Воспаление лимфатической системы
Лимфатическая система
Лимфатическая система участвует в снабжении тканей питательными веществами и защищает организм от бактериальных инфекций.
Все вещества, перемещающиеся между кровью и клетками, транспортируются жидкостью, называемой лимфой. Будучи частью плазмы крови, лимфа просачивается через стенки капилляров, непрерывно питая и омывая ткани. Лимфа возвращается в кровяное русло через стенки капилляров по системе тонкостенных сосудов (лимфатические сосуды). Лимфатические железы служат важными барьерами, препятствующими распространению инфекции в организме. Скопления лимфатических желез (лимфатические узлы) действуют как сита, улавливая бактерии и мельчайшие частицы, поступающие в них по лимфатическим сосудам. В лимфатических узлах эти частицы разрушаются белыми кровяными клетками. Инфицированные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, и их можно прощупать в виде болезненных припухлостей на шее, в подмышечных ямках, в паху и в локтевых сгибах. При венерических болезнях в паху могут образовываться бубоны, которые представляют собой группу инфицированных лимфатических узлов
Лимфатическая система состоит из:
1 . Системы мельчайших протоков, стенки которых состоят из одного слоя клеток (капиллярная сеть).
2. Более крупных сосудов, по которым лимфа попадает в кровяное русло.
3. Лимфатических узлов, выполняющих роль своеобразных фильтров; кроме того, в них образуются некоторые белые кровяные клетки, уничтожающие микробы (лимфоциты).
4. Миндалин и аденоидов: в этих тканях задерживаются чужеродные частицы.
5. Селезенки: самый крупный лимфатический орган.
В случае инфицирования лимфатической системы возникают лимфангит и лимфаденит (см. ниже). Генерализованное увеличение лимфатических узлов характерно для инфекционного мононуклеоза (с. 160).
Лимфангит
Признаком лимфангита является возникновение на коже красной линии (соответствующей расположению лимфатического сосуда), берущей начало в участке инфекции, например в небольшом фурункуле на запястье или в почти невидимом инфицированном порезе. Эта красная линия ведет к ближайшему лимфатическому узлу. Например, в случае небольшого фурункула на запястье такая линия ведет к лимфатическому узлу на внутренней стороне локтевого сгиба или к лимфатическим узлам подмышечной ямки (рис. 133).
Общее лечение
Измерьте температуру, частоту пульса и дыхания, а также осмотрите и ощупайте соответствующие лимфатические узлы, чтобы определить, на сколько они увеличены и болезненны.
Специфическое лечение
Если лимфангит не сопровождается повышением температуры и лимфаденитом (см. ниже), проведите лечение антибиотиками по стандартной схеме (с. 377). В случае повышения температуры, наличия лимфаденита или очень плохого самочувствия введите больному, который не страдает аллергией к пенициллину, внутримыщечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина, после чего проведите лечение антибиотиками по стандартной схеме. Если через сутки состояние больного не улучшится, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Лимфаденит
Лимфаденит - это воспаление лимфатических узлов. Он сопутствует инфекции в том или ином участке тела. Лимфаденит не следует путать с инфекционным мононуклеозом (Глава 6).
Воспаление лимфатических узлов обычно развивается через один-два дня после возникновения первичного очага инфекции. Внезапное припуха- ние лимфатического узла и появление болезненности свидетельствует о быстром распространении инфекции. Другими признаками такого развития событий служат повышение температуры тела и плохое самочувствие больного.
Общее лечение
В поисках очага инфекции осмотрите участки тела, прилегающие к воспаленным лимфатическим узлам. Помощь в этом может оказать следующая таблица:
Локализация лимфатических узлов
Перед ушной раковиной Шея
Под ключицей
Подмышечная ямка
Локтевой сгиб Пах
Подколенная ямка
Участки тела, в которых могут находиться очаги инфекции
Череп, ухо, лицо, лоб
Плечо, шея, рот, зубы, горло, лицо, череп
Грудная клетка, плечо
Кисть, предплечье, плечо
Кисть, предплечье
Стопа, голень, бедро, гениталии, задний проход, ягодицы
Стопа, голень
Даже если вы лечите больного от инфекции, которая локализуется в одном из участков, дренируемых воспаленным лимфатическим узлом, обязательно проверьте и другие участки.
