Анализ концепций французских исследователей

Моторная сфера может участвовать в процессе галлюцини-рования не только в форме внутренней речи, движений речевогодвигательного аппарата. Анри Эй высказывается в том смысле,что двигательные образы могут включать движения, что мышле-ние является внутренним руководством к действию и состоит изрождающихся движений. Галлюцинации не являются восприя-тием в собственном смысле, в какой-то мере они содержат в себемоторные компоненты; они стоят в связи с общими нарушения-ми мышления и, следовательно, движения. Но восприятие в тоже время такой акт, для которого известные моторные аппаратыдолжны находиться в полной готовности и действительно нахо-дятся в состоянии известного напряжения. Французские психи-атры развивают концепцию attitudes motrices известногосостояния напряжения моторного аппарата, обусловливающегоготовность к процессу восприятия. Оно по времени предшеству-ет самому восприятию (в частности тому, элементы которогопринимают участие в процессе восприятия). Здесь речь можетидти о следующем. Органы чувств являются не только рецептор-ными, но и рецепторно-рефлекторными. Как зрительные, так ислуховые восприятия происходят в результате активностимышц, обусловливающей явления адаптации. Если ухо человекане поворачивается, как у многих животных, в сторону звука, топроисходит имеющее то же значение напряжение m. stapedii, на-пряжение кортиева органа, обусловливающее определеннуюустановку. То же самое происходит со зрительным восприятием,требующим особого напряжения и специальной установки нетолько внутренних, но и наружных мышц глаза. Физиологи точ-ными исследованиями устанавливают тесную связь мышечноготонуса с сенсорным возбуждением (например, световым). Вовсяком случае, не подлежит сомнению, что кора затылочнойдоли (area 17) регулирует двигательные автоматические реакциина раздражение сетчатки, равно как лобная кора определяет ре-акции фиксации. Уже давно никто не считается серьезно с пери-ферической теорией галлюцинаций. Давно отказались от мысли,что генез их можно свести к пятнам роговицы, каким-либо эн-

топтическим явлениям или местным изменениям слухового аг Г -парата. Но привлечение внимания к состоянию периферическихрецепторных аппаратов имело большое значение, так как даловозможность изучить такие явления, которые, даже если не име-ют никакого значения в происхождении галлюцинаций илиочень малое, имеют тесное отношение к их оформлению. Кор-ковый зрительный центр, зрительные пути, сетчатка, глазодви-гательный аппарат образуют одно целое, поражение которого,где бы оно ни произошло, может иметь то или иное отношение красстройству зрительного восприятия, к галлюцинаторным рас-стройствам и их структуре. То же относится к расстройствам вобласти слуховых восприятий. В частности, нельзя отрицать, чтопериферические изменения могут сыграть известную роль в воз-никновении галлюцинаций. Изменения в роговице или вообщев светопреломляющих средах глаза, равно как и какие-либо про-цессы в среднем ухе, могут быть добавочными раздражениями,толчком к возникновению определенных (зрительных или слу-ховых) галлюцинаций, если общие предпосылки для них имеют-ся налицо. Большую роль в восприятии как в норме, так и впатологии играет лабиринт. Весьма интересно, что впервые наэто указал наш старый отечественный физиолог Цион, которомупринадлежит заслуга описания роли лабиринта в процессе слухаи зрения. Мург в своей монографии, посвященной галлюцина-циям, стоит именно на точке зрения двигательной готовностиattitudes motrices, но понимает ее в более широком смысле, при-влекая для объяснения ее и вегетативную нервную систему.Основное положение, из которого он исходит, заключается втом, что моторная активность необходима для сохранения суще-ствования и что перцепция представляет собой не только интел-лектуальную функцию, но и сенсомоторный комплекс, взятый вцелом. В него входит и проприоцептивность со стороны глазныхмышц, статика и динамика которых говорят о расположении иформе окружающих нас предметов.

