Контроль качества помощи в СтОСМП

Важной составляющей правильной организации работы СтОСМП является контроль качества оказания медицинской помощи. Процедуры контроля качества СМП в больнице, так называемый «внутренний» контроль качества, проводятся аналогично процедурам «внешнего» контроля со стороны территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций (СМО), которыми в соответствии с положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказа Федерального фонда ОМС от 1 декабря 2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», осуществляется контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в рамках программ ОМС. Для этого услуги, оказанные в СтОСМП застрахованным по ОМС лицам, подлежат медико-экономическому контролю, медико-экономической экспертизе, а также экспертизе качества медицинской помощи (далее - КМП). Важным является экспертиза качества оказания СМП в СтОСМП, направленная на выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи. Экспертиза КМП имеет целевой или плановый характер и осуществляется путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, сложившейся клинической практике. Целевая экспертиза КМП проводится в случаях:

- получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в СтОСМП;

- летальных исходов при оказании медицинской помощи;

- повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания и др. Плановая экспертиза КМП проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, этапу медицинской помощи и другим признакам, условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, по случаям, отобранным методом случайной выборки или по тематически однородной совокупности случаев. Она направлена на решение следующих задач: а) выявление, установление характера и причин типичных (повторяющихся, систематических) ошибок в лечебно-диагностическом процессе; б) сравнение качества медицинской помощи, предоставленной группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, полу и другим признакам.

Рекомендуется для контроля качества организации медицинской помощи в СтОСМП использовать следующие индикаторы:

1. Доля пациентов, получавших помощь в СтОСМП более 2-х часов, от всех обратившихся пациентов в СтОСМП.

2. Доля пациентов, получавших помощь в СтОСМП более 4-х часов, от всех обратившихся пациентов в СтОСМП.

3. Доля повторно обратившихся пациентов с тем же диагнозом в СтОСМП в течение 3-х суток, от всех обратившихся пациентов в СтОСМП.

4. Число обращений в СтОСМП на 1 койку стационара.

5. Частота расхождения нозологических диагнозов, установленных в СтОСМП и окончательных при выписке из стационара.

6. Досуточная летальность в СтОСМП.

7. Общая летальность в СтОСМП.

8. Доля госпитализированных больных на койки СМП динамического наблюдения от всех обратившихся пациентов в СтОСМП.

9. Доля госпитализированных больных на койки СМП краткосрочного пребывания от всех обратившихся пациентов в СтОСМП.

10. Доля переводов из палаты (отделения) СМП краткосрочного пребывания в специализированные отделения медицинской организации от всех госпитализированных больных на койки СМП краткосрочного пребывания.

11. Доля коек СМП в коечном фонде стационара.

12. Доля обращений в СтОСМП, закончившихся госпитализацией, от всех обратившихся пациентов в СтОСМП.

13. Доля обращений в СТОСМП, закончившихся выпиской на лечение в амбулаторных условиях, от всех пациентов, обратившихся в СтОСМП за смену (сутки), месяц, год.

14. Доля больных со сроком лечения в условиях стационара до 3-х койко-дней включительно от всех пролеченных больных в стационаре.

15. Доля больных со сроком лечения в условиях стационара от 4-х и более койко-дней без операции или медицинских услуг подразделений реанимации и интенсивной терапии от всех пролеченных больных в стационаре.

Результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи оформляются актами, включающими информацию о выявленных нарушениях.

Оценка данных показателей качества медицинской помощи в СтОСМП в динамике позволяет выявить дефекты организации помощи в СтОСМП и оценить эффективность системы оказания СМП в больнице в целом.

Руководителю медицинской организации целесообразно для выполнения текущего или суточного контроля качества обеспечить введение медицинских характеристик течения заболевания пациента в медицинскую информационную систему с рабочих мест персонала СтОСМП, оснащенных персональными компьютерами.