Специфическое лечение
Если больной чувствует себя относительно неплохо и у него нет температуры и если причина воспаления лимфатического узла не очень серьезна, например небольшой фурункул, который уже вскрылся, антибиотики применять не следует. В иных случаях лечение должно быть таким же, как при лимфангите. Если лимфаденит вызван генитальными язвами, обратитесь к Главе 7.
(см. также Главу 6 раздел «Инфекционный мононуклеоз» и Главу 7 «Припухлость лимфатических узлов»)
Психические болезни
Во время соматической болезни многие люди бывают в плохом настроении или испытывают раздражение, однако по мере выздоровления настроение улучшается и раздражение проходит. То состояние, которое мы можем назвать истинной психической болезнью, существует само по себе. У человека, страдающего такой болезнью, изменяется поведение, которое может быть лишь несколько необычным или же весьма странным и совершенно ненормальным. Важно понять, знает ли человек, страдающий психической болезнью, что он ведет себя не обычно.
Одним из самых частых признаков психической болезни являются необычная подозрительность и раздражительность. Временами бывает очень трудно понять, является ли данный человек просто жалобщиком и нелюдимом или же он страдает психической болезнью. Проще дело обстоит в тех случаях, когда больной утверждает, что он слышит голоса, когда на самом деле вокруг него никого нет, или видит людей, которые давно умерли. Сложнее поставить диагноз тогда, когда человек рассказывает о вещах, которые могут иметь место в действительности, например, что он не получает денег за сверхурочную работу потому, что его начальник плохо к нему относится, или же подвергается дискриминации из-за принадлежности к религиозному меньшинству.
Временами человек становится без всяких видимых причин необычно отрешенным и замкнутым. Он движется очень медленно или делает какие-то странные движения, кажется целиком поглощенным своими мыслями, не может выполнять данные ему распоряжения и не отвечает на вопросы. То, что он говорит, может не иметь никакого отношения к тому, что происходит вокруг него. Он может подолгу сидеть или лежать совершенно неподвижно, однако при этом он не находится в ступоре или коме. Иногда такой больной полностью отказывается от пищи.
Поставить детальный диагноз психической болезни может только высококвалифицированный специалист, во время же рейса нужно лишь понять, что человек психически болен, правильно себя вести в такой ситуации и при первой же возможности передать больного под наблюдение психиатра. Эта задача бывает довольно трудной, когда приходится иметь дело с человеком, который очень раз дражен, помышляет о самоубийстве или ведет себя агрессивно, и ее выполнение может потребовать больших усилий и занять много времени.
Как вести себя с психически больным человеком
Обращайтесь с таким человеком спокойно и в дружественной манере, принимая его таким, каким он есть, поскольку то, что он чувствует, для него является совершенно реальным. Постарайтесь наладить с ним дружеские отношения, обсуждая с ним его чувства и проблемы. Нужно, чтобы он поверил, что вы действительно стремитесь понять его. Не противоречьте больному и не спорьте с ним, как бы его высказывания ни раздражали вас, поскольку это может еще больше усилить его замкнутость или даже толкнуть его на агрессивные действия. Постарайтесь оказывать ему помощь в тех случаях, когда это, на ваш взгляд, необходимо. Попробуйте осторожно выяснить, возникало ли такое состояние у больного в прошлом. Тон вашей беседы должен быть спокойным, мягким и дружеским.
У члена команды корабля могут возникнуть три типа нарушения психики: тревога, депрессия и явное помешательство.
Тревога
Человек, испытывающий беспокойство и тревогу, обычно осознает состояние своей психики, но ничего не может поделать с ситуацией, которая вызывает тревогу. У таких лиц нередко нарушаются сон и аппетит. Дав понять такому больному, что вы готовы разделить его трудности, вы можете оказать ему немалую помощь. Внимательно и доброжелательно выслушивайте все, что он вам говорит. Ваш здравый смысл и независимое мнение могут побудить его по-новому взглянуть на мучающие его проблемы.
Помните также, что у человека, находящегося в состоянии тревоги, может возникнуть депрессия, и внимательно наблюдайте за его состоянием, чтобы вовремя обнаружить такое развитие событий (см. ниже).
