Эталон ответа к задаче № 60.

1. Ответ – Абдоминальной боли с локализацией в правом подреберье.

2. Дифференциальны диагноз:

1- ЖКБ: ЗА:Наличие предрасполагающих факторов риска ( ожирение, нарушение режима и характера питания: в диете преобладает жирная мясная пища, нерегулярное питание «всухомятку»), появление интенсивных болей после приема жирной, жареной пищи. Характерная локализация болей (правое подреберье) иррадиация болей в спину, левое подреберье. Признаки билиарной диспепсии (по утрам тошнота, рвота на высоте болей съеденной пищей с желчью, принесшая облегчение.). Признаки обстрекции жёлчных путей: потемнение мочи. При пальпации: живот умеренно вздут, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. При приеме но-шпы, мезим-форте– положительный эффект. По данным УЗИ: обнаружение конкремента в жёлчном пузыре. Имеется незначительное повышение уровня билирубина, что свидетельствует о холестазе. ПРОТИВ:По данным физикального обследования имеется увеличение размеров печени, соответственно потемнение мочи может свидетельствовать о повреждении паренхимы печени, в связи с чем необходимо проведение дообследования печени лабораторными и инструментальными методами (КТ).

2- Хронический бескаменный холецистит: ЗА: появление болей после приема пищи, особенно жирной. Характерная локализация болей (правое подреберье) иррадиация болей в правое плечо. Признаки билиарной диспепсии. ПРОТИВ: При УЗИ органов брюшной полости имеются изменения жёлчного пузыря и обнаружение конкрементов.

3- Алкогольная болезнь печени: ЗА:в анамнезе имеются данные о регулярном употреблении алкоголя, при физикальном обследовании увеличение размеров печени, потемнение мочи, есть повышение ФПП, что может свидетельствовать о цитолизе. ПРОТИВ:необходимо дообследование печени (КТ).

4- Гепатиты (н-р,вирусной этиологии): ЗА:боли в правом подреберье, увеличение размеров печени при физикальном осмотре, имеются симптомы системной интоксикации: фебрильная лихорадка во время приступа болей, увеличение СОЭ. Увеличение ФПП. ПРОТИВ:есть связь болей с приемом пищи, в анамнезе нет данных о переливаниях крови, лечении у стоматолога и тд. Необходимо дообследование (исследвоание крови на маркеры вирусных гепатитов).

5- Абсцесс печени: ЗА:тянущие боли в правом подреберье, увеличение размеров печени при физикальном осмотре, симптомы интоксикации (фебрильная лихорадка), воспалительные симптомы (увеличение СОЭ). ПРОТИВ:Нет связи болей с приемом пищи. Нет положительного эффекта от приема но-шпы и мезима. Может быть желтушность кожных покровов. Необходимо дообследование печени УЗИ и КТ.

3. Ответ – Хронический калькулезный холецистит.

4. Б/х крови (ЩФ, общий холестерин, липпидограмма ,которые будут повышены при холестазе) а также УЗИ органов брюшной полости, ЭРПХГ или МР-ХПГ для подтверждения холедохолитиаза с учетом изменения цвета мочи. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ) панкреатобилиарной зоны

5. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, обострение.

6. Нетрудоспособен, в настоящее время лечение консервативное. Диета с исключением жирной, жареной пищи, алкоголя, копченостей. Прием пищи небольшими порциями 4-5 раз в день.

гимекромон 200 мг -3 раза в сутки- 3 недели. Дротаверин 40 мг 2 раза в день. Креон 25000 ЕД во время еды 3 раза в день. При вздутии живота симетикон по 40 мг 3 раза в день.

Больному необходимо проведение консультации хирурга.

7. Острый холецистит, холангит, механическая желтуха, развитие острого билиарнозависимого панкреатита.

8. С учетом клиники при стихании активного воспалительного процесса показана плановая эндоскопическая холецистэктомия. Экстренное хирургическое вмешательство при развитии осложнений.

9. Прогноз в целом благоприятный для настоящего обращения. При продолжении злоупотребления алкоголем и развитии поражения печени зависит от характера течения патологического процесса.

10. Первичная: Рациональное питание, контроль массы тела, восстановление пассажа желчи при функциональных расстройствах.

Вторичная: Соблюдение диеты, предписанного режима, своевременная холецистэктомия. Диспансерный учет.

Третичная: Своевременная диагностика осложнений и их эффективное лечение.