АРТРОЗ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ – ГОНАРТРОЗ

Определение и эпидемиалогия

Гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей. На поздних стадиях гонартроза в процесс вовлекается весь сустав; подлежащая часть кости уплотняется и разрастается. Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех артрозов. Болезнь обычно возникает у пациентов в возрасте старше 40 лет и чаще наблюдается у женщин. В некоторых случаях (после травм, у спортсменов) гонартроз может развиваться в молодом возрасте. Основным проявлением гонартроза являются боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет.[1]

При гонартрозе поражается коленный сустав, а «львиная доля» упражнений, особенно в групповых занятиях, задействует как раз коленный сустав.

Основа гонартроза – дегенерация и деструкция суставного хряща с прогрессивным снижением содержания протеогликанов в результате механического и биохимического воздействия и в результате дисбаланса процессов анаболизма и катаболизма.
Остеоартроз развивается в результате взаимодействия различных факторов, которые можно подразделить на внутренние и внешние:
Внутренние – генетика, гормональный фон.

Внешние – ожирение, нерациональные физические нагрузки.

Группы риска, то есть люди, которые потенциально могут заболеть или уже имеют данное заболевание:

1. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни – «офисный планктон».

2. «Спортсмены» – лица, периодически занимающиеся каким-либо видом спорта непрофессионально, особенно сезонными видами спорта

3. Профессиональные спортсмены

4. Водители

5. Люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом

И 4 группы могут приобрести данное заболевание вследствие гиподинамии.

Гиподинамия приводит к атрофии (дистрофии) – любой орган, который не работает в течение определенного отрезка времени воспринимается организмом как «ненужный», в связи с чем старается «избавиться» от него. Данный факт относится не только к суставному хрящу, но и к мышцам, сухожилиям, связкам и т.д. Это неизменно приводит к поражению суставов по дегенеративно-дистрофическому типу.

2, 3 и 5 группы основной причиной заболевания будут иметь следующее:

Нерациональная нагрузка. В связи с нагрузкой на орган, не являющейся для него адекватной, может происходить 2 процесса: гипертрофия (гиперплазия) органа и разрушение органа. Что касается суставных хрящей, то эти органы не способны к гиперплазии, так как являются высокоспециализированной тканью. Следовательно при адекватных нагрузках они сохраняют свою структуру, при неадекватных – разрушаются. Это происходит у спортсменов-тяжелоатлетов и людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.

Люди, которые нерегулярно, периодически занимаются спортом, но при этом в повседневной жизни страдают гиподинамией, подвержены наибольшей опасности. В этом случае действует и первый, и второй вариант разрушения хрящевой ткани одновременно. Происходит дистрофия хряща, как «ненужного органа», а в результате неадекватной физической нагрузки он разрушается.[3]

Вторая стадия неизбежно переходит в третью — стадия тяжелого артроза. Её признаки — выраженная костная деформация опорной площадки сустава, которая изменяет ось конечности. Несостоятельность, укорочение связок сустава приводит к патологической подвижности сустава или в сочетании с жесткостью суставной сумки — к резкому ограничению естественных движений — контрактур. Хроническое воспаление и хронический болевой синдром обычно сопровождают 2 и 3 стадию.

В начальной стадии заболевания мышцы, которые осуществляют движения в суставе, ослаблены, но, в общем, не изменены. Во второй стадии наблюдается нарушение функции мышц за счёт нарушения рефлекторной нейро-трофической регуляции. В третьей стадии заболевания нагружение сустава и двигательная активность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращениямышцы, изменяются нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса. Это сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения при заболевании сустава касаются не только мышц, но и всех тканей конечности. Третья стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе. Сохраняются лишь качательные движения. При артрозе коленного сустава кроме сгибательной контрактуры может быть выражена боковая деформация конечности, чаще варусная.[2]

Симптомы гонартоза

Боль в области пораженного сустава. На ранних стадиях болевые ощущения обычно преходящие, так называемые «стартовые» - боль появляется в начале движения и быстро исчезает, затем появляется вновь после длительной нагрузки на сустав, обычно ближе к вечеру, и проходит после отдыха. По мере развития заболевания боль становится более интенсивной и постоянной, могут возникать ночные боли и боли в суставах нижних конечностей при нахождении в положении сидя более двух часов и положении стоя более 30 минут. Также встречается такой феномен, как «заклинивание» сустава – внезапно возникающая невозможность движений в суставе, сопровождающаяся резкой болью. Причиной является оторвавшаяся небольшая частичка некротизированного хряща (суставная мышь), которая ущемляется между суставными поверхностями. Утренняя скованность в суставе не более 15 минут, которая может сопровождаться отеком области сустава. «Хруст» в суставе при движении. Деформация суставов. Снижение объема движений в суставе, при поражении суставов нижних конечностей – ограничение дистанции, которую возможно пройти пешком. [4]

Гонартроз и армия

Артроз коленного сустава регламентирован статьей 65 Расписания болезней - Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии. Рассмотрим данную статью в срезе наличия гонартроза (артроза, остеоартроза коленного сустава).

К пункту «б» относятся:

- деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2-4 мм) с болевым синдромом;

Таким образом, для применения пункта "б" статьи 65 необходимо наличие:

- артроз в одном из крупных суставов (например, артроз коленного сустава - гонартроз);

- ширина суставной щели 2-4 мм (определяет ортопед по результатам рентгена);

- наличие болевого синдрома;

Если все вышеперечисленное присутствует, то призывник признается ограниченно годным к военной службе - категория годности "В", освобождается от призыва, зачисляется в запас, ему выдается военный билет.

После оформления военного билета доказывать факт наличия заболевания не потребуется, так как мед. переосвидетельствование отменено с 2005 года.

ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ГОНАРТРОЗЕ