Правила организации деятельности заведующего стационарным отделением скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи)

1. Настоящие правила определяют деятельность заведующего стационарным отделением скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи) (далее – Заведующий Отделением).

2. На должность Заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «скорая медицинская помощь».

3. Заведующий Отделением непосредственно подчиняется руководителю (заместителю руководителя) медицинской организации стационарного типа, в структуре которой создано СтОСМП.

4. Заведующий Отделением назначается на должность и увольняется руководителем медицинской организации, в структуре которой создано СтОСМП, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Заведующий Отделением:

5.1. Руководит работой персонала СтОСМП.

5.2. Контролирует и координирует работу врачей-консультантов.

5.3. Обеспечивает систематический контроль за своевременным и четким выполнением всеми работниками СтОСМП своих должностных обязанностей.

5.4. Обеспечивает рациональную расстановку персонала и контролирует правильность составления и выполнения графиков учета рабочего времени сотрудников.

5.5. Разрабатывает перспективные и текущие планы работы СтОСМП, осуществляет контроль выполнения этих планов.

5.6. Контролирует санитарную обработку поступивших пациентов; формирует предложения руководителю медицинской организации по оптимизации материального обеспечения проведения санитарной обработки пациентов, поступивших в СтОСМП.

5.7. В случае необходимости для установления предварительного диагноза обеспечивает своевременное обследование больных, а также консультацию больных необходимыми специалистами в СтОСМП.

5.8. Обеспечивает безотлагательное оказание больным скорой медицинской помощи в экстренной форме, а также своевременное оказание скорой медицинской помощи в неотложной форме.

5.9. Обеспечивает лечебно-охранительный режим оказания помощи пациентам в СтОСМП.

5.10. Контролирует сообщение в территориальные медицинские организации о выявленных дефектах при обследовании пациентов, доставленных в стационар, и о пациентах, которым отказано в госпитализации, в связи с отсутствием медицинских показаний, но нуждающихся в наблюдении врачей медицинской организации амбулаторного типа.

5.11. Осуществляет контроль за сроками пребывания больных в СтОСМП. Анализирует причины излишне длительного пребывания больных в СтОСМП. Докладывает руководителю медицинской организации о причинах задержки пациентов в СтОСМП.

5.12. Ежедневно оценивает качество лечебно-диагностической помощи в СтОСМП, в том числе пациентам, направленным на амбулаторное лечение в другие медицинские организации, в палаты динамического наблюдения и краткосрочного лечения.

5.13. Совершенствует организационные формы и методы работы персонала СтОСМП, внедряет мероприятия научной организации труда, направленные на повышение качества лечебно-диагностической работы и улучшение организации труда.

5.14. Разрабатывает и контролирует мероприятия по дальнейшему укреплению материально-технической базы, в том числе по своевременному проведению ремонтных работ, по укомплектованию СтОСМП современной аппаратурой, оборудованием, медикаментами, перевязочными материалами и др.; формирует предложения руководителю медицинской организации по оптимизации материального обеспечения СтОСМП.

5.15. Контролирует рациональное расходование медикаментов, перевязочных материалов, а также инструментария и инвентаря; визирует требования в аптеку и на склад на необходимые медикаменты, оборудование и материалы.

5.16. Контролирует проведение текущей дезинфекции при поступлении больных с инфекционными заболеваниями.

5.17. Контролирует своевременное сообщение в санитарно-эпидемиологическую службу об инфекционных заболеваниях.

5.18. Контролирует своевременное сообщение в полицию о травмах насильственного характера, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, несчастных случаях, суицидальных попытках, а также об умерших и лицах, доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников.

5.19. Обеспечивает соблюдение противопожарных мероприятий в СтОСМП, а в случае возникновения пожара обеспечивает готовность персонала к эвакуации больных, находящихся в СтОСМП и имущества СтОСМП.

5.20. Организует повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала СтОСМП. Систематически работает над повышением личной квалификации.

5.21. Своевременно выявляет причины всех чрезвычайных происшествий в СтОСМП и в установленном порядке информирует о них руководство медицинской организации.

5.22. Проводит производственные совещания с сотрудниками СтОСМП (ежедневно), занятия по воспитательной работе коллектива СтОСМП (ежемесячно).

5.23. Предоставляет ежемесячный и ежегодный отчет о деятельности подразделения руководителю медицинской организации.

5.24. Пропагандирует опыт успешной профессиональной деятельности лучших работников СтОСМП.

5.25. Обеспечивает своевременное и качественное представление отчетов и другой информации о работе СтОСМП.

