Система органов кровообращения

ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ

ФИО Иванов А.а

Возраст 35 (08.08.81)

Место работы грузчик
Кем направлен: терапевт ГБ №6

Как доставлен самостоятельно

Дата госпитализации 13.06

Диагноз при поступлении: острый вирусный гепатит С

СУБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ

Дата курации 21.06

v Жалобы на день курации______________

Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, тяжесть в животе, быструю утомляемость,снижение аппетита, потемнение цвета мочи .

v ANAMNESISMORBI (история заболевания)

С начала июня больной отметил ухудшение общего состояния, слабость, снижение аппетита, бессонницу. 14.06 появилась тяжесть в эпигастрии, которая сохранилась по настоящее время, потемнение цвета мочи. больной обратился в поликлинику по месту жительства и был направлен в инфекционную больницу с предположительным диагнозом вирусный гепатит

ANAMNESISVITAE (историяжизни):

Родилась в 1981г. в г.Владимир
материально-бытовые условия удовлетворительные
образование среднее специальное

Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем

- Перенесённые заболевания ОРЗ, ангина, грипп

- Перенесённые травмы, операции: отрицает

- Наследственность не отягощена

- Аллергологический анамнез: отрицает

- Переливания крови отрицает

3.ОБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ(STATUSPRAESENS)

Ø ОСМОТР

Общеесостояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Выражение лица: спокойное

Телосложение (конституция): нормостеническое

Вес =92

Рост =188

ИМТ =22,7

Температура тела =36,7

Кожные покровы:

· Цвет физиологический

· Высыпания - чистая

· Эластичность понижена

· Влажность: сухая кожа

· Тургор снижен на тыльной стороне ладони

Слизистые (губ, рот, нос, глаза): субиктеричность склер.

Подкожная клетчатка:развита умеренно

Отёки: нет

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Костно – мышечная система:

• Мышцы: развиты, безболезненны.

СИСТЕМАОРГАНОВДЫХАНИЯ

Осмотр:

- Дыхание через нос: свободное

- Голос: ясный

- ЧДД 20 в^'

- Движения обеих половин грудной клетки при дыхании: обе половины учавствуеь в акте дыхания

- Тип дыхания смешанный с преобладанием грудного

- Одышка отсутствует

Пальпация грудной клетки:

- Безболезненная

- Голосовое дрожание проводится одинаково

Перкуссия грудной клетки:

- Сравнительная перкуссия: перкуторный звук ясный

- Топографическая перкуссия:

Вертикальные линии на грудной клетке	Правое легкое	Левое легкое
Срединно-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро

Аускультациялёгких:

- дыхание везикулярное

- Хрипы отсутствуют

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Назначения	Обследования
1. Режим постельный 2. Диета 5 3. Sol. NaCl 0,9%-400,0 4. Sol. Glucosae 5% 400,0 мл 1 р в/в кап 5. Sol. Acidi ascorbinici 5%-6,0 в/в кап 1 р 5. Pentoxifylline 5,0 в/в кап 6. Aminocaproic acid 5% 100,0 в/в кап 7.Heptral 800 мг+400мг 8. Pancreatin по 1т 3 раза	1.ОАК 2. ОАМ 3. Кровь на RW 4. б/х крови 5. ПЦР 6.ЭКГ 7. Диастаза мочи 8. Кал на я/глист

Дополнительные методы обследования

( подробное описание всех анализов)

1. ОАК

WBC 6,72

NEU 3,88
LYM 2,74
MON 1,30
EO 0,57
BAS 0,24

RBC 5,08

HGB 154
HCT 40,0
MCV 78,8
MCH 30,4
MCHC 386
PLT 408
PCT 0,16
СОЭ 4 мм/м

2. ОАМ

UBG Normal 3.2umol/L
BIL neg
KET neg
BLD neg
PRO neg
NIT neg
LEU neg
GLU neg
SG 1.010
pH 5.5

3. Кровь на RW

Отрицательно

4. б/х крови

Глюкоза 4,8

Белок общий 83
Мочевина 4,9
Креатинин 92

Холестерин общий 3,5
АСТ 515
АЛТ 211
Билирубин общий 25,1

прямой 10,0
непрямой 18,2

Щелочная фосфатаза 131
Гамма ГТП 129,3
Альфа-амилаза 285
Протромбин 100

5. ПЦР: на ВГС HCV RNA обнаружена, 3 генотип

6. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 62 в мин, вертикальная ЭОС

7. Диастаза мочи: 546 ед/л

8. Кал на я/глист: отрицательно

Ø ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

ДИАГНОЗ: острый вирусный гепатит Споставлен на основании:

1. Жалоб пациента на общую слабость, тяжесть в животе, быструю утомляемость,снижение аппетита, потемнение цвета мочи .

