Функциональное состояние кортикосенсорных центров

Вопрос о функциональном состоянии зрительных или слу-ховых корковых полей при наличии соответствующих галлюци-

наций не может считаться решенным. Как мы видели выше изистории развития учения о галлюцинациях, мысль о раздраже-нии корковых центров выдвигалась с самого начала. Но в дей-ствительности положение в этом вопросе гораздо сложнее.Если иметь в виду собственно чувствительность сенсорныхцентров, то по ряду исследований она не только не повышена,но даже понижена. Морзье говорит об ослаблении остроты зре-ния у больных с зрительными галлюцинациями. Больные частовидят все точно в тумане, перед глазами плавают мушки. В слу-чаях с гемиопией галлюцинации чаще наблюдаются в слепойчасти поля зрения. В связи с этим стоит тот факт, что галлюци-нации наблюдаются иногда только на периферии поля зрения, иесли они подвижны, то при достижении центра поля зрения ониисчезают. Исследования электрической чувствительности глаза,проводившиеся у больных, лечившихся длительным сном, пока-зали ее понижение. Такого рода исследования были проведенынесколько лет назад сотрудницей нашей клиники О. А. Добряко-вой. Абсолютные пороги электрической чувствительности глазаопределялись постоянным гальваническим током от аккумулятор-ной батареи в 6 вольт на 30-й минуте адаптации к общей освещен-ности в 4 люкса. Электрическая чувствительность глаза больныхопределялась неоднократно до сна и в разные промежутки време-ни после пробуждения. Порог электрической чувствительности увсех больных оказался повышенным сравнительно с таковым досна более чем на 100 процентов. Это понижение электрочувствите-льности постепенно падает; примерно через месяц имеет местовозвращение к прежнему состоянию.

Казалось, многого можно было бы ожидать от исследованиячувствительной хронаксии. Эти исследования, однако, оченьтонки и трудно проводимы у душевнобольных, в особенностиесли речь идет о слуховой хронаксии. Естественно, что у шизоф-реников, даже в состоянии хорошей ремиссии, выводы из субъ-ективных показаний должны оцениваться с очень большойосторожностью. Барюк у больного с зрительными галлюцинаци-ями нашел увеличение хронаксии, но нужно сказать, что по-следняя вообще очень лабильна. Исследование ее больше можетдать при параллельном установлении реобазы. Реобаза и хронак-сия, как известно, идут не всегда параллельно друг другу и могутизменяться в противоположных направлениях. Сотрудницей на-шей клиники А. И. Рудник были предприняты исследованияхронаксии у эпилептиков, причем брались как больные, страда-ющие галлюцинациями, так и не страдающие ими. У эпилепти-ков сравнительно с нормой обнаружено повышение состояния

ш

сенсорной возбудимости. Оно оказалось особенно значитель-ным у эпилептиков с зрительными галлюцинациями, хотя ещеболее значительным было у генуинных эпилептиков без галлю-цинаций. Реобаза у больных с зрительными галлюцинациямиоказалась повышенной, тогда как хронаксия - пониженной.При объяснении этого расхождения нужно иметь в виду следую-щее. Психическим процессам у эпилептиков очень свойственнанаклонность к застреванию, что имеет отношение и к процессувозбуждения. Могут получиться явления, близкие к парабиозуВведенского, при котором, по данным А. Н. Магницкого, какраз имеет место нарастание реобазы при одновременном умень-шении хронаксии. Исследования хронаксии у эпилептиков, вви-ду их повышенной сенсорной возбудимости, не могут бытьиспользованы в полной мере для выяснения функциональногосостояния корковых сенсорных полей у галлюцинантов. Нечтоаналогичное, однако, получилось в двух случаях у шизофрени-ков с зрительными галлюцинациями. Можно думать, что самоесущественное заключается именно не в изменениях абсолютныхцифр хронаксии и реобазы, а в застревании возбуждения. Чтоздесь дело не в повышенной возбудимости корковых сенсорныхцентров, можно предположить и из других данных.

За последние годы все больше придается значение даннымэлектроэнцефалографии. По отношению к данной проблемеони пока очень мало были использованы. Но все же установле-ны некоторые данные, имеющие значение. При искусственномсне, фармацевтическом, как называл его И. П. Павлов, электро-энцефалограммы характеризуются замедленными волнами. Этоимеет место и при эфирном наркозе, но то же наблюдается и подвлиянием барбитуратов. Энгель и Розенбаум провели электроэн-цефалографические исследования у нескольких больных с дели-риозными состояниями. Их случаи, однако, представляютсложные картины, в которых кроме галлюцинаций были и дру-гие явления, почему трудно судить, какие изменения в биотокахсоответствуют собственно галлюцинации. Заслуживает внима-ния, что значительная и длительная алкогольная интоксикациядает замедленные волны (2-3 в одну секунду). Что касается бар-битуратов, то они дают двойной эффект - высокий вольтаж прималой дозе снотворного и при больших дозах замедленные вол-ны (2-3 в секунду). В наших случаях мы имели дело с большимидозами снотворных и длительной интоксикацией. Естественно,этому должны соответствовать замедленные волны, говорящиене о повышении возбуждения, а о его застревании. Этот послед-ний момент нужно считать наиболее существенным, тем более

что он соответствует и клиническим данным. Известно, что у де-тей наблюдаются преимущественно зрительные галлюцинации,даже при шизофрении, характеризующейся вообще преоблада-нием слуховых и обонятельных обманов чувств. Это ставят всвязь с физиологическими особенностями детского возраста, схарактерным для него эйдетизмом, который по существу то жепредставляет застревание следов сенсорных раздражений. В осо-бенности убеждают в этом исследования профессора Е. А. Попо-ва, опубликованные в его монографии «Материалы к клинике ипатогенезу галлюцинации». Мы уже упоминали о его исследова-ниях, говорящих о роли торможения коры в генезе галлюцина-ций. В специальных исследованиях он вместе со своимисотрудниками, в частности с В. В. Наумовой, показал наличие убольных с слуховыми галлюцинациями слухового эйдетизма. Ис-следуя продолжительность слышимости камертоном, В. В. Наумо-ва установила, что у здоровых она измеряется 35-40 секундами,тогда как у больных с слуховым галлюцинациями, именно в пери-оды, когда они налицо, продолжительность слышимости значите-льно больше, до 58 секунд. Установлено в то же время, чтоявления эйдетизма предшествуют появлению галлюцинаций идержатся некоторое время после их прекращения. Аналогичныеданные получены при исследовании соотношений между эйде-тизмом и галлюцинациями в области слуха. Исследованиями спомощью электроэнцефалографии установлено, что после свето-вого раздражения реакция на него со стороны электрической ак-тивности не прекращается тотчас же, но продолжается ещезначительное время, даже нарастая. Было бы важно показать, чтоу больных галлюцинациями эта реакция со стороны биотоковдержится более долгое время.