Операции на почке и мочеточнике

Нефрэктомия(операция удаления почки).

Показания:огнестрельные ранения, опухоли, пионефрос, гидронефрос, туберкулез почки.

Необходимо обязательно проверить наличие второй почки. В большинстве случаев доступ Федорова, разрезают задний листок почечной фасции, выделяют почку вместе с паранефральной клетчаткой – последовательно задний, нижний, передний, верхний полюса. Выводят в рану осторожно м.б. отрыв от сосудистой ножки, м.б. добавочные сосуды. Накладывают 2 лигатуры (между ними 1 см), зажим Федорова, отсекают сосудистую ножку. Удаляют также верхнюю 1/3 мочеточника (т.к. кровоснабжается от а. renalis), мочеточник перевязывают, обрабатывают йодом. Дренаж вводят через задний край раны, удаляют через 5 дней.

Нефротомия(рассечение почки).

Показания:инородное тело в паренхиме или лоханке.

Оперативный доступ Федорова, локализацию инородного тела определяют пальпаторно, затем точно по игле, рассекают по зоне естественной делимости, удаляют инородное тело, производят ушивание почки.

Требования:

1. Ушивание кетгутом (нерассасывающими нельзя т.к. матрица пропитывается мочой, образуются камни).

2. Нить не должна контактировать с мочой.

3. Глубина около 1 см (мало – прорезание нитей, много прокалываются чашечки, подтекает моча).

4. Подводят дренаж.

Пиелотмия (рассечение лоханки).

Показания:инородные тела, камни.

Бывает:передняя и задняя (предпочтительнее т.к. сосуды проходят спереди). Выделяют почку, обнажают заднюю стенку лоханки, накладывают швы-держалки, рассекают. Удаляют инородное тело, швы накладывают тонким кетгутом не прошивая слизистой, подкрепляют подшиванием мышцы или жировой клетчатки, подводят дренаж.

Рассечение мочеточника.

Показания:камень, обтурирующий просвет. Выполняют оперативный доступ, накладывают швы-держалки, рассекают продольно.

Затем:1. Производят ушивание не захватывая слизистую или

2. Швы не накладывают, а вводят мочеточниковый катетер.

Шов мочеточника.

Показания:ранения, оперативные вмешательства (удаление матки по Вертгейму).

Ход операции:дистально накладывают швы-держалки, по линии соприкосновения накладывают узловые швы, концы срастаются на катетере.

Пластика мочеточника.

Показания:большие дефекты.

Способы;

1. Тонкокишечная пластика (Урсо и де Фаби).

2. Стенкой мочевого пузыря (Боари).

3. Пластика сосудами.

4. Пластика синтетическим материалом.

Недостатки:возможны стриктуры (сужения), что приводит к распространению восходящей инфекции и развитию пиелонефрита, гидронефроса.

Паранефральная блокада. Показания, техника выполнения. Нефроптоз

Паранефральная блокада

Паранефральная блокада — введение анестетика в около- почечную клетчатку для функционального выключения вегета­тивных нервных сплетений.

Показания: почечная и печеночная колики, холецистит, днскинезии желчных путей, панкреатит, перитонит, динамиче­ская кишечная непроходимость, облитерирующнй эндартериит, шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Положение больного - на здоровом боку на валике.

Техника: Вкол иглы производят в вершине угла, образо­ванного XII ребром и наружным краем мышцы-выпрямителя туловища, и перпендикулярно к поверхности тела. Непрерывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возникло ощущение проникновения ее конца через ретроренальную фасцию в паранефральную клетчатку. При правильном положении иглы из нее прекращается обратное вытекание жидкости. Убедившись, что не попали в сосуд, в околопочечную клетчатку вводят 60-80 мл 0,25 % раствора но­вокаина.

Осложнения:

• повреждение паренхимы почки и введение новокаина под собственную капсулу;

• повреждение сосудов почки;

• проникновение иглы в просвет восходящей или нисходя­щей ободочной кишок.

•

Нефроптоз

Нефроптоз – патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа.

При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массажмышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии

Методы нефропексии:

1) методы фиксации швами, проведенными через фиб­розную капсулу или паренхиму почки:

2) методы фиксации за фиброзную капсулу почки без ее прошивания или с помощью ее лоскутов при частич­ной декапсуляции почки:

3) методы фиксации почки аллопластическимн материа­лами:

4) методы фиксации почки внепочечными тканями (околопочечной клетчаткой, мышцами) без или с проши­ванием фиброзной капсулы.

Как правило, фиксация почки проводится к XII или XI реб­ру и мышцам поясничной области.