2.Истории развития болезни: с начала июня больной отметил ухудшение общего состояния, слабость, снижение аппетита, бессонницу. 14.06 появилась тяжесть в эпигастрии, которая сохранилась по настоящее время, потемнение цвета мочи

3. Истории жизни: злоупотребляет алкоголем

4. Объективных данных при осмотре: субиктеричность склер, печень выступает из под края реберной дуги на 1 см

5.Дополнительных методов обследования: б/х крови: АСТ-515,АЛТ-211,билирубин общий -25,1,прямой -10,0,непрямой-18,2,щелочная фосфатаза -131,Гамма ГТП-129,3, Альфа-амилаза-285.

ПЦР: на ВГС HCV RNA обнаружена, 3 генотип

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика острого гепатита C с острыми вирусными гепатитами другой этиологии и с заболеваниями, протекающими с синдромом желтухи

Признак	ОГС	ОГВ без дельта-агента	Острая дельта (супер)-инфекция на ХВГВ	Острый холецистит	Рак поджелудочной железы
Начало болезни	Постепенное	Постепенное	Острое	Острое	Постепенное
Слабость, утомляемость	Характерна	Характерна	Характерна	Характерна	Характерна
Лихорадка >38 °С, озноб	Не характерна	Не характерна	Характерна, сохраняется на фоне появления желтухи	Характерна, сохраняется на фоне появления желтухи	Не характерна
Ломота в теле, мышечные боли	Не характерны	Не характерны	Характерны	Характерны	Не характерны
Артралгия	Возможна	Характерна	Характерна	Не характерна	Не характерна
Снижение аппетита	Характерно	Характерно	Характерно	Характерно	Часто
Тошнота, рвота	Возможны	Часто	Часто	Характерно	Возможны
Боль в животе	Нет	Не характерны	Возможны	Характерны, сильные	Возможны
Размеры печени	Незначительное увеличение	Незначительное увеличение	Печень значительно увеличена, плотная	Незначительное увеличение	Незначительное увеличение
Болезненность при пальпации в правом подреберье	Нет	Нет	Нет	Характерна	Не характерна
Симптом Курвуазье	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Положителен
Нейтрофильный лейкоцитоз	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Выражен	Отсутствует
СОЭ	Норма/снижена	Норма/снижена	Норма/снижена	Повышена	Повышена
Повышение активности АЛТ	Значительное	Значительное	Значительное	Незначительное (менее чем в 10 раз)	Незначительное (менее чем в 10 раз)
Диспротеинемия	Нет	Нет	Выражена: снижение уровня альбумина, увеличение гамма-фракции глобулина	Нет	Нет
Маркѐры вирусных гепатитов	Анти-ВГC антитела РНК HCV	HВsAg Анти НBc IgM ДНК HBV	HВsAg анти-НВc IgG анти-HD IgM	Отсутствуют	Отсутствуют
УЗИ органов брюшной полости	Небольшое увеличение размеров печени, иногда - селезѐнки	Увеличение размеров печени, иногда - селезѐнки	Значительное увеличение размеров печени и селезѐнки	Конкременты в желчном пузыре и\или резкое утолщение стенки жѐлчного пузыря	Увеличение головки поджелудочной железы

Гептрал (Heptral)

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — антиоксидантное, антидепрессивное, гепатопротективное, нейропротективное, холеретическое, холекинетическое, детоксицирующее.

Фармакодинамика

Адеметионин относится к группе гепатопротекторов, обладает также антидепрессивной активностью. Оказывает холеретическое и холекинетическое действие, обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами. Восполняет дефицит S-аденозил-L-метионина (адеметионина) и стимулирует его выработку в организме, содержится во всех средах организма. Наибольшая концентрация адеметионина отмечена в печени и мозге.

В реакциях трансметилирования адеметионин донирует метильную группу для синтеза фосфолипидов клеточных мембран, нейротрансмиттеров, нуклеиновых кислот, белков, гормонов и др. В реакциях транссульфатирования адеметионина является предшественником цистеина, таурина, глютатиона (обеспечивая окислительно-восстановительный механизм клеточной детоксикации), коэнзима ацетилирования (включается в биохимические реакции цикла трикарбоновых кислот и восполняет энергетический потенциал клетки).