Близкую к Мургу позицию в учении о галлюцинациях зани-мает Барюк. Он разделяет основные положения Байарже отно-сительно условий, при которых развиваются галлюцинации; в тоже время относительно существа галлюцинаций он во многомповторяет Сегла. По мнению Барюка, бывают галлюцинации несо-мненно сенсориального характера, и для них в особенности нужнопредполагать участие локальных изменений мозга. Однако не всегаллюцинации одинаковы. В некоторых случаях сенсориальныймомент является минимальным и преобладает психический. Мно-гочисленные определения галлюцинаций соответствуют различ-

ным механизмам их возникновения. В некоторых случаях этовосприятия без объекта (как определяет их Байль), в других -восприятия, связанные с бредовой уверенностью, в третьих гал-люцинации - это вид расстройства суждения.

Барюк в согласии с Сегла в генезе галлюцинаций придаетбольшое значение расстройствам внутренней речи. В общем вкачестве галлюцинаций выступают то расстройства психосен-сориальные в собственном смысле, то расстройства интеллек-туальных процессов. К последним относятся: а) психическиегаллюцинации (Байарже), б) психомоторные галлюцинации (Сег-ла), в) апперцептивные аутопредставления, г) психический автома-тизм (Клерамбо). Между первой и четвертой группами существуютвсевозможные переходы. В самом легком случае больной находитсяво власти впечатления, что его мысли от него ускользают, что онне хозяин над ними, в более тяжелых случаях мысли от него убе-гают и галлюцинаторный автоматизм переходит в полный авто-матизм.

Механизмы развития галлюцинаций у авторов, таким обра-зом, различны; они одни при корковых поражениях, напримерпри корковой слепоте, иные при ониризме и при диффузных из-менениях. Чем сложнее галлюцинации, тем теснее они связаныс измененным психизмом, с диффузными изменениями, с ток-сическими процессами. В этом последнем пункте Барюк при-ближается опять к Мургу, по которому галлюцинации можнорассматривать как своего рода секреторный феномен. Мург счи-тает, что если психизм глубоко изменен какими-либо деструк-тивными процессами, то процесс галлюцинирования становится

затруднительным.

Излагая данные учения французских психиатров о галлюци-нациях, необходимо указать также на порочность их исходныхпозиций, отметить выраженный идеалистический характер ихобщих концепций. Особенно ярко идеализм французских пси-хиатров получил свое выражение у Мурга в его совершенно неп-риемлемом положении, что «мир управляется инстинктами», воснове которых лежит мистическая сила, религиозное начало«горме». Открытый реакционно-идеалистический характер этих, концепций Мурга уже получил в нашей литературе должнуюкритику.

Пути изучения галлюцинаций

Основные этапы развития учения о галлюцинациях от Эски-роля до наших дней в основном следующие. Не только на пер-вых этапах, но долгое время после своего возникновения

проблема галлюцинаций мыслилась как проблема восприятия.Если сам Эскироль исходил из мысли о представлении, убежде-нии, все же лейтмотивом всех последующих концепций быламысль о расстройстве восприятия. Для большинства исследова-телей весь вопрос был в том, чем эти восприятия без объекта от-личаются вообще от восприятий, равно как и от представлений,от заблуждений мысли. Такая постановка вопроса, естественно,не случайна. Для того чтобы понять, как складывалось учение огаллюцинациях у французских психиатров в период его возник-новения, необходимо учесть время, в которое они жили. И здесь,как и в других случаях, подход к разрешению проблем в ка-кой-либо специальной области определяется общими философ-скими концепциями своего времени. Пинель и Эскироль,установившие материальную природу душевного заболевания,были учениками французских материалистов XVIII века - Дид-ро, Гельвеция, Ламетри. Французские материалисты XVIII столе-тия считали, что единственным источником познания являютсяощущения. Не учитывалось, что ощущения только начальное зве-но познания, с которым оно составляет единство. Это приводилок переоценке роли ощущений как таковых, а также к переоценкероли восприятия. Благодаря тому же стремлению, естественномуи необходимому для того времени, утвердить материальную при-роду психических явлений, аналогичной переоценке подверга-лась роль отдельных мозговых систем.

Для Эскироля и его современников-психиатров ясна былароль галлюцинаций в общей картине психозов. Они представля-лись выражением глубокого расстройства познания окружающе-го. Ясно поэтому, что они трактовались в плане измененийвосприятия.

