Боль в сердце и сердечная недостаточность

В тех случаях, когда в результате дегенеративных изменений сужается просвет коронарных артерий, сердце получает недостаточное количество крови и вследствие этого работает менее эффективно. Оно становится неспособным выполнять работу, связанную с повышенными нагрузками, и, если нагрузки превышают определенный уровень, возникают приступы боли в сердце (стенокардия). Между приступами стенокардии больной чувствует себя вполне хорошо.

Любая измененная коронарная артерия может быть закупорена сгустком крови. В этом случае кровоснабжение определенного участка сердечной мышцы прекращается и возникает инфаркт миокарда.

Стенокардия (боль в груди)

Стенокардией обычно страдают лица среднего и старшего возрастов. Частота возникновения, характер и сила боли у разных больных неодинаковы. Чаще всего боль возникает при физической нагрузке (стенокардия напряжения), она может быть спровоцирована также сильным эмоциональным переживанием, плотной едой и даже холодом. Боль возникает внезапно и быстро достигает максимальной силы, прежде чем исчезнуть через 2-3 мин. Во время приступа больной испытывает сильное беспокойство, его лицо бледнеет или становится серым, иногда все тело покрывается холодным потом. Он останавливается, не будучи в состоянии продолжать ходьбу. Нередко больной наклоняется вперед и прижимает руки к груди. Больной вынужден сдерживать дыхание из-за боли, но это не настоящая одышка.

По окончании приступа (но никогда во время приступа) больной описывает боль как давящую или сжимающую, локализующуюся за грудиной. Иногда у больного возникает такое ощущение, будто грудную клетку сжимают в тисках, при этом боль может отдавать в горло, нижнюю челюсть, в одну или обе руки (чаще в левую) и даже в верхнюю часть живота.

Со временем приступы стенокардии обычно возникают чаще и становятся тяжелее.

Общее лечение

Во время приступа больной должен находиться в том положении, которое для него наиболее удобно. После этого ему следует отдохнуть. Рекомендуется употреблять легкую пищу, избегать приема алкоголя, курения и меньше бывать на холоде. Больной должен ограничить физические нагрузки и постараться поддерживать ровное расположение духа.

Специфическое лечение

Для облегчения боли нужно положить под язык и сосать (но не глотать) таблетку нитроглицерина (0,5 мг), ее нужно держать во рту до тех пор, пока она полностью не растворится. Эти таблетки можно принимать по мере необходимости и лучше всего-при появлении признаков, которые гово рят больному о том, что у него может начаться приступ стенокардии. Больному следует посоветовать выплевывать остаток таблетки после того, как боль пройдет, поскольку нитроглицерин может вызывать сильную головную боль.

Больному, который испытывает сильное беспокойство и волнение, следует 3 раза в день принимать по 5 мг диазепама, а если у него нарушен сон, то на ночь рекомендуется принять 10 мг этого лекарства. Больного нужно освободить от работы, и он должен принимать упомянутые выше лекарства до тех пор, пока не попадет на прием к врачу в следующем порту.

Внимание! Иногда приступ стенокардии возникает внезапно, когда больной находится в спокойном состоянии и не выполняет какой-либо физической работы. Эта форма стенокардии нередко бывает обусловлена угрожающим тромбозом коронарных артерий (см. следующую страницу) или тромбозом очень мелкой артерии.

В таких случаях нужно применять соответствующее лечение, так же как при любом приступе загрудинной боли, который длится больше 10 мин.

Частые приступы, вызываемые самыми незначительными причинами, нередко предшествуют инфаркту миокарда. В таких ситуациях всегда нужно ПОСОВЕТОВАТБСЯ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Больного необходимо как можно быстрее эвакуировать в больницу.

Тромбоз коронарных артерий (инфаркт миокарда)

Сердечный приступ возникаает внезапно и чаще в покое, чем во время физической нагрузки. Четырьмя главными симптомами его являются боль, которая распространяется так же, как ангинальная боль, одышка, рвота и коллапс, иногда тяжелый. Нередко возникают повышенная потливость, тошнота и страх смерти.

Боль варьируется от легкой до невыносимой и часто бывает очень сильной. Больной нередко ведет себя очень беспокойно и безуспешно пытается найти такое положение тела, которое могло бы облегчить боль. Одышка может быть очень сильной, а кожа зачастую приобретает серый цвет с синеватым оттенком, становится холодной и покрывается потом. На ранней стадии нередко возникает рвота, которая может усугубить коллапс.

При легких приступах единственным симптомом может быть длительная ангинальная боль, которой иногда сопутствует легкое поташнивание. Нередко больные ошибочно принимают сердечный приступ за сильное расстройство пищеварения.