Повышает содержание глутамина в печени, цистеина и таурина в плазме; снижает содержание метионина в сыворотке, нормализуя метаболические реакции в печени. После декарбоксилирования участвует в реакциях аминопропилирования как предшественник полиаминов — путресцина (стимулятор регенерации клеток и пролиферации гепатоцитов), спермидина и спермина, входящих в структуру рибосом, что уменьшает риск фиброзирования. Оказывает холеретическое действие.

Адеметионин нормализует синтез эндогенного фосфатидилхолина в гепатоцитах, что повышает текучесть и поляризацию мембран. Это улучшает функцию ассоциированных с мембранами гепатоцитов транспортных систем желчных кислот и способствует пассажу желчных кислот в желчевыводящую систему. Эффективен при внутрипеченочном (внутридольковом и междольковом) варианте холестаза (нарушение синтеза и тока желчи). Адеметионин снижает токсичность желчных кислот в гепатоците, осуществляя их конъюгирование и сульфатирование. Конъюгация с таурином повышает растворимость желчных кислот и выведение их из гепатоцита. Процесс сульфатирования желчных кислот способствует возможности их элиминации почками, облегчает прохождение через мембрану гепатоцита и выведение с желчью. Кроме этого, сами сульфатированные желчные кислоты дополнительно защищают мембраны клеток печени от токсического действия несульфатированных желчных кислот (в высоких концентрациях присутствующих в гепатоцитах при внутрипеченочном холестазе).

У пациентов с диффузными заболеваниями печени (цирроз, гепатит) с синдромом внутрипеченочного холестаза адеметионин снижает выраженность кожного зуда и изменений биохимических показателей, в т.ч. уровня прямого билирубина, активности ЩФ, аминотрансфераз и др. Холеретический и гепатопротективный эффект сохраняется до 3 мес после прекращения лечения.

Показана эффективность при гепатопатиях, обусловленных различными гепатотоксическими препаратами. Назначение пациентам с опиоидной наркоманией, сопровождающейся поражением печени, приводит к регрессии клинических проявлений абстиненции, улучшению функционального состояния печени и процессов микросомального окисления.

Антидепрессивная активность проявляется постепенно, начиная с конца первой недели лечения, и стабилизируется в течение 2 нед лечения. Эффективен при рекуррентных эндогенной и невротической депрессиях, резистентных к амитриптилину. Обладает способностью прерывать рецидивы депрессии.

Фармакокинетика

Биодоступность при приеме внутрь — 5%. При однократном приеме внутрь 400 мг С_maх — 0,7 мг/л; Т_mах — 2–6 ч.

Симптомы депрессия.

Противопоказания

генетические нарушения, влияющие на метиониновый цикл и/или вызывающие гомоцистинурию и/или гипергомоцистеинемию (дефицит цистатионин бета-синтазы, нарушение метаболизма витамина В₁₂);

гиперчувствительность к любому из компонентов препарата;

Возраст до 18 лет.

С осторожностью: биполярные расстройства (см. «Особые указания»); беременность (I триместр), период кормления грудью.

Побочные действия

Среди наиболее частых побочных реакций отмечены: тошнота, боль в животе и диарея. Ниже приведены обобщенные данные о побочных реакциях, которые отмечались на фоне применения адеметионина как в таблетках, так и в инъекционной лекарственной форме.

Со стороны иммунной системы: отек гортани, аллергические реакции.

Со стороны кожи: потливость, зуд, сыпь, отек Квинке, кожные реакции.

Инфекции и инвазии: инфекции мочевыводящих путей.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, парестезии, беспокойство, спутанность сознания, бессонница.

Со стороны CCC: приливы, флебит поверхностных вен, сердечно-сосудистые нарушения.

Со стороны системы пищеварения: вздутие живота, боль в животе, диарея, сухость во рту, диспепсия, эзофагит, метеоризм, желудочно-кишечные расстройства, желудочно-кишечное кровотечение, тошнота, рвота, печеночная колика, цирроз печени.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, мышечные спазмы.

Другие: астения, озноб, гриппоподобный синдром, недомогание, периферические отеки, лихорадка.

Взаимодействие

Есть сообщение о синдроме избытка серотонина у пациента, принимавшего адеметионин и кломипрамин. Считается, что такое взаимодействие возможно, и следует с осторожностью назначать адеметионин вместе с СИОЗС, трициклическими антидепрессантами (такими как кломипрамин), а также травами и препаратами, содержащими триптофан..