Механицизм французской философской мысли того времениобусловливал то, что причину галлюцинаций видели в местныхраздражениях периферических органов чувств или самого мозга.Успехи мозговой анатомии и патологии дали возможность обо-сновать эту концепцию вновь полученными научными даннымии говорить, что галлюцинации - это своего рода судорога сенсор-ных центров, на которые падает раздражение, как впечатле-ния-молоточки на клавиши музыкальной машины, которую поДидро представляет человек. Укреплению таких взглядов способ-ствовала развившаяся несколько позже атомистическая ассоциаци-онная психология Вундта, бьшшая долгое время фундаментом дляосновных психиатрических концепций. Основное в психологииВундта шло по той же линии понимания психики как механическойсмеси из отдельных элементов - ощущений, представляющих свое-

го рода кирпичики, из которых строится здание. Концепция изоли-рованных ощущений, следы которых сохраняются в отдельныхгруппах нервных клеток, была очень удобна для психиатрическойтеории генеза галлюцинаций, исходящей исключительно из местно-го, изолированного раздражения.

Как мы видели, исследователями накоплено было оченьмного данных для доказательства того, что местное раздражениеиграет какую-то роль по крайней мере для части случаев, но счи-тать его единственно определяющим во всех случаях могли бытолько, подходя с предвзятой точки зрения, в свете односторон-них общих установок.

Изучение галлюцинаций, которое велось очень интенсивноне только во Франции, но и в других странах, накопило, однако,много новых данных, которые в дальнейшем заставили психиат-ров отступить от первоначальных взглядов. Уже необходимостьвыделения психических галлюцинаций (Байарже - Кандин-ский) показала, что кроме местного раздражения, «внутреннегодвижения чувствующего аппарата», большое значение имеет об-щее психическое состояние. Существенную роль в установленииболее правильного понимания сыграло выяснение значениядвигательных компонентов, показавшее, что галлюцинации,если смотреть на них с точки зрения расстроенного восприятия,являются не чисто перцепторным актом, а гораздо более общими затрагивающим различные компоненты. Выяснилось, что вгаллюцинаторных расстройствах много разных сторон, заставля-ющих думать, что они представляют собой нечто сложное и сточки зрения существа не всегда единое. В соответствии с этиминаче стали смотреть на вопрос о материальном субстрате гал-люцинаций. По Лейбушеру и Тамбурини можно было думать опсихосенсорном раздражении, т. е. о корковой локализации. Нов дальнейшем наблюдения, главным образом советских исследо-вателей над эпидемическим энцефалитом в особенности, указа-ли на роль подкорковых изменений. Правда, изучение ихубедило в том, что здесь играют роль не столько местные, сколь-ко общие изменения. Что касается данной локализации, то онаоказалась важной, главным образом, потому, что здесь заложеныцентральные отрезки вегетационной системы, поражение кото-рых ведет к расстройству обмена и токсикозу. Наблюдения надэнцефалитом подтвердили наличие и раньше отмечавшейся свя-зи между галлюцинациями и состоянием сна и подчеркнули вер-ность французской концепции об ониризме как состоянии,характеризующемся помимо сонливости обильными галлюци-нациями. Вообще стали отказываться от попыток определить

точную локализацию материального субстрата для галлюцина-ций, видя основное в общих, в частности в токсических, измене-ниях. Несомненно корреляции со сном, засыпанием заставлялипоставить вопрос о более точной патофизиологической характе-ристике центральной нервной системы галлюцинанта. Если гал-люцинации близки к состоянию сна, то приходится считаться стем, что здесь имеют место не только процессы возбуждения, ко-торые первоначально только и имелись в виду, но также торможе-ние. Если же это в той или другой мере расстройство восприятия,то при освещении общей проблемы сущности галлюцинацийдолжно быть учтено все, что выяснено относительно сущностипроцессов восприятия различных впечатлений в норме. Начав-шись с подхода к пониманию галлюцинаций как расстройстваместного, затрагивающего только какой-либо ограниченный уча-сток мозга, научное изучение пошло по пути расширения матери-альной базы галлюцинаций, видя ее в изменениях всего мозга.Для некоторых авторов давно стало ясно, что во многих случаяхприходится думать о токсикозе как об основе для галлюцинаций.Отсюда понятен все более проявляющийся интерес к экспери-ментальным отравлениям как методу изучения галлюцинаций.