Лечение
Препаратом выбора для лечения человека, находящегося в состоянии тревоги, но без депрессии, является диазенам. Лечение следует начинать с трех таблеток в день (каждая таблетка по 5 мг). Если через 24 ч тревога сохраняется, давайте больному по 10 мг три раза в день. Дозу диазепама следует увеличивать или уменьшать в зависимости от эффекта приема конкретной дозы в течение 24 ч.
Для улучшения сна лицам, находящимся в состоянии тревоги, на ночь необходимо давать седативный препарат. Тем людям, у которых тревога выражена не очень сильно, нет явного беспокойства, которые имеют среднюю массу тела, за полчаса перед отходом ко сну нужно дать 5 мг (одну таблетку) диазепама. Тем, у кого сильно выражена тревога и беспокойство, а масса тела выше средней, следует дать 10 мг диазепама. После первой ночи дозу препарата нужно изменить в соответствии с эффектом, который дала предшествующая доза. Если человек спал хорошо или очень хорошо, дайте такую же или меньшую дозу. Если после приема 5 мг диазепама человек спал не очень хорошо, на следующую ночь дайте ему 10 мг лекарства.
Больного, который находится в состоянии тревоги и депрессии, необходимо лечить так, как описано ниже в разделе, посвященном депрессии.
Депрессия
Принято различать два вида депрессии. Первая имеет явную причину, например смерть близкого друга или родственника. Второй вид депрессии возникает без видимой причины.
При обоих видах депрессии симптомы одинаковы и колеблются от чувства жалости к себе до стремления к самоубийству. Между этими крайними полюсами могут существовать любые промежуточные формы. В один день человек может испытывать эмоциональный подъем, а на следующий - резкий упадок. Нарушается сон, человек просыпается рано утром и больше не может уснуть. Он выглядит замкнутым и даже угрюмым, замыкается в себе и разговаривает только, когда к нему обращаются. Он не может толком объяснить причину своего состояния, чувствует себя глубоко несчастным и просто хочет, чтобы его оставили в покое; оставшись один, он может подолгу плакать. Постарайтесь осторожно выяснить, бывает ли с ним такое, поскольку это помогает установить глубину депрессии.
Тяжелая депрессия иногда переходит в ступор, который может быть симптомом других болезней. Больной может лежать в постели и ничего не делать по собственной воле, очень замедленно реагируя на просьбы и приказы. Будучи умственно заторможен, он может не ориентироваться во времени и пространстве. Лицо его становится похожим на маску, он не может думать ни о чем другом, кроме смерти. Если больной находится в ступоре, немедленно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Больной, находящийся в тяжелой депрессии, может попытаться совершить самоубийство. Важно своевременно распознавать таких больных и принимать соответствующие меры предосторожности. Путем целенаправленного расспроса больного удается установить, возникают ли у него мысли о самоубийстве.
Лечение
Лекарства, применяемые для лечения депрессии, действуют медленно, и обычно состояние больного начинает улучшаться лишь через 2-3 недели лечения, поэтому не расстраивайтесь, не получив немедленного желаемого результата. Нужно быть уверенным в том, что больной действительно принимает назначенное ему лекарство. Для этого каждый раз давайте ему таблетку и следите за тем, что бы он ее проглотил. В первый день дайте 50 мг амитриптилина примерно за полчаса до отходако сну, на второй день и в последующие дни давайте ту же дозу два раза (утром и вечером). Амитриптилин оказывает антидепрессивный и седативный эффект, поэтому НИКАКИХ ДРУГИХ СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ ДАВАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ.
Лечение необходимо начинать сра зу же после того, как поставлен диаг ноз депрессии, и продолжать до тех пор, пока больной не будет передан под наблюдение медицинских работ ников.
Частым незначительным побочным эффектом амитриптилина является сухость во рту, которая, однако, не служит основанием для его отмены. Алкоголь неблагоприятно сказывается на лечении, и поэтому прием алкогольных напитков должен быть категорически запрещен. В ближайшем порту проконсультируйте больного у врача.