Способ применения и дозы

Внутрь. Таблетки следует принимать целиком, не разжевывая, желательно в первой половине дня, между приемами пищи.

Таблетки препарата Гептрал^® следует вынимать из блистера непосредственно перед приемом внутрь. Доза составляет от 800 до 1600 мг/сут.

Передозировка

Особые указания

Учитывая тонизирующий эффект препарата, не рекомендуется принимать его перед сном. При назначении препарата Гептрал^® пациентам с циррозом печени на фоне гиперазотемии необходим систематический контроль остаточного азота. Во время длительной терапии необходимо определять содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Также имеются сообщения о внезапном появлении или нарастании беспокойства у пациентов, принимающих адеметионин. В большинстве случаев отмена терапии не требуется, в нескольких случаях беспокойство разрешилось после снижения дозы или отмены препарата.

Поскольку дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты может снизить уровень адеметионина у пациентов группы риска (с анемией, заболеваниями печени, при беременности или вероятностью витаминной недостаточности, в связи с другими заболеваниями или диетой, например у вегетарианцев), следует контролировать уровень витаминов. Если недостаточность обнаружена, рекомендован одновременный прием адеметионина с витамином В₁₂ и фолиевой кислотой. Адеметионин оказывает влияние на результат иммунологического анализа гомоцистеина, что может быть причиной ложно высокого уровня гомоцистеина в плазме. Для пациентов, принимающих адеметионин, рекомендовано использовать неиммунологические методы анализа для определения уровня гомоцистеина.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. У некоторых пациентов при приеме препарата Гептрал^® может возникнуть головокружение. Не рекомендуется водить автомобиль и работать с механизмами во время приема препарата до тех пор, пока больные не будут уверены, что терапия не влияет на способность заниматься подобного вида деятельностью.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 400 мг. По 10 табл. в блистерах из ПА/ПВХ/AL и алюминиевой фольги. 1 или 2 блистера помещены в картонную пачку.

Панкреатин (Pancreatin)

Фармакологические свойства

Фармакодинамика. Полиферментный препарат, способствующий пищеварению. Восполняет дефицит ферментовподжелудочной железы, оказывает липолитическое, амилолитическое и протеолитическое действие, усиливает расщепление белков, углеводов и жиров в двенадцатиперстной кишке, проксимальной части тонкой кишки, что способствует их более полному всасыванию. Улучшает функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и нормализует процессы пищеварения.
В состав препарата входят основные панкреатические пищеварительные ферменты – липаза, альфа-амилаза, протеазы (трипсин и химотрипсин).
Липаза расщепляет нейтральный жир до моноглицеридов и жирных кислот, которые при участии желчных кислот быстро всасываются в верхнем отделе тонкого кишечника.
Амилаза гидролизует крахмал – сначала до декстринов, а затем до мальтозы (в условиях щелочной среды при участии нормальной кишечной микрофлоры).
Протеазы способствуют расщеплению белков до полипептидов и свободных аминокислот. Предполагается возможность ингибирования по механизму обратной связи стимулированной секреции поджелудочной железы под влиянием активного трипсина в верхней части тонкого кишечника, с которым связано некоторое обезболивающее действие панкреатина.

Таблетки имеют защитную оболочку, не растворимую в кислом содержимом желудка, которая препятствует разрушению панкреатических ферментов под действием желудочного сока. Панкреатические ферменты активные только в щелочной среде и высвобождаются из лекарственной формы в щелочной среде тонкого кишечника, действуя в просвете кишечника.

Фармакокинетика. Ферменты, входящие в состав панкреатина, в желудочно-кишечном тракте не всасываются, поэтому в системном кровотоке не обнаруживаются; инактивируются в процессе гидролиза и перевариваются. Небольшая часть не подвергшихся гидролизу ферментов выделяется в неизмененном виде с калом.

Показания к применению

Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: хронический панкреатит, панкреатэктомия, состояние после облучения, диспепсия, муковисцидоз (кистозный фиброз). Хронические заболевания желчных путей, обструкция протоков поджелудочной железы или желчевыводящих путей.
Метеоризм, диарея неинфекционного генеза.
Нарушение усвоения пищи (состояние после резекции желудка и тонкой кишки).
Улучшение переваривания пищи у лиц с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта при нарушениях жевательной функции, при употреблении трудноперевариваемой растительной, жирной или непривычной пищи; случаи погрешности в питании (большое количество пищи).
Подготовка к рентгенологическому исследованию и УЗИ органов брюшной полости (дегазация кишечника).

