорте быстро возрастает, а во время диастолы быстро падает, то будет наблюдаться быстрое расширение и спадение стенки артерий. Наиболее часто скорый и большой пульс наблюдается при недостаточности клапана аорты.

Физиология пульса у детей.Норма ЧСС у детей после года имеет тенденцию к постепенному снижению, пульс 100 не является признаком патологии практически до 12 лет, а пульс 90 до 15-летнего возраста.

У девочек во всех возрастах частота пульса больше, чем у мальчиков на 2—6 ударов. Особенно четко выражена эта разница в период полового развития. Крик, беспокойство, мышечные движения вызывают у детей значительное учащение пульса. Кроме того, в детском возрасте имеется известная неравномерность пульсовых периодов, связанная с дыханием (дыхательная аритмия). У ребенка на одно дыхание приходится 3,5—4 сердечных толчка. Учащение пульса легко возникает при беспокойстве, крике, мышечных упражнениях, приеме пищи. При повышении температуры тела ребенка на 1° пульс учащается на 15—20 ударов.

Слабый пульс плохого наполнения, чаще с тахикардией, указывает на явления сердечной слабости, снижение кровяного давления. Напряженный пульс, указывающий на повышение кровяного давления, наблюдается у детей чаще всего при нефритах.

Физиология спортивного пульса.Частота сердечных сокращений (ЧСС) давно является одним из важнейших параметров отражающих функциональное состояние организма спортсмена, при этом определение частоты сердечных сокращений можно разделяют на ЧСС покоя и нагрузки.

Сердце, как любая мышца, может увеличить размер под воздействием тренировок и растёт в детстве. Поэтому в состоянии покоя у «аэробных» спортсменов (марафонцев, лыжников, пловцов и пр.) для прокачки того же объёма крови требуется меньше сердечных сокращений, чем сердцу нетренированного человека.

Практически все серьёзные спортсмены на выносливость имеют ярко выраженную брадикардию, которая, впрочем, не доставляет им ни каких неудобств, а является их конкурентным преимуществом. У многих бегунов на выносливость данный показатель находится на уровне 40-50 ударов в минуту, у женщин эти показатели обычно выше на 10 ударов. Имеющиесяданные о ЧСС некоторых известных спортсменов:

· Бредли Виггинс (Bradley Wiggins) — пульс покоя 35 уд/мин,

· Усейн Болт (Usain Bolt) — пульс покоя 33 уд/мин,

· Мо Фара (Mo Farah) — пульс покоя 33 уд/мин,

· Мигель Эндурайн (Miguel Indurain) — пульс покоя от 28 до 30 уд/мин.

Натренированная брадикардия свидетельствует не о проблемах со здоровьем, а о переходе организма на новый качественный уровень экономичной работы, когда за один удар сердца переносится большее количество крови (именно то количество, которое необходимо организму) и надобности организма в учащённом сердцебиении попросту нет.

ЧСС меньше 40 ударов расценивается, как патологическое состояние, в конечном итоге развивается так называемое «спортивное сердце», которое нередко становится причиной смерти молодых здоровых людей.

Методы измерения артериального пульса. Артериальный пульс — это ритмические толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с изменением их кровенаполнения.

Наиболее распространен и прост в применении методпальпации.Пульс на лучевой артерии запаздывает по сравнению с систолой сердца приблизительно на 0,2 сек.Во время процедуры пальпируются поверхностно лежащие артерии (рисунок 1).

Рис. 1. Методика измерения пульса на различных артериях: 1 — височной; 2 — плечевой; 3 — тыльной артерии стопы; 4 — лучевой; 5 — задней большеберцовой; 6 — бедренной; 7 — подколенной.

Когда не следует измерять пульс:

· после каких-либо физических и эмоциональных нагрузок;

· при повышенной температуре тела;

· после приема пищи, лекарственных средств, алкоголя;

· после ванны, бани;

· после нахождения в окружающей среде с повышенной или пониженной температурой.

Виды нарушений пульса

Тахикардия (др.-греч. ταχύς — быстрый и καρδία — сердце) – одно из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма, проявляющееся увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 90 ударов в минуту. Тахикардия — это не болезнь, а симптом, поскольку она может возникать как проявление многих заболеваний.

О тахикардии могут свидетельствовать симптомы, несвойственные для здорового организма:

· ощущение сердцебиения;

· пульсация сосудов шеи;

· чувство беспокойства;

· головокружение, предобморочные состояния, обмороки (говорят о том, что нарушен мозговой кровоток);

· боли в грудной клетке, обусловленные нарушением коронарного кровообращения;

· зрительные расстройства;

· одышка (застой в малом круге);

· вегетативная симптоматика (потливость, слабость, дрожание конечностей).

Основной механизм развития тахикардии заключается в повышении автоматизма синусового узла, который в норме задает правильный ритм работы сердца.

В зависимости от того, чем вызвано учащение сердечных сокращений, выделяют физиологическую и патологическую тахикардию. Первая возникает при нормальной работе сердца у здоровых людей как физиологическая реакция на различные внешние воздействия. Вторая появляется при различных заболеваниях.

Увеличение частоты сердечных сокращений сопровождается снижением кровенаполнения желудочков, что приводит к уменьшению сердечного выброса и артериального давления, ухудшению кровоснабжения всех органов (в т. ч. и сердца), развитию гипоксии.

Брадикардия (от греч. βραδυ — медленный и καρδιά — сердце) — разновидность нарушений синусового ритма, который контролируется синусовым узлом. Под синусовой брадикардией понимают такое изменение сердечного ритма, при котором происходит уменьшение частоты сердечных сокращений до 50—30 ударов в минуту, обусловленное понижением автоматии синусового узла. Если наблюдается значительное урежение пульса (менее 40 ударов в минуту), то человек может жаловаться на слабость, головокружение, холодный пот, обмороки вследствие гипоксии мозга (кислородного голодания), так как не происходит адекватного кровоснабжения.

Причины низкого пульса тоже могут быть функциональными (о спортсменах говорилось выше, когда низкий пульс при нормальном давлении не является признаком заболевания), или вытекать из различных патологических процессов, включая: снижение тонуса симпатического отдела нервной системы и повышение тонуса парасимпатической нервной системы; при вегето-сосудистой дистонии; кислородное голодание (гипоксия); изменения в миокарде, затрагивающие синусовый узел; воздействие холода; повышение внутричерепного давления; влияние лекарственных препаратов (дигиталис, хинидин); отравление свинцом, никотином; гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы); голодание; токсикоинфекции; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; черепно-мозговые травмы; гипофункция щитовидной железы.

При тяжёлых формах заболевания, угрожающих жизни, рекомендуется установить кардиостимулятор.

Аритмия пульса(от др.-греч. ἀρρυθμία — «несогласованность, нескладность») — патологическое состояние, при котором происходят нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Термин «аритмия» объединяет различные по механизму, клиническим проявлениям и прогностическому значению нарушения образования и проведения электрического импульса.

В зависимости от нарушенной функции сердца в настоящее время принято выделять следующие группы аритмий: нарушения автоматизма, экстрасистолии.