Как обращаться с потенциальным самоубийцей
Человека, находящего в глубокой депрессии, рассказывающего о самоубийстве или угрожающего совершить самоубийство, ни на минуту нельзя оставлять одного. Сделать это не так-то просто. Такого человека необходимо поместить в каюту и постоянно держать под наблюдением. Палуба - опасное место, а близость борта может толкнуть на самоубийство. Больного нужно сопровождать повсюду, даже в туалет, дверь которого должна быть приоткрыта. Из каюты больного необходимо забрать все лекарства, а также веревки, ремни, пояса, острые и потенциально острые предметы (бритвы, ножи, зеркала, бутылки и т. п.), больной должен есть только ложкой. Подробности ухода за такими людьми описаны в Главе 5.
Явное помешательство (острый психоз)
За человеком, у которого возникло явное помешательство, нужно очень внимательно наблюдать. В таких случаях всегда лучше считать, что поведение больного настолько непредсказуемо, что он в любой момент может совершить агрессивный поступок или самоубийство, зачастую без малейшего повода или предупреждения. Больному с признаками помешательства необходимо сразу же дать хлорпромазин и внимательно наблюдать за его состоянием и поведением. На ранних стадиях его повсюду должны сопровождать два человека. Несоблюдение этих мер предосторожности может привести к самым печальным последствиям. Дальнейшие подробности даны в разделе, посвященном уходу за психически больными (Глава 5).
Лечение
В первый день дайте больному таблетки хлорпромазина (25 мг по 3 раза в день). На второй и последующие дни давайте по 50 мг 3 раза в день; если это не помогает, дозу можно увеличить до 100 мг 3 раза в день.
Если больной очень возбужден и/или не хочет принимать таблетки хлорпромазина, это лекарство можно вводить внутримышечно по 50 мг два или три раза в день.
Неврит и невралгия
Неврит - это поражение одного нерва или двух и более нервов в разных участках тела или большого числа нервов одновременно. Неврит вызывает пароксизмальную боль (невралгию) по ходу одного или нескольких нервов.
Так как некоторые нервы содержат как чувствительные, так и двигательные волокна, неврит приводит к потере чувствительности в определенных участках кожи и к параличу мышц.
Больной чувствует жжение, покалывание или онемение, и соответствующий участок чувствителен к надавливанию. При поражении седалищного нерва, который тянется от ягодицы до нижних отделов ноги, говорят об ишиасе. Невралгия лицевого нерва проявляется сильной стреляющей болью в одной половине лица.
Причинами неврита могут быть общее плохое физическое состояние организма, хронические месные инфекции, такие, как кариес зубов или тонзиллит; чрезмерное напряжение, растяжение и другие травмы нервов; давление на нерв опухоли или костного разрастания, а также неполноцен ное питание. Неврит может быть одним из проявлений таких хронических болезней, как артрит и сахарный диабет.
Невралгия плечевого сплетения
Эта форма невралгии проявляется болью в плече, которая нередко захватывает шею и распространяется отшеи на голову, сзади наперед. Обычно она бывает вызвана острым или хроническим повреждением межпозвоночного диска и/или артритом шейного отдела позвоночника. Если боль настолько сильна, что делает больного нетрудоспособным, его нужно уложить в постель и лечить анальгетиками (Глава 17). В более легких случаях можно ограничиться приемом соответствующих анальгетиков.
Невралгия лицевого нерва (невралгия тройничного нерва)
Эта болезнь обычно поражает лиц старше среднего возраста и проявляется перемежающимися сильными болями в одной половине лица. Нередко боль бывает невыносимой. В тяжелых случаях ее провоцируют жевание, умывание и даже холодные сквозняки.
Больного нужно поместить в темную комнату без сквозняков. В тяжелых случаях, когда обычные анальгетики не дают эффекта, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Постгерпетическая невралгия
После герпеса у некоторых больных возникает стойкая боль, которая иногда бывает очень сильной; в таких случаях показаны анальгетики.
Ишиас
Ишиас - это воспаление седалищного нерва, при котором боль отдает в ягодицы и/или заднюю поверхность ноги.
Лечение
Всех больных с сильной или рецидивирующей невралгией при первом же удобном случае необходимо направить к врачу.
