Классификации хронических гепатитов

1. По этиологии

• Хронический вирусный гепатит (В,С, Д, F.)

• Аутоиммунный гепатит

• Хронический гепатит неуточненной этиологии

• Хронический лекарственный гепатит

• Первичный билиарный цирроз печени

• Первичный склерозирующий холангит.

• Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова.

• Поражение печени при недостаточности альфа1-антитрипсина.

2. По активности (по клинико-лабораторным данным, уровню AЛT)

• Минимальная

• Умеренная

• Высокая

3. По морфологии (указывают характер гистологических изменений, подтверждающих этиологию и степень активности воспалительного процесса):

ИГА

Минимальная 1 -3 балла

Низкая 4-8

Умеренная 9-12

Высокая 13-18

Индекс гистологической активности (ИГА,Knodell,1981)

Баллы

Перипортальные некрозы с мостовидными некрозами или без них 0-10

Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы 0-4

Портальное воспаление 0-4

Причины цирроза печени

• Хроническая вирусная инфекция

• Паразитарная инвазия

• Токсические воздействия

• Аутоиммунные процессы

• Длительное воздействие алкоголя

• Наследственно обусловленные нарушения обмена веществ (обмена меди, железа, дефицит, альфа1 — антитрипсинна)

• Болезни желчных путей

• Неизвестные причины

Алкогольная болезнь

Алкогольная болезнь печени (АБП) наряду с вирусными гепатитами по праву относится к числу наиболее актуальных проблем современной гематологии, в первую очередь в силу своей широчайшей распространенности и в связи со значительным циррозов печени именно алкогольной этиологии.

Связь употребления алкоголя с развитием цирроза печени впервые установлена M. Baillie в 1793г. Большинство исследователей сходится во мнении, что риск поражения печени значительно увеличиваема при употреблении более 80г чистого этанола в день на протяжении не менее 5 лет.

Для женщин называют опасной дозой – 20 г этанола в день. При этом сразу необходимо сказать, что риск развития АБП во многом зависит от генетики пациента, в связи, с чем поражение печени может развиться при регулярном употреблении и меньшей доил алкоголя.

Факторы, способствующие развитию АБП.

1. Женский пол.

2. Генетическая предрасположенность

3. Состояния питания (дефицит питания и особенно ожирение рассматривается в качестве независимого фактора риска развития алкогольного цирроза печени).

4. Инфекции гепатотропными вирусами. Инфицирование вирусами гепатитов В и С нередко наблюдается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, ведет к прогрессированию поражения печени.

5. Частое употребление различных лекарственных препаратов.

Формы алкогольной болезни печени.

Существуют три основные формы болезни печени: стеатоз (жировая дистрофия), острый и хронический гепатит и цирроз. Выделяется также прогрессирующий фиброз, который минуя стадию гепатита, может способствовать формированию цирроза печени.

Механизмы развития АБП

Помимо прямого токсического действия этанола на печень при длительном систематическом употреблении алкоголя в ней образуются свободные радикалы, которые поддерживают хронический воспалительный процесс и вызываю! повреждение ес ткани через перекисное окисление липидов. Употребление этанола повышает способность эндотоксинов проникать через кишечную стенку в кровоток. Попадая в печень эндотоксины запускают иммунное воспаление и активируют клетки, активно продуцирующие фиброзную ткань, что способствует прогрессии болезни с исходом ее в цирроз печени.

Диагностика АБП.

Для распознавания АБП очень важно знать, как долю и в каких количествах принимается алкоголь. Практические врачи даже после тщательной беседы с пациентом могут выявить приблизительно 25% алкоголиков, остальные стараются скрыть свою зависимость. Помочь в данной ситуации могут специальные тесты, самым распространенным из которых является CAGE вопросник.

Вопросник CAGE.

1 Ощущали ли Вы когда-либо потребность сократить употребление алкоголя?

2. Раздражает ли Вас упоминание окружающими о злоупотреблении Вами спиртными

напитками?

3. Испытываете ли Вы чувство вины на следующим день после приема алкоголя.

4. Трудно ли Вам проснуться на следующий день после приема алкоголя?

Лечение.

Основной принцип лечения АБП - отказ от употребления алкоголя. При выполнении этого требования на стадии стеатоза и гепатита возможно обратное развитие патологического процесса. Наряду с полноценным питанием необходимо введение витаминов прежде всего группы В и фолиевой кислоты для восстановления эритропоэза.

Для подавления воспаления и уменьшения очагов некроза в печени рекомендуется применение антиоксидантов (витамин Е ) и препаратов урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК) –Урсофальк. Положительное влияние Урсофалька связывают с вытеснением токсичных желчных кислот из энтерогепатической циркуляции и предупреждением их повреждающего действия на мембраны клеток печени Кроме того УДХК способна непосредственно встраиваться в мембраны гепатоцитов, окатывая защитное и восстановительное действие. Препарат Урсофальк обладает доказанным антиоксидантным действием, что крайне важно в купировании алкогольного поражения печени УДХК окатываем и желчегонное действие, что способствует восстановлению нормального тока желчи в условиях хронического гепатита.

Mногообразие гепатопротективных эффектов Урсофалька определяет возможность назначения этого препарата практически при любой клинической форме АБП Рекомендуемая доза 13-15 мг/кг/сут - средняя суточная дота 500-750 мг (2-3 капсулы в сутки, прием утром и вечером).

Белобородова Е.В., профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой терапии факультета усовершенствования врачей СибГМУ.

Алкогольный эксцесс

Хирургические вмешательства

Гиповолемия

Классификация гепатитов

Этиология	Серологические маркеры и варианты	Степень активости	Степень фиброза
1. Хронический гепатит А	1 Фаза репликации (HbcAg позитивный хронический гепатит) Серологические маркеры HbеAg. HbеAblgM, fnbutys pre-S, ДИК-полимераза, ДНК-HBV Фаза интеграции (HbcAg-нeгативный хронический гепатит) Серологические маркеры: HbsAg HbeAblgG, HbeAb 3 НЬсАр.-негативный хронический гепатит с сохраненной репликацией вируса (мутантный HBVe-вариант) Серологические маркеры: ДНК-полимеразa ДНК-HBV, HbcAblgM, антигены prе-S, HbeAb	1Хронический гепатит с минимальной активностью 2 Слабо- выраженный хронический гепатит 3 Умеренный хронический гепатит 4 Тяжелый хронический гепатит	1 Нет фиброза 2 Слабо выраженный 3 Умеренный фиброз 4 Тяжелый фиброз 5 Цирроз печени
2. Хронический гепатит D	Серологические маркеры фазы репликации :HDW-РНК, HbcAblgM, антитела к D-антигену IgM и IgG
3. Хронически и гепатит С	Серологические маркеры фазы репликации: HCV-PHK, HCVcoreAblgM и lgG
4.хронический гепатит G	HGV-PHK
5. Аутоиммунный тип I тип 2 тип 3	Антитела к ядерным антигенам или к гладкой мускулатуре Антитела к печеночно-почечным микросомам I типа, направленные против цитохрома Р-450 11 D6 Антитела к солюбилизированному печеночному антигену
Лекарственно-индуинрованный гепатит	В ряде случаев антинуклеарные антитела и антитела к печеночно - почечным микросомам
Криптогенный