Общее лечение

Больной сразу же должен прекратить любую работу и лечь в постель, заняв в ней такое положение, при котором боль меньше всего беспокоит его. Всякая физическая нагрузка категорически запрещается. Беспокойство, которое зачастую бывает одним из ведущих симптомов, обычно удается снять путем применения эффективных обезболивающих средств. Большинство больных предпочитают лежать на спине с подложенными под лопатки подушками, но некоторые сидят, наклонившись вперед, поскольку в таком положении им легче дышать. Необходимо через каждый час измерять температуру тела, частоту пульса и дыхания. Курение и прием алкогольных напитков запрещаются.

Специфическое лечение

Независимо от тяжести приступа во всех случаях рекомендуется сразу ввести внутримышечно 15 мг морфина. Больному, испытывающему сильное волнение и беспокойство, нужно 3 раза в день давать диазепам до тех пор, пока его не удастся доставить в больницу. При тяжелых и умеренных приступах через 3-4 ч нужно ввести внутримышечно еще 15 мг морфина. Ориентируясь на силу боли, такие инъекции можно повторять каждые 4-6 ч. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Специфические проблемы, связанные с сердечными приступами

Если частота пульса менее 60, введите внутримышечно 1 мг атропина и поднимите ноги больного. Если частота пульса остается ниже 60, через 4 ч следует ввести такую же дозу атропина, однако перед этим обязательно ПОСОВЕТУИТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

В случае остановки сердца немедленно положите больного на твердую поверхность и проводите непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (Глава 1).

При явной одышке больного следует усадить. Если одышка сопровождается шумным дыханием с влажными хрипами и кашлем, дайте больному таблетку фуросемида (40 мг), ограничьте прием жидкости, начните вести таблицу учета принятой и выделенной жидкости (Глава 5) и ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Пароксизмальная тахикардия

Тахикардия - это повышенная частота сердечных сокращений, когда пульс превышаает 100 ударов в минуту. Это состояние проявляется приступами (пароксизмами). Больной жалуется на учащенное сердцебиение, неприятные ощущения в груди или в горле. Он бледнеет, появляется сильное беспокойство, иногда больной чувствует сильную слабость, головокружение и даже падает в обморок. Приступ начинается внезапно и через несколько минут, а иногда и часов так же внезапно прекращается. Приступ, длящийся несколько часов, сопровождается усиленным мочевыделением. Пульс определить бывает очень трудно, и лучше считать число сердечных сокращений, приложив ухо к грудной клетке между соском и грудиной. Частота сердечных сокращений иногда достигает 160-180 ударов и более.

Общее лечение

Больному нужно придать такое положение, в котором он чувствует себя лучше всего. Успокойте его, объяснив, что приступ сам по себе пройдет. Иногда приступ проходит, когда больной после очень глубоких вдохов надолго задерживает дыхание или делает несколько глубоких выдохов. Если это не помогает, дайте ему выпить стакан ледяной воды.

Специфическое лечение

Если эти меры не обрывают приступ, дайте больному 5 мг диазепама. Подсчитывайте частоту сердечных сокращений каждые 15 мин. Если приступ длится более 2 ч, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Примечание. Нарушения сердечного ритма могут возникать после слишком плотной еды, приема избыточного количества кофе и алкоголя, при чрезмерном курении и эмоциональном возбуждении. В таких случаях причин для беспокойства быть не должно, если только аритмия не связана с болезнями сердца. Тем не менее больному нужно порекомендовать обратиться к врачу.

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность возникает в тех случаях, когда сердце не справляется со своей работой. В результате этого ухудшается кровоснабжение тканей и возникает застои в легких. При острой сердечной недостаточности сердце быстро теряет работоспособность и в легких так же быстро возникают застойные явления. При хронической сердечной недостаточности работоспособность сердечной мышцы снижается постепенно, благодаря чему организм успевает в определенной мере приспособиться к этому. Однако после того как такая компенсация становится недостаточной, в нижних отделах тела начинает скапливаться жидкость. Отеки чаще всего возникают на голенях и стопах, но могут появляться и в других участках тела. Самыми распространенными причинами застойной сердечной недостаточности являются хроническая коронарная болезнь сердца, гипертония и ишемическая болезнь сердца, хотя не исключены и иные причины.

Симптомы застойной сердечной недостаточности зависят от того, является ли она острой или хронической. Обычно происходит постепенное снижение работоспособности и возникает одышка при большой физической нагрузке. В более острых случаях у больного возникает кашель и появляется пенистая окрашенная кровью или розовая мокрота. При хронической застойной недостаточности одышка далее начинает возникать уже при незначительной нагрузке, больной в постели сидит и спит на нескольких подушках, поскольку в таком положении ему легче дышать. Из-за скопления жидкости в тканях появляются отеки на лодыжках, а затем на кистях, голенях и на животе. Вследствие застоя увеличивается и становится болезненной печень. В далеко-зашедших случаях кожа приобретает синюшный оттенок, который особенно заметен на губах, ушных раковинах и ногтях.