Для определения причины неврита больного следует подвергнуть всестороннему обследованию. Неотложное лечение в рейсе вынуждено носит симптоматический характер. Наиболее эффективным способом неотложной терапии является иммобилизация пораженной части тела и применение тепла. При неврите верхней конечности ее следует подвесить на косынке. Больной, страдающий тяжелым ишиасом, должен соблюдать постельный режим.
При сильной боли каждые 4 ч нужно принимать по таблетке ацетилсалициловой кислоты.
Больной должен много пить. Достаточная по количеству и полноценная по составу легкоусваиваемая пища способствует улучшению общего состояния больного и уменьшению симптомов неврита, поскольку недостаточность витаминов является одной из причин неврита.
Отеки
Отеками называют скопление повышенного количества жидкости в подкожных тканях. Отеки - не болезнь, а симптом болезни, вызывающей скопление жидкости.
Для обнаружения отека нужно в течение 10 с не очень сильно надавливать кончиком пальца на соответствующий участок тела. При наличии отека после отнятия пальца в коже остается углубление.
Генерализованные отеки
Генерализованные отеки возникают при хронической сердечной недостаточности, когда функция сердца как насоса резко ослабевает. Среди членов судовых команд это состояние встречается довольно редко. Отеки сопутствуют также некоторым хроническим болезням ряда органов, например почек. Среди моряков хронические болезни почек встречаются крайне редко, и поэтому в данной книге они вообще не рассматриваются.
У каждого больного с генерализованными отеками нужно сделать анализ мочи на белок. При обнаружении в моче белка никакого специального лечения не проводите, а ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Отеки, вызванные болезнями сердца
При болезни сердца отек сначала появляется на стопах и лодыжках, а затем распространяется на голени. Если больной лежит в постели, отек может образоваться на пояснице. Отеки усиливаются к вечеру и после физической нагрузки. Следует помнить также, что жидкость может накапливаться в легких, вызывая кашель и одышку.
Общее лечение
Больного следует уложить в постель и начать учет количества выпитой и выведенной из организма жидкости. Прием жидкости нужно ограничить согласно рекомендациям, приведенным в разделе по водно-солевому балансу (Глава 5).
Специфическое лечение
Если ограничение приема жидкости не приводит к уменьшению отеков, давайте больному по утрам одну таблетку (40 мг) фуросемида 2-3 дня в неделю до тех пор, пока больной не попадает на прием к врачу. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО о возможных причинах генерализованных отеков у вашего пациента. Больного нужно предупредить о том, что вскоре после приема таблетки фуросемида его мочеиспускание станет более частым и он будет выделять большое количество мочи.
Локальные отеки
Такие отеки встречаются у моряков гораздо чаще и могут локализоваться:
· на одной или обеих ногах в случае возникновения застоя, вызванного варикозным расширением вен
· на одной ноге в случае блокады венозного оттока, вызванного воспалением варикозно расширенных вен
· на любом участке тела как следствие фурункулов, абсцессов или карбункулов
Отек может временно возникать на лодыжках и стопах вследствие: а) длительного пребывания на ногах, особенно в жарком климате, или сидения в одной позе, например в спасательной шлюпке; или б) у женщин перед началом менструации.
Обследование позволяет установить причину отека. Лечение должно быть направлено на устранение причины, для чего обратитесь к соответствующим разделам настоящего руководства. Уменьшению отека способствует придание соответствующей части тела возвышенного положения.
Парафимоз
Парафимоз - это ущемление головки полового члена крайней плотью. Это состояние может возникать у некоторых мужчин в результате полового сношения. Ущемленная головка полового члена опухает и становится болезненной.
Лечение
Уложите пациента в постель. Для уменьшения отечности головки приложите пузырь со льдом. После того как отечность уменьшится, большими пальцами надавливайте на головку полового члена, одновременно стараясь натянуть на нее крайнюю плоть.
Пептическая язва
Пептическая язва - это открытый дефект, обычно доброкачественной природы, возникающий на слизистой оболочке пищеварительного тракта. Различают два типа пептических язв: 1) язвы желудка и 2) язвы двенадцатиперстной кишки. Точная причина возникновения таких язв неизвестна, доказано, однако, что важную роль играет избыточное выделение в желудке соляной кислоты и желудочного сока.
