Операции при бедренной грыже

Способы пластики бедренных грыж можно разделить на две группы:

1)способы закрытия грыжевых ворот со стороны бедра;

2)способы закрытия грыжевых ворот со стороны пахового канала.

Способ Бассини

Оперативный доступ - со стороны бедра.

Производят пластику внутреннего кольца бедренного ка­нала путем подшивания паховой связки к пэебенчатой связке. Таким образом, закрывается бедренное кольцо. Второй ряд швов накладывают на полулунный край подкожной щели и гре­бенчатую фасцию.

Недостатки: паховая связка смешается книзу и тем самым увеличивается паховый промежуток, что создает условия обра­зования паховых грыж.

Способ Руджи

Оперативный доступ - через паховый канал, вскрывая его переднюю и заднюю стенки.

Грыжевой мешок извлекают в предбрюшинную клетчатку и обрабатывают. Подшивают паховую связку к гребенчатой связке, закрывая бедренное кольцо. Паховый канал восстанав­ливают. сшивая вначале поперечную фасцию, а затем - края апоневроза наружной косой мышцы живота.

Недостатки: те же. что и при способе Бассини

Способ Парлавеччио

Операция проводится аналогично способу Руджи. Отлича­ется тем. что после подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путем подшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке. В последующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путем создания дуб- ликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Преимущества: ликвидируется возможность возникнове­ния паховых грыж.

«Corona mortis»

Запирательная артерия, отходящая чаще всего от внутренней подвздошной артерии, перед входом в запирательный канал, отдает лобковую ветвь, которая поднимается по внутренней поверхности верхней ветви лобковой кости. Нижняя надчревная артерия, отходящая от

наружной подвздошной артерии, отдает запирательную ветвь. Лобковая и запирательная ветви анастамозируютмежду собой позади лакунарной связки. Обычноданный анастомоз слабо выражен, но примерно в трети случаеванастомоз между лобковой ветвью запирательной артерии и запирательной ветвью нижней надчревной артерии достаточно сильноразвит, поэтому создается впечатление, что запирательная артериятходит непосредственно от нижней надчревной артерии.

Тактика при ранении В случае, если произошло ранение аномального анастомоза, необходимо прижать источник кровотечения тампоном, пересечь паховую связку, затем выделить нижнюю надчревную артерию, перевязать ее основной ствол либо ее запирательную ветвь, анастамозирующую с запирательной артерией.

Хирургическое лечение пупочной грыжи, грыжи белой линии, послеоперационной вентральной грыжи.

Способ Лексера

Применяется чаще у детей при небольших пупочных гры­жах:

• полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпя­чивание снизу;

• выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление со­держимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое содержимое вправляют в брюшную по­лость);

• прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка:

• закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз во­круг кольца накладывают капроновый кисетный шов. ко­торый затем затягивают и завязывают): наложение поверх кисетного шва 3-4 узловых швов на пе­редние стенки влагалищ прямых мышц живота

Способ Сапежко

Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота:

• разрез кожи по срединной линии живота;

• отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления грыжевых ворот:

• выделение грыжевого мешка;

• рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по бе­лой линии живота;

• обработка и удаление грыжевого мешка:

• подшивание правого края апоневроза к левому с внутрен­ней стороны;

• фиксация свободного левого края апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота (этим достигает­ся апоневротическое удвоение брюшной стенки в продоль­ном направлении).

Способ Мейо

• овальный разрез кожи и подкожной клетчатки:

• отсепаровка кожи с пупком;

• обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в по­перечном направлении;

• обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным лоскутом;

• подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П- образными швами: одшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капро­новыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).

Для лечения послеоперационной вентральной грыжи маленьких размеров применимы традиционные методы, но основным и радикальным методом лечения вентральных грыж любого размера в сети наших клиник является оперативное вмешательство. В последние годы врачи-хирурги для иссечения и устранения дефектов грыж пользуются так называемыми «сетчатыми протезами» брюшной стенки. Этот протез представляет собой проленовую сетку. Пластика проленовой сеткой проводится после удаления грыжи, с помощью этой сетки укрепляются ворота грыжи.