Заключение

Принимая во внимание необходимость исполнения Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в части, касающейся обязательного оказания медицинскими организациями экстренной медицинской помощи, соблюдения принятых порядков оказания медицинской помощи, а также выполнения государственной программы «Развитие здравоохранения», предусмотрены комплексные меры по модернизации госпитального этапа СМП. Среди этих мер заслуженное внимание уделяется организации стационарных отделений скорой медицинской помощи. Целью данных методических рекомендаций является помощь по созданию и функционированию СтОСМП в субъектах РФ на основе опыта Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи имени И.И. Джанелидзе, стационаров Республики Татарстан, в которых созданы подобные отделения. Первый опыт их функционирования показал, что новая организационная модель позволяет более эффективно обеспечить:

1. Сортировку по тяжести состояния больных, способствующую рациональному использованию лечебно-диагностического потенциала для приоритетного оказания скорой медицинской помощи в экстренной форме нуждающимся пациентам.

2. Круглосуточную доступность диагностической базы, позволяющую:

­ обеспечить срочную диагностику патологических состояний с повышением оперативности оказания медицинской помощи;

­ сократить поступление в специализированные отделения стационара пациентов, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении;

­ обеспечить диагностику пациентов, требующих амбулаторно-поликлинического лечения.

3. Сокращение потока непрофильных больных в специализированные отделения многопрофильного стационара путем перенаправления потока пациентов, не нуждающихся в лечении на специализированных стационарных койках, в палаты динамического наблюдения и краткосрочного пребывания, способствуя тем самым более эффективному использованию коечного фонда медицинской организации.

Таким образом, формирование СтОСМП будет способствовать совершенствованию оказания как скорой медицинской помощи, так и специализированной медицинской помощи в Российской Федерации, а также обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи пациентам.

[1] А.Г. Мирошниченко, С.Ф. Багненко, В.Е. Парфенов и др. Решение задач государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» за счет реорганизации госпитального этапа скорой медицинской помощи // Вестник Северо-Западного гос. медицинского университета имени И. И. Мечникова.- 2013.- №3.-С.112-116.

[2] Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат. - М., 2013. - 380 с.

[3] Архипов В.В. Отечественное здравоохранение на рубеже веков// СПб. - 2004. - 256 с.

[4] Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат. - М., 2013. - 380 с.

[5] Отделение гипербарической оксигенации. Правила организации и эксплуатации. Отраслевые методические указания − ОМУ 42 21 26 88. − М.: Медицина, 1998. − 64 с.

[6] Аппараты гипербарической оксигенации. Правила эксплуатации и ремонта. Отраслевые методические указания − ОМУ 42‑21‑27‑88. − М.: Медицина, 1988. − 32 с.

[7] Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях (часть 3 статьи 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

[8] Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л. Вёрткина, А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутии. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.

[9] Руководство для врачей скорой медицинской помощи / под ред. В.А.Михайловича, А.Г.Мирошниченко. – 4-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2007. – 808 с.: ил.

[10] Кулешов В.И., Левшин И.В. Выбор метода баротерапии: периодической, гипобарической или гипербарической оксигенации. − СПб: Ювента, 2002. − 208 с.

[11] Матье Д. (ред.). Гипербарическая медицина. Практическое руководство / Пер. с англ. А.А.Митрохина. Ред. М.В.Ромасенко. − М.: Бином-Лаборатория знаний, 2009. − 720 с.

[12] Логунов К.В., Нессирио Б.А. Неотложные состояния, связанные с погружениями под воду // Скорая мед. помощь. – 2001. – Т.2, № 2. – С.53-57.

[13] Соколов Г.М., Смолин В.В., Дудков М.Д., Мотасов Г.П. Медицинское обеспечение водолазов при спусках на малые и средние глубины / Под общ. ред. В.А.Рогожникова. – М., Изд-во «Рестарт», 2011. – 212 с.

[14] Межотраслевые правила по охране труда при проведении водолазных работ: Справочное издание. − СПб.: СПбМАПО, 2007. − 176 с.

[15] Antonelli C., Franchi F., Della Marta M. E., Carinci A. et al. Guiding principles in choosing a therapeutic table for DCI hyperbaric therapy // Minerva Anestesiol. – 2009. – Vol.75, №3. – P.151-161.

[16] Нессирио Б.А., Логунов К.В. Лечение специфических профессиональных заболеваний водолазов методом оксигенобаротерапии (гипербарической оксигенотерапии). − СПб: Изд-во СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2012. – 51 с.

[17] Shockley L.W. Scuba diving and dysbarism // In: Marx J.A., Hockberger R.S., Walls R.M. et al, eds. / Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 6th ed. – Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2006. – 2286 P.