При нормальном пищеварении желудочный сок оказывает свое действие как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке. Избыточная секреция кислого желудочного сока является ведущей причиной возникновения язв двенадцатиперстной кишки и обострения уже заживших язв. Возникновению язв оспособствует эмоциональное напряжение, связанное с подавленным гневом и другими психологическими проблемами. Язвы могут быть вызваны некоторыми лекарствами (например, ацетилсалициловой кислотой) или чрезмерным употреблением алкогольных напитков.
Мелкая язва может зажить за короткое время, но чащее всего она углубляется и становится причиной возникающих время от времени приступов расстройства пищеварения и боли.
Поначалу неприятные ощущения в животе возникают примерно через три часа после приема пищи и локализуются посредине линии, соединяющей пупок и грудину, или несколько правее этой точки. Спустя несколько дней или недель эти неприятные ощущения приобретают форму ноющей боли, связанной с чувством голода, которое возникает через 1-3 ч после еды. В первой половине ночи больной нередко просыпается от этой боли. Еда или прием лекарства на какое-то время снимают боль. Рвота бывает редко, но иногда возникает изжога, обусловленная попаданием в рот кислого содержимого желудка. Аппетит нарушен незначительно, и похудание также незначительно. Приступы расстройства пищеварения, длящиеся неделями и месяцами, сменяются периодами нормального самочувствия различной продолжительности. При язвах желудка боль возникает через более короткое время после еды, а рвота бывает чаще, чем при язвах двенадцатиперстной кишки.
При легком ощупывании передней брюшной стенки в упомянутой выше области можно обнаружить болезненность.
Симптомы пептической язвы сходны с симптомами других болезней пищеварительного тракта, таких, как расстройство пищеварения, а также болезней печени (см. раздел «Вирусный гепатит» Глава 6), желчного пузыря и правой почки (см. раздел «Болезни мочевыводящей системы»).
Лечение
Больной должен соблюдать постельный режим, но ему разрешается вставать для совершения гигиенических процедур и приема пищи. Необходимо принимать небольшие количества легкой пищи, а между приемами пищи пить молоко. Следует отказаться от курения и употребления спиртных напитков. В середине перерыва между приемами пищи больной должен принимать по одной таблетке гидроксида алюминия. Обезболивающие таблетки, а также ацетилсалициловую кислоту, которая нередко раздражает кишечник, принимать не следует. В ближайшем порту больного необходимо направить в лечебное учреждение для полного обследования.
Осложнения
Язва может захватить всю толщу стенки желудка или кишечника, в результате чего образуется отверстие (перфорация), в том случае, когда язва разъедает стенку кровеносного сосуда, возникает сильное внутреннее кро вотечение.
Кровоточащие пептические язвы
Большинство пептических язв, будь то желудка или двенадцатиперстной кишки, имеет склонность к кровоточивости, особенно это справедливо в отношении длительно существующих язв. Кровотечение может варьйроваться от легкого просачиваню крови до профузной потери крови угрожающей самой жизни больного При кровотечении кровь всегда присутствует в кале. Небольшие ее количества могут остаться незамеченны ми, но большие количества крови подвергшейся действию кишечных ферментов, придают калу черный цвет и делают его похожим на деготь. При свежем кровотечении ярко красная кровь может присутствовать в рвотных массах, наличие же в этих массах частично переваренной крова придает им вид кофейной гущи.
У большинства больных с кровоточащими пептическими язвама в анамнезе имеется расстройство пищеварения, симптомы которого иногда обостряются незадолго до возникновения кровотечения.
Общее лечение
Больного необходимо немедленнс уложить в постель, он должен соблюдать полный покой, который способствует свертыванию крови и прекращению кровотечения (см. Главу 1 раздел «Внутреннее кровотечение») ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и как можно быстрее организуйте доставку больного в стационар.
Следует начать вести учет частоты пульса, поскольку учащение пульса свидетельствует о необходимости оказания экстренной помощи в больничных условиях. В первые 24 ч больной не должен принимать никакой пищи, ему можно лишь сосать кусочки льда или же пить небольшими глотками холодную воду. После этого в течение первых 12 ч можно принимать небольшие количества молока (по 15-30 мл каждый час). Если состояние больного не ухудшается, это количество можно удвоить.