5.26. Обеспечивает высокий уровень трудовой дисциплины, нормальный режим работы СтОСМП, соблюдение сотрудниками СтОСМП принципов медицинской этики и деонтологии.

5.27. Способствует овладению работниками СтОСМП смежных специальностей, своевременному прохождению аттестации и переаттестации подчиненных сотрудников.

5.28. Обеспечивает правильное хранение, учет и выдачу наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарств в СтОСМП.

5.29. Осуществляет контроль за качеством ведения медицинской документации СтОСМП.

5.30. Своевременно доводит до сведения сотрудников СтОСМП, в части их касающейся, приказы и распоряжения руководства медицинской организации, а также методические рекомендации и другие документы.

5.31. Обеспечивает условия по профилактике заболеваемости, соблюдение персоналом СтОСМП правил по охране труда и технике безопасности.

5.32. Согласовывает график отпусков сотрудников СтОСМП на год.

Правила организации деятельности старшего врача стационарного отделения скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи)

1. Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности старшего врача стационарного отделения скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи) (далее – старший врач).

2. На должность старшего врача назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждёнными приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «скорая медицинская помощь».

3. Старший врач непосредственно подчиняется заведующему СтОСМП.

4. Основными функциями старшего врача в течение смены являются:

1) руководство работой медицинских работников стационарного отделения скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи) (далее в данном разделе – Отделение);

2) контроль за присутствием медицинских работников Отделения на своих рабочих местах согласно утвержденному графику дежурств;

3) контроль за обеспечением медицинских работников Отделения необходимыми средствами для выполнения лечебно-диагностических мероприятий;

4) определение тяжести состояния и нозологического профиля пациентов при их поступлении в СтОСМП на основании первичного сортировочного осмотра;

5) контроль за выполнением мероприятий раннего синдромального (патогенетического) лечения пациента параллельно с проведением диагностических исследований;

6) определение совместно с лечащим врачом оценки состояния здоровья пациента;

7) контроль за сроками выполнения лечебно-диагностических мероприятий с оценкой обоснованности пребывания пациента в Отделении более 2 часов, сообщение в отчете заведующему Отделением о каждом случае задержки пребывания пациента, в том числе более 2 часов;

8) передача полученной от выездных бригад скорой медицинской помощи информации о поступлении пациентов в тяжелом состоянии, требующем проведения соответствующих лечебно-диагностических мероприятий;

9) оказание консультативной и методической помощи медицинским работникам Отделения;

10) организация своевременного проведения консилиума врачей для определения лечебно-диагностической тактики оказания медицинской помощи пациенту с неясным клиническим диагнозом, которому требуется дальнейшее лечение в стационарных условиях;

11) организация и контроль за работой диспетчерской службы и выездных бригад скорой медицинской помощи Отделения при их наличии;

12) организация работы Отделения при массовом поступлении больных (пострадавших) при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;

13) незамедлительное информирование заведующего Отделением и (или) ответственного дежурного медицинского работника медицинской организации, в составе которой создано Отделение, о возникших в Отделении чрезвычайных происшествиях;

14) иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Правила организации деятельности врача скорой медицинской помощи стационарного отделения скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи)

1. Настоящие правила определяют деятельность врача скорой медицинской помощи стационарного отделения скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи) (далее – врач Отделения).

2. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. № 415н, по специальности «скорая медицинская помощь».

3. Врач Отделения подчиняется непосредственно заведующему СтОСМП, старшему врачу СтОСМП.

4. Врач Отделения оказывает скорую медицинскую помощь пациентам СтОСМП, в том числе:

4.1. Получает необходимую информацию о заболевании, отравлении, течении беременности или травме от пациента или окружающих лиц, в том числе от персонала выездной бригады СМП.

4.2. Выявляет общие и специфические признаки неотложного состояния, в том числе психопатологического.

4.3. Своевременно выполняет осмотр (первичный, повторный) пациента.

4.4. Оценивает тяжесть состояния больного или пострадавшего.

4.5. Определяет показания к вызову врача-специалиста по профилю заболевания для оказания консультативной помощи.

4.6. Определяет необходимость применения специальных методов исследования, экстренность, объем, содержание и последовательность диагностических, лечебных и реанимационных мероприятий.

4.7. Проводит необходимые лечебно-диагностические мероприятия в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями (протоколами), а также на основе стандартов медицинской помощи, в том числе осуществляет назначение и контролирует выполнение раннего патогенетического (синдромального) лечения, проводит динамическое (суточное) наблюдение за пациентом и краткосрочное лечение, определяет показания для лечения в условиях специализированного отделения медицинской организации.

