F64.21 Расстройство половой идентификации в детском возрасте транссексуального типа

F64.22. Расстройство половой идентификации в детском возрасте трансролевого типа

F64.29. Расстройство половой идентификации в детском возрасте неуточненное

Включается:

- расстройство идентификации в детском возрасте БДУ.

F64.8. Другое расстройство половой идентификации

F64.9. Расстройство половой неуточненное

Включаются:

- отклонение от поведения, свойственного данному полу БДУ;

- расстройство половой роли БДУ.

Расстройства сексуального предпочтения (F65)

Включаются:

- сексуальная девиация;

- парафилии.

Исключаются:

- проблемы, связанные с ориентацией по полу (F66).

Вне зависимости от конкретного типа расстройств сек­суального предпочтения (парафилии) общими для всех них являются следующие диагностические критерии:

1) повторно возникающие интенсивные сексуальные импульсы и фантазии, связанные с необычными предметами или поведением;

2) эти импульсы в существенной мере определяют или нарушают общий рисунок поведения больного;

3) расстройство проявляется в течение не менее шести месяцев.

F65.0. Фетишизм

Использование какого-либо неодушевленного пред­мета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения. Многие фетиши являются дополнениями к человеческому телу, такие как предметы одежды или обуви. Другая часть характеризуется особым материалом, таким как резина, пластик или кожа. Фетиши могут варьировать в их значимости для индивидуума. В не­которых случаях они просто служат для повышения сек­суального возбуждения, достигаемого обычным путем (на­пример, надевая на своего партнера какую-нибудь особую одежду).

Диагностические указания.

Фетишизм может быть диагностирован лишь тогда, когда фетиш служит наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или является необходимым для удовлетворительного сексуального ответа.

Фетишистские фантазии встречаются часто, но они не считаются расстройством до тех пор, пока они не приво­дят к ритуальным действиям, которые являются столь не­преодолимыми и неприемлимыми, что препятствуют осу-

ществдению полового акта и вызывают страдания у самого индивидуума.

Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.

F65.1. Фетишистский трансвестизм

Надевание одежды противоположного пола главным образом для достижения сексуального возбуждения.

Диагностические указания.

Это расстройство необходимо дифференцировать от простого фетишизма на основании того, что фетиши­стские предметы или одежда не только одеваютбя, но и используются таким образом, чтобы сделать внешность субъекта похожей на внешность, свойственную противо­положному полу. Обычно одевается больше одного пред­мета и часто полный комплект одежды, включая парик и косметику. Фетишистский трансвестизм отличается от транссексуального трансвестизма своей четкой связью с сексуальным возбуждением и сильным желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексу­ального возбуждения. О фетишистском трансвестизме обычно сообщается как о ранней фазе у транссексуалов, и, вероятно, в этих случаях он представляет собой стадию в развитии транссексуализма.

Включается:

- трансвестистский фетишизм.

F65.2. Эксгибиционизм

Периодическая или постоянная наклонность к демон­страции собствен-ных половых органов незнакомым лю­дям (обычно лицам противоположного пола) или в обще­ственных местах без предложения или намерений более близкого контакта. Обычно, но не всегда, во время демон­страции имеет место половое возбуждение, которое часто сопровождается мастурбацией. Эта наклонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь длительными периодами без по­добного поведения.

F65.21. Эксгибиционизм, садистический тип

Эксгибиционист получает максимальное удовлетворе­ние, видя страх (испуг) жертвы.

F65.21. Эксгибиционизм, мазохистский тип

Эксгибиционист получает максимальное удовлетворе­ние при агрессивной реакции жертвы.

F65.29. Эксгибиционизм неуточненный

Включается:

- эксгибиционизм БДУ.

F65.3. Вуайеризм

Периодическая или постоянная наклонность наблю­дать за людьми, занимающимися сексом или «интимными делами», такими как раздевание. Это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы.

F65.4. Педофилия

Сексуальное предпочтение детям обычно препубертатного или раннего пубертатного возраста. Одних педофилов привлекают только девочки, других - только мальчики, а третьи интересуются детьми обоего пола.

Педофилия редко встречается у женщин. Контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского возраста являются социально неодобряемыми, особенно если их участники одного пола, но они не обязательно свя­зываются с педофилией. Отдельный случай, особенно если виновник сам юношеского возраста, не свидетельствует о наличии постоянной или доминирующей наклонности, не­обходимой для постановки диагноза. Однако в число педо-

филов включены мужчины, которые, предпочитая взрос­лых сексуальных партнеров, из-за постоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов привычно обращаются к детям в качестве замены. Мужчины, которые сексуально посягают на собственных детей препубертатного возраста, иногда обращаются также к другим детям и в обоих случаях их поведение определяется как педофилия.

F65.5. Садомазохизм

Предпочтение сексуальной активности, включающей в себя причинение боли или унижения. Если индивидуум пред­почитает быть подверженным такого рода стимуляции - это называется мазохизмом, если же он предпочитает быть ее источником - садизмом. Часто индивидуум получает сексу­альное удовлетворение как от садистической, так и от мазо­хистской активности.

Слабые проявления садомазохистской стимуляции обычно применяются для усиления в остальном нормаль­ной сексуальной активности. Эта категория может ис­пользоваться лишь а тех случаях, когда садомазохистская активность является наиболее значительным источником сексуальной стимуляции или необходима для сексуального удовлетворения.

Сексуальный садизм часто трудно ограничить от про­явлений в сексуальных ситуациях жесткости или гнева, не связанных с половым чувством. Диагноз может легко устанавливаться там, где насилие необходимо для эротиче­ского возбуждения.

Включаются:

- мазохизм;

- садизм.