Специфическое лечение
Немедленно введите внутримышечно 15 мг (полторы ампулы) морфина, в дальнейшем каждые 4-6 ч вводите до 10-15 мг в зависимости от состояния больного. Морфин вводят для снятия боли и успокоения больного.
Если кровотечение продолжается с угрожающей скоростью, о чем свидетельствует учащение пульса и ухудшение состояния больного, остается лишь сделать все возможное для экстренной доставки пациента в больницу, а также попытаться восстановить жидкостный баланс посредством внутривенного введения растворов (Глава 5). ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Ведите учет потребления жидкости и ее выведения из организма (Глава 5).
Прободная язва
Прободение язвы сопровождается внезапной мучительной болью, которая сначала локализуется в центре верхней части живота, а затем быстро распространяется по всему животу и сопровождается коллапсом той или иной степени и иногда рвотой. Больной очень бледен, испытывает сильную тревогу, покрыт профузным холодным потом. Температура тела обычно падает, частота пульса поначалу нормальна или снижена, но сам пульс слабый. Больной лежит абсолютно неподвижно на спине или на боку с поджатыми ногами, боясь пошевельнуться, поскольку каждое движение усиливает его страдания, он боится говорить и даже дышать и не редко не отвечает ни на какие вопросы.
При крупных перфорациях клиническая картина настолько характерна, что ее невозможно спутать с другими состояниями, вызывающими боль в животе, при которых больной нередко мечется в постели, кричит или стонет в моменты усиления боли. Боль наиболее сильна сразу же после прободения язвы, когда пищеварительные соки попадают из кишечника в брюшную полость. Через несколько часов боль может несколько стихнуть, и коллаптоидное состояние может стать менее выраженным, однако это кажущееся улучшение зачастую бывает кратковременным.
При ощупывании живота обнаруживается настолько резкое напряжение мышц, что передняя брюшная стенка на ощупь похожа на доску. Даже легкое надавливание на живот вызывает усиление боли и сопротивление больного, особенно при ощупывании верхней части живота. При осмотре живота видно, что передняя брюшная стенка не участвует в дыхательных движениях. Больной не может расслабить мышцы живота, которые непроизвольно напряжены из-за боли.
Перфоративное отверстие бывает разным - от булавочной головки до гораздо большего размера. Небольшую прободную язву можно спутать с аппендицитом, поскольку в обоих случаях боль поначалу возникает в центре живота. Однако:
· при прободной язве боль поначалу возникает в центре верхней части живота, а не вокруг пупка, как при аппендиците;
· при прободной язве боль в центре верхней части живота остается самой сильной, несмотря на распространение ее по всему животу, тогда как при аппендиците боль перемещается, и схваткаобразная боль вокруг пупка уступает место резкой боли в правой подвздошной области;
· у больного с прободной язвой в анамнезе обычно имеется расстройство пищеварения, а аппендицит может возникать и без предшествующего расстройства пищеварения.
Общее лечение
Больного необходимо как можно быстрее доставить в больницу. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Больной должен соблюдать строгий постельный режим. В первые сутки температуру, пульс и дыхание необходимо определять каждый час, в последующем - каждые 4 ч. Перфоративное отверстие может самопроизвольно закрыться, если в первые сутки больной не принимает никакой пищи и напитков.
Специфическое лечение
Очень важно добиться адекватного обезболивания, поэтому сразу же введите внутримышечно 15 мг (полторы ампулы) морфина. Если это не приносит существенного облегчения, в течение первого часа нужно ввести еще одну такую же дозу. Затем морфин следует вводить не чаще, чем каждые 4 ч. Ни в коем случае нельзя давать таблетки ацетилсалициловой кислоты.
Больному, не имеющему аллергии к пенициллину, следует сразу же ввести внутримышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и затем вводить такую же дозу каждые 12 ч до тех пор, пока больной не будет доставлен в стационар. При наличии у больного аллергии к пенициллину через 24 ч необходимо начать лечение эритромицином по стандартной схеме (с. 377).