4.8. Объясняет пациенту план обследования и лечения, получает добровольное информированное согласие либо отказ пациента или его законных представителей на соответствующее медицинское вмешательство.

4.9. Обосновывает поставленный диагноз, план и тактику ведения пациента, показания к госпитализации в специализированные отделения, подразделения анестезиологии и реанимации или отделение скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания медицинской организации.

4.10. Определяет показания и выписывает пациента на амбулаторное лечение после согласования со старшим врачом СтОСМП, оформляет посмертный эпикриз.

4.11. Организует и осуществляет щадящую транспортировку пациента с одновременным проведением интенсивной терапии в палаты реанимации или интенсивной терапии.

5. При осуществлении диагностических мероприятий врач Отделения:

5.1. Выполняет и оценивает результаты электрокардиографии, эхокардиографии, пульсоксиметрии, пикфлоуметрии, капнометрии, экспресс-исследования уровня глюкозы, тропонина в крови, эхоэнцефалографии, ультразвукового исследования брюшной полости на свободную жидкость.

5.2. Интерпретирует данные инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования внутренних органов, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, результаты эндоскопических методов исследования желудочно-кишечного тракта и бронхиального дерева.

5.3. Интерпретирует данные лабораторных исследований: общего и биохимического анализа крови, миоглобина, Д-димера, коагулограммы, кислотно-основного состояния крови, мочи, содержания ацетона в моче.

5.4. Рассчитывает кровопотерю по гемоглобину и гематокриту.

5.5. Определяет группу крови и резус-фактор.

6. При проведении комплекса сердечно-легочной и церебральной реанимацию (далее - СЛР) врач Отделения:

6.1. Определяет показания к применению и проводит комплексную СЛР, условия отказа от проведения СЛР, показания к прекращению СЛР.

6.2. Обеспечивает проходимость верхних дыхательных путем, в том числе с помощью воздуховодов.

6.3. Проводит закрытый массаж сердца (ручной и с помощью специальных устройств), электроимпульсную терапию (дефибрилляцию, накожную и чреспищеводную кардиостимуляцию), оксигенотерапию.

6.4. Проводит диагностику и лечение острой дыхательной недостаточности, различных видов шока, аллергических и коматозных состояний, экстренных и неотложных состояний при повешении, утоплении, электротравме, ожогах, обморожениях, отравлениях.

6.5. Выполняет искусственную вентиляцию легких способами «рот ко рту» и «рот к носу», с использованием аппаратов типа мешок-маска «Амбу», оксимат, КИ-3М и другие.

6.6. Выполняет интубацию трахеи методом прямой ларингоскопии с помощью ларингеальных трубок и масок, трахеостомию, коникотомию и коникостомию, коникопункцию и микротрахеостомию.

7. Врач Отделения проводит обезболивание с помощью основных методов общей и местной анестезии с использованием аппаратуры для ингаляционного наркоза, в том числе: местное (аппликационное, инфильтрационное, футлярное, проводниковое), внутрикостное, внутривенную анальгезию; выполняет блокаду (вагосимпатическую, сакроспинальную, паравертебральную, футлярную бедренного и седалищного нервов).

8. При травмах врач Отделения:

8.1. Осуществляет иммобилизацию конечностей, позвоночника и таза при травмах.

8.2. Вправляет простые и привычные вывихи конечностей, не требующие внутривенного или ингаляционного анестезиологического пособия.

8.3. Накладывает фиксирующие (гипсовых и другие) повязки при вывихах конечностей.

8.4. Применяет методы десмургии.

8.5. Осуществляет остановку наружного артериального и венозного кровотечения, в том числе, с помощью кровоостанавливающих зажимов, тугой давящей повязки, тампонов, фармакологических средств, гемостаз (механический и фармакологический) при маточном кровотечении, тампонаду (переднюю и заднюю) при носовых кровотечениях.

8.6. Проводит туалет ран различной этиологии (обработка, ревизия, наложение асептической повязки) с удалением поверхностно лежащих инородных тел, с наложением кожных швов вне проекции магистральных сосудисто-нервных пучков грудной клетки, брюшной полости, шеи, головы, половых органов.

8.7. Осуществляет проведение туалета и наложения повязок при термических поражениях (ожогах, отморожениях).

8.8. Выполняет пункцию и дренированию плевральной полости.

8.9. Накладывает окклюзионную повязку при открытом пневмотораксе.