Лечение

[При острой сердечной недостаточности лечение такое же, как при коронарном тромбозе (инфаркте миокарда)]

При тяжелой хронической недостаточности больной должен находиться в постели в сидячем или полусидячем положении. Следует избегать переедания, пища должна содержать как можно меньше соли. Курение запрещается. Обязательно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Больному, страдающему хронической болезнью сердца, лекарства можно давать только по совету врача.

Перегрев тела

(см. также разделы «Водно-солевой баланс» Главы 5; «Профилактика перегрева тела» Главы 16; «Красная потница» данной Главы.)

Перегрев тела может проявляться в форме теплового удара, мышечных судорог и теплового коллапса.

Тепловой (солнечный) удар

Тепловой удар - очень тяжелое состояние, которое в случае непринятия должных мер нередко заканчивается смертью. Он возникает при выходе из строя основного механизма, посредством которого организм избавляется от избыточного тепла, т.е. потоотделения. Ранними симптомами, предше ствующими тепловому удару, являются головная боль, слабость, ощущение жара. Обычно тепловой удар возникает внезапно и проявляется потерей сознания, судорогами или бредом. В типичных случаях потоотделение отсутствует.

Кожа пострадавшего горячая, красная и сухая. В тяжелых случаях на ней появляются округлые точечные кровоизлияния. Температура тела резко возрастает и нередко превышает 41°С. Ректальная температура зачастую превышает 42°С, что является плохим прогностическим признаком. Пульс учащенный (160 ударов и выше) и сильный. Дыхание учащенное и глубокое, кровяное давление несколько повышено. Зрачки вначале сужены, затем расширяются. Возникают мышечные подергивания, судороги и рвота «фонтаном», за которыми могут последовать сосудистый коллапс и глубокий шок.

Поскольку тепловой удар - очень опасное состояние, все члены команды должны хорошо знать его основные признаки, в частности прекращение потоотделения, с тем чтобы соответствующие меры можно было принять на ранней обратимой стадии.

О том, как предупреждать возникновение теплового удара и других форм перегрева тела, расказано в Главе 16.

Лечение

Необходимо незамедлительно приступить к охлаждению тела, иначе может возникнуть повреждение головного мозга и наступить смерть. С пострадавшего нужно снять одежду и поместить его в ванну с прохладной (около 20°С) водой или накрыть влажным покрывалом, или обтирать ледяной водой до тех пор, пока температура тела не снизится. Температуру следует измерять каждые 10 мин, она не должна падать ниже 38,5°С. Во время охлаждения необходимо массировать кожу для того, чтобы предотвратить сужение кровеносных сосудов, стимулировать приток охлажденной крови в перегретый головной мозг и другие ткани и ускорить теплообмен. После того как температура тела упадет, пострадавшего следует уложить в постель в прохладной комнате и направить на него струю воздуха из вентилятора или кондиционера. Если температура тела вновь начнет расти, нужно будет повторить процедуру охлаждения. Не вводите больному морфин, адреналин и стимуляторы. Седативные средства (фенобарбитал) дают только в случае возникновения судорог. В течение нескольких дней пострадавший должен соблюдать постельный режим, а в дальнейшем избегать перегрева тела.

Судороги, вызванные перегревом

Судороги, вызванные перегревом, возникают у лиц, работающих в условиях высоких температур. Это состояние проявляется сильной болью и спазмами в мышцах живота и скелетных мышцах и является результатом профузного потоотделения и недостаточного восполнения солей и воды, теряемых с потом. Судороги особенно сильны в тех случаях, когда человек много пьет, но не восполняет потерю солей.

Судороги возникают внезапно и чаще всего в сгибательных мышцах рук и ног. В типичном случае больной лежит на спине с поднятыми ногами и стонет от боли. Кожа бледная и влажная, кровяное давление остается в норме, а ректальная температура колеблется от 36,6 до 37,7°С. Потери сознания обычно не происходит. При отсутствии лечения это состояние может длиться часами, однако угрозы жизни оно не представляет.