Дальнейшее лечение
Если состояние больного улучшилось, через 24 ч можно начать давать ему небольшие порции молока или смеси равных объемов молока и воды. В первые 12 ч нужно давать по 15-30 мл жидкости каждый час. Если это не сопровождается усилением боли, количество жидкости затем можно удвоить. При хорошей переносимости молока можно давать его возраста щие количества и более часто. Пока больной находится на корабле, ему нельзя давать ничего, кроме мола и воды.
Перитонит
Перитонит - это воспаление танкой оболочки (брюшины), которая покрывает кишечник и выстилает изнутри стенки живота. Перитонит может быть осложнением аппендицита, возникающим через 24-48 ч
О возникновении перитонита следует подумать в случае ухудшения состояния больного, уже страдающего какой-либо тяжелой болезнью органов живота. О перитоните свидетельствует сильная боль по всему животу которая усиливается при малейшем движении. Передняя брюшная стенка становится твердой, как доска, и крайне болезненной при ощупывании; для ослабления напряжения мышц живота больной непроизвольно подгибает колени. Возникает рвота, которая постепенно становится все более частой; без всякого усилия из желудка изввергаются большие количества коричневой жидкости. Температура тела возрастает до 39° С и выше, пульс становится слабым и частым (110-120), частота его постепенно растет. Бледное встревоженное лицо больного, запавшие глаза и общая крайняя слабость свидетельствуют о его очень тяжелом состоянии. Появление икоты следу рассматривать как очень серьезный признак.
Лечение
Перитонит - очень тяжелое осложнение, поэтому немедленно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и примите все меры к тому, чтобы как можно быстрее доставить больного в стационар. Тем временем:
· Проводите противоинфекционную терапию. Сразу же введите внутримышечно 1 200000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и 200 мг метронидазола; затем каждые 12 ч вводите по 600000 ЕД бензилпенициллина и каждые 8 ч - по 100 мг метронидазола. При наличии у больного аллергии к пенициллину сразу же введите 500 мг эритромицина и 200 мг метронидазола и затем каждые 6 ч вводите по 250 мг эритромицина и каждые 8 ч - по 100 мг метронидазола. Если больного перед этим лечили по поводу аппендицита, то следует перейти на внутримышечные инъекции пенициллина и продолжать давать таблетки метронидазола.
· Боритесь с обезвоживанием. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО и в случае необходимости приступайте к внутривенному введению жидкости. Ведите учет принятой и выведенной из организма жидкости (Глава 5). Если у больного сохраняется сильная жажда, можно разрешить ему пить воду мелкими глотками.
· Делайте подробные записи в историю болезни. Каждый час отмечайте температуру, частоту пульса и дыхания, а также любые изменения состояния больного в лучшую или худшую сторону.
Плеврит
Плеврит представляет собой воспаление плевры, т. е. оболочки, которая выстилает изнутри грудную клетку и покрывает легкие. Плеврит зачастую бывает связан с бронхитом, воспалением легких и туберкулезом.
Плеврит обычно начинается внезапно с кашля и сильной колющей боли в груди. Боль усиливается при кашле и дыхании и уменьшается при ограничении движения соответствующей половины грудной клетки.
Если плевриту не сопутствуют симптомы воспаления легких, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Всех больных с плевритом при первой же возможности нужно показать врачу.
Такую же боль могут вызывать опоясывающий лишай, перелом ребра, сильный ушиб и ревматизм мышц грудной клетки, однако при указанных состояниях отсутствуют другие признаки плеврита и больной в целом чувствует себя неплохо.
Плевральный выпот (скопление жидкости вокруг легкого)
У некоторых больных с плевритом в плевральной полости скапливается жидкость. Об этом осложнении следует подумать тогда, когда общее состояние больного не улучшается, но боль в груди ослабевает, а движения грудной клетки на пораженной стороне становятся меньше по сравнению со здоровой ее половиной.
Общее лечение
При наличии воспаления легких следуйте указаниям, приведенным в разделе “50. Пневмония - долевая пневмония”. Уложите больного в постель. Если больному трудно дышать, придайте ему полусидячее или наклонное положение. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Плевродиния
Плевродиния - это особая форма ревматизма, при которой поражаются межреберные мышцы. Единственным симптомом этого состояния является боль в соответствующих межреберьях. Боль носит постоянный характер, усиливаясь при глубоком дыхании, движениях туловища и нажатии.
Плевродинию не следует путать с плев