Способ применения и дозы

Назначают внутрь во время или сразу после еды, не разжевывая, запивая большим количеством жидкости (вода, фруктовые соки). Доза препарата зависит от возраста пациента и степени недостаточности поджелудочной железы.
Назначают обычно в дозе 1 – 4 таблетки (что соответствует 7 000 – 28 000 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы) с каждым приемом пищи; при неэффективности дозу увеличивают в 1,5 – 2 раза.
Для взрослых средняя суточная доза составляет 42 000 – 147 000 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы; при полной недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы суточная доза может быть увеличена до 400 000 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы, что соответствует суточной потребности взрослого человека в липазе.
Максимальная суточная доза для взрослых – 15 000 – 20 000 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы/кг массы тела.
Для детей при муковисцидозе доза зависит от массы тела и составляет в начале лечения у детей младше 4 лет – 1 000 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы/кг (1 таблетка/7 кг массы тела), старше 4 лет – 500 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы/кг (1 таблетка/14 кг массы тела) во время приема пищи. Если величина массы тела ребенка находится в интервале между величинами кратными 7 для детей в возрасте до 4 лет или кратными 14 для детей старше 4 лет, в начале лечения рекомендуется использовать дозу препарата, назначаемую при меньшем значении этого интервала (например, при массе тела ребенка 20 кг в начале лечения рекомендуется доза, назначаемая при массе тела 14 кг). Максимальная суточная доза для детей – 10 000 Ph. Eur. U. (MЕ) липазы/кг массы тела; общая – не более 100 000 Ph. Eur. U. (МЕ).
Длительность лечения может варьировать от нескольких дней (при нарушении пищеварения вследствие погрешностей в питании) до нескольких месяцев или даже лет (при необходимости постоянной заместительной терапии).

Побочное действие

Иногда возможны следующие побочные явления. Со стороны системы пищеварения: редко – тошнота, диарея, запор, дискомфорт в эпигастральной области; при использовании высоких доз у больных муковисцидозом – стриктуры в илеоцекальном отделе и в восходящей ободочной кишке, тонкокишечная непроходимость. Прочие: нарушение всасывания фолиевой кислоты, перианальное раздражение, аллергические реакции (у пациентов с непереносимостью лактозы и гиперчувствительностью к панкреатину свинного происхождения); при длительном применении в высоких дозах – гиперурикозурия, в чрезмерно высоких дозах – гиперурикемия.

Противопоказания

Повышенная индивидуальная чувствительность к панкреатину свинного происхождения или к другим компонентам препарата, острый панкреатит, обострение хронического панкреатита, кишечная непроходимость, детский возраст до 2 лет.

Передозировка

Симптомы: гиперурикозурия, гиперурикемия; у детей – запоры.

Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.

Особенности применения

При муковисцидозе доза панкреатина должна быть адекватна количеству ферментов, которое необходимо для всасывания жиров с учетом качества и количества потребляемой пищи. При муковисцидозе не следует принимать препарат в дозах более 10 000 ЕД/кг/сут (в пересчете на липазу) из-за повышения риска развития стриктур (фиброзной колонопатии) в илеоцекальном отделе и в восходящей ободочной кишке.

Критерии адекватно подобранной дозы: прибавка массы тела, нормализация стула (менее 3 раз в сутки, нормализация консистенции), уменьшение вздутия живота.
Дети, получающие длительное лечение панкреатином при муковисцидозе, должны находиться под регулярным врачебным контролем.

При длительном применении требуется одновременное назначение препаратов железа.

ПАСПОРТНАЯЧАСТЬ

ФИО Иванов А.а

Возраст 35 (08.08.81)

Место работы грузчик
Кем направлен: терапевт ГБ №6

Как доставлен самостоятельно

Дата госпитализации 13.06

Диагноз при поступлении: острый вирусный гепатит С

СУБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ

Дата курации 21.06

v Жалобы на день курации______________

Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, тяжесть в животе, быструю утомляемость,снижение аппетита, потемнение цвета мочи .

v ANAMNESISMORBI (история заболевания)

С начала июня больной отметил ухудшение общего состояния, слабость, снижение аппетита, бессонницу. 14.06 появилась тяжесть в эпигастрии, которая сохранилась по настоящее время, потемнение цвета мочи. больной обратился в поликлинику по месту жительства и был направлен в инфекционную больницу с предположительным диагнозом вирусный гепатит

ANAMNESISVITAE (историяжизни):

Родилась в 1981г. в г.Владимир
материально-бытовые условия удовлетворительные
образование среднее специальное

Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем

- Перенесённые заболевания ОРЗ, ангина, грипп

- Перенесённые травмы, операции: отрицает

- Наследственность не отягощена

- Аллергологический анамнез: отрицает

- Переливания крови отрицает

3.ОБЪЕКТИВНОЕОБСЛЕДОВАНИЕ(STATUSPRAESENS)

Ø ОСМОТР

Общеесостояние: средней тяжести

Сознание: ясное

Положение больного: активное

Выражение лица: спокойное

Телосложение (конституция): нормостеническое

Вес =92

Рост =188

ИМТ =22,7

Температура тела =36,7

Кожные покровы:

· Цвет физиологический

· Высыпания - чистая

· Эластичность понижена

· Влажность: сухая кожа

· Тургор снижен на тыльной стороне ладони

Слизистые (губ, рот, нос, глаза): субиктеричность склер.

Подкожная клетчатка:развита умеренно

Отёки: нет

Лимфатические узлы: не пальпируются.

Костно – мышечная система:

• Мышцы: развиты, безболезненны.

СИСТЕМАОРГАНОВДЫХАНИЯ

Осмотр:

- Дыхание через нос: свободное

- Голос: ясный

- ЧДД 20 в^'

- Движения обеих половин грудной клетки при дыхании: обе половины учавствуеь в акте дыхания

- Тип дыхания смешанный с преобладанием грудного

- Одышка отсутствует

Пальпация грудной клетки:

- Безболезненная

- Голосовое дрожание проводится одинаково

Перкуссия грудной клетки:

- Сравнительная перкуссия: перкуторный звук ясный

- Топографическая перкуссия:

Вертикальные линии на грудной клетке	Правое легкое	Левое легкое
Срединно-ключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро

Аускультациялёгких:

- дыхание везикулярное

- Хрипы отсутствуют

СИСТЕМА органов КРОВООБРАЩЕНИЯ

- Характеристика пульса (симметричность, частота, ритмичность, наполнение, напряжение)

Пульс 74 уд в мин, симметричный, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения

- АД = 130/70

Пальпация:

набухание шейных вен нет, верхушечный толчок локализован в V

межреберьена 1.5 см кнутри от среднеключичной линии, S=2

Перкуссия области сердца:

Границы относительной сердечной тупости:

правая —1 см кнаружи от правого края грудины

левая —V м/р, на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии

верхняя —по левой окологрудинной линии III ребро.

Аускультация: тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет

Ø СИСТЕМА ОРГАНОВПИЩЕВАРЕНИЯ

Осмотр полости рта:

- Язык чистотый, влажный

- Состояние зубов санированы

- Запах изо рта отсутствует

- Глотание свободное

Осмотр живота:

- Живот не увеличен

Пальпация живота:

- Поверхностная пальпация живота: мягкий, безболезненный

- Глубокая пальпация живота:

• Сигмовидная кишка
• Слепая кишка
• Восходящий отдел толстого кишечникатолстый кишечник
• Поперечно – ободочная кишка
• Нисходящий отдел толстого кишечника
• Тонкий кишечник
• Желудок
• Поджелудочная железа

Все отделы при пальпации безболезненны

Перкуссия живота:

- Тимпанический звук

Аускультация живота:

- выслушивается перистальтика.

Стул: регулярный, оформленный

Печень и селезёнка:

- Печень:

· Пальпация: край печени безболезненный, из - под края реберной дуги выступает на 1 см.

- Селезёнка не увеличена

Ø МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯСИСТЕМА

Мочеиспускания: не учащенное, безболезненное, темного цвета

Симптом Пастернацкого: (-)

Никтурия: нет

Пальпация почек: не пальпируются

Ø ЭНДОКРИННАЯСИСТЕМА

Щитовидная железа: не увеличена, безболезненная

-Экзофтальм: нет.

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

Назначения	Обследования
1. Режим постельный 2. Диета 5 3. Sol. NaCl 0,9%-400,0 4. Sol. Glucosae 5% 400,0 мл 1 р в/в кап 5. Sol. Acidi ascorbinici 5%-6,0 в/в кап 1 р 5. Pentoxifylline 5,0 в/в кап 6. Aminocaproic acid 5% 100,0 в/в кап 7.Heptral 800 мг+400мг 8. Pancreatin по 1т 3 раза	1.ОАК 2. ОАМ 3. Кровь на RW 4. б/х крови 5. ПЦР 6.ЭКГ 7. Диастаза мочи 8. Кал на я/глист