Лечение

Больного нужно отвести в прохладное место и напоить его подсоленной водой (чайная ложка на стакан). Он сразу же должен выпить полстакана под соленной воды и затем пить по полстакана каждые 15 мин в течение часа или до тех пор, пока судороги не ослабеют. Прекращению судорог способствует массаж мышц или их сдавливание руками. Если состояние больного ухудшается, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Тепловой коллапс

Тепловой коллапс обусловлен избы точной потерей воды и солей. Чаще всего он возникает у людей, работающих в горячих цехах (например, в котельных, пекарнях и прачечных), а также в условиях очень жаркого и влажного климата. При этом состоянии кровоснабжение таких жизненно важных органов, как головной мозг и сердце, нарушается из-за того, что кровь скапливается в капиллярах кожи для усиления теплоотдачи. Для компенсации этого недостаточного кровоснабжения капилляры сужаются, в результате чего кожа больного становится бледной, влажной и холодной на ощупь (см. рис. 130).

О приближении теплового коллапса могут свидетельствовать такие признаки, как слабость, головокружение, тошнота, затуманенное зрение и легкие мышечные судороги. Возникает профузное потоотделение. Пульс становится частым и слабым, дыхание - частым и поверхностным, зрачки расширяются.

Лечение

Для улучшения кровоснабжения го ловного мозга человека, находяще гося в обмороке, необходимо усадить так, чтобы голова находилась между коленей. Затем его следует уложить и расстегнуть тесную одежду. Пострадавшего нужно поить подсоленной охлажденной водой (одна чайная ложка соли на стакан воды); каждые 15 мин в течение часа он должен выпивать примерно по полстакана такой воды. При наличии рвоты питье следует прекратить. Если пероральное введение солевого раствора прекращено, а пострадавший по-прежнему находится в глубоком коллапсе, необходимо приступить к внутривенному введению 0,9% раствора хлорида натрия, предварительно ПОСОВЕТОВАВШИСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Пострадавшего на несколько дней следует освободить от работы, и в это время он должен избегать воздействия чрезмерно высоких температур.

Грыжи

Брюшная полость представляет собой большое закрытое пространство, выстланное изнутри особой оболочкой, которая называется брюшиной. В норме мышцы брюшной стенки выдерживают перепады давления в брюшной полости. В некоторых же случаях при повышении давления может произойти выпячивание брюшины через слабое место в мышцах брюшной стенки. При этом образуется своеобразный «мешок», в который рано или поздно выпячивается некоторая часть содержимого брюшной полости. В таких случаях говорят о возникновении грыжи. Грыжа может образоваться в районе пупка или на месте послеоперационного рубца, но чаще всего она локализуется в паху. Слабость передней брюшной стенки может быть врожденной, но нередко она возникает из-за хронического кашля или перенапряжения. Поначалу грыжа видна под кожей как мягкое округлое выпячивание размером с грецкий орех, однако уже через несколько месяцев она может увеличиться во много раз. Такое выпячивание обычно исчезает, когда больной ложится, и вновь появляется, когда он встает на ноги или кашляет. Сильной боли, как правило, не бывает, но обычно больной испытывает неприятные ощущения в области грыжи.

Больного с подозрением на грыжу всегда нужно обследовать в вертикальном положении. При паховой грыже грыжевое выпячивание не следует путать с припухшими лимфатическими узлами, когда обычно удается нащупать несколько увеличенных болезненных лимфатических узлов, которые не исчезают, если больной ложится. Иногда удается увидеть и почувствовать кашлевой толчок; для этого нужно попросить больного несколько раз сильно кашлянуть.

Лечение

Человек, знающий, что у него есть грыжа, зачастую умеет вправлять грыжевое выпячивание. Его необходимо освободить от тяжелой физической работы. Радикальным средством устранения грыжи является операция. Если грыжа болезненна, больного следует уложить в постель. Зачастую выпячивание удается вправить в брюшную полость путем легкого надавливания, при этом больной должен лежать на спине с согнутыми коленями. Он должен оставаться в постели до тех пор, пока его не осмотрит врач в ближайшем порту.

Ущемленная грыжа

(см. также раздел «Кишечная колика»»)

В большинстве случаев грыжи не зависимо от их размера свободно выходят через отверстие в брюшной стенке и возвращаются обратно в брюшную полость. Однако иногда содержимое грыжевого мешка может застревать в грыжевом отверстии, и тогда его бывает невозможно вправить обратно в брюшную полость. Кровоснабжение ущемленного содержимого грыжевого мешка прекращается, а в случае, когда ущемляется отрезок кишки, возникает непроходимость кишечника. В таких случаях говорят об ущемленной грыже, и, если попытки вправить грыжу не дают результата, становится необходимой экстренная хирургическая операция.

В случае ущемления грыжи необходимо сразу же ввести больному внутримышечно 15 мг (полторы ампулы) морфина. Больного нужно уложить в постель и приподнять его ноги под углом в 45°, а под ягодицы подложить подушку. Примерно через 20 мин, когда морфин полностью снимет боль, снова попытайтесь легкими манипуляциями вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. Если в течение 5 мин вам не удастся этого добиться, дальнейшие попытки необходимо прекратить. В любом случае ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.