8.10. Выполняет пункции перикарда, пункции и дренирование переднего средостения.

9. Врач Отделения должен владеть методами объективного обследования пациента (методы внешнего осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации органов и систем организма), должен выполнять пальцевое исследование прямой кишки, пальпацию уретры, кавернозных тел, органов мошонки, мочевого пузыря, почек; оценивать характеристики пульса, проводить вагусные пробы.

10. Врач Отделения должен выполнять катетеризацию мочевого пузыря с помощью мягких катетеров, промывание желудка, мануальное очищение прямой кишки, владеть навыками очищения кишечника с помощью клизмы, в том числе сифонной,

11. Врач Отделения выполняет инъекции при необходимости (внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрикостные), сублингвальное и интратрахеальное введение (внутривенное, капельное и струйное) лекарственных средств, проводит пункции и катетеризации периферических и центральных вен (подключичной, наружной яремной и бедренной), венесекции периферических сосудов.

11.1. Проводит и контролирует инфузионную терапию, в том числе с помощью инфузоматов; проводит системный тромболизис.

11.2. Проводит и контролирует ингаляционное введение лекарственных средств с применением ингаляторов, небулайзеров.

12. Врач Отделения проводит консультирование по профилактике факторов риска развития неотложных состояний, по правилам оказания первой помощи пациентов и их близких.

13. Врач Отделения ведет учетно-отчетную документацию в установленном порядке.

14. Врач Отделения должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей; основы организации скорой медицинской помощи взрослым и детям; организацию оказания и особенности работы службы скорой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях; основы взаимодействия со службами гражданской обороны, медицины катастроф и МЧС России; порядки оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям); стандарты медицинской помощи; показания к вызову специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи; показания и возможности специальных методов исследования (рентгенологических, электрофизиологических, ультразвуковых, эндоскопических, лабораторных, судебно-химических); основные лабораторные и функциональные методы исследования при диагностике неотложных состояний; показания и методы проведения СЛР, условия отказа от проведения СЛР, показания к прекращению СЛР; диагностику и лечение острой дыхательной недостаточности, аллергических, коматозных состояниях, при повешении, утоплении, электротравме, ожогах, обморожениях, отравлениях; основные методы общей анестезии; виды и инструкцию по применению аппаратуры для ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких; методы и тактику транспортировки пациента при разных патологических состояниях; методы диагностики и оказания скорой медицинской помощи при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях; методики применения лекарственных препаратов, находящихся на оснащении СтОСМП, показания и противопоказания к их назначению; дозы лекарственных препаратов для взрослых и для детей разного возраста, возможные побочные действия и методы их коррекции; правила пользования диагностической и лечебной аппаратурой; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования, обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населению; основы формирования здорового образа жизни, принципы проведения профилактики неотложных заболеваний/состояний и оказания первой помощи; формы и методы санитарно-гигиенического просвещения; основы медицинской этики и деонтологии, психологии профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

15. Врач Отделения соблюдает меры инфекционной безопасности больных и медицинского персонала, инфекционного контроля, требования асептики и антисептики;

16. Врач Отделения осуществляет:

16.1. информирование заведующего СтОСМП либо лица его замещающего, о любых ситуациях, требующих дополнительного обследования пациента и связанного с этим увеличения сроков перевода пациента в специализированные отделения либо запланированного хирургического вмешательства;

16.2. проведение консилиума врачей по согласованию заведующего СтОСМП, старшего врача СтОСМП;

16.3. экспертизу временной нетрудоспособности.

17. В случае передачи пациента другому врачу врач Отделения обязан обеспечить должную преемственность с соответствующей записью в карте пациента.

18. При транспортировке пациента в подразделение, оказывающее анестезиолого-реанимационную помощь врач Отделения сопровождает пациента до палаты и передает его непосредственно дежурному врачу. В медицинскую документацию вносится запись о состоянии пациента, время, должность, фамилия и имя врача, который принял под наблюдение пациента.

19. Врач Отделения контролирует сроки оказания медицинской помощи.

20. Врач Отделения незамедлительно доводит до заведующего СтОСМП, старшего врача СтОСМПобо всех возникших осложнениях у пациентов, а также о происшествиях, случившихся с пациентами или персоналом (внезапная смерть, несчастный случай и т.д.), а также о других чрезвычайных происшествиях в СтОСМП, в том числе случаях не исполнения должностных обязанностей средним и младшим персоналом СтОСМП, приведших к несвоевременному оказанию СМП.

21. Врач Отделения выполняет иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.