Подагра и подагрический артрит

Подагра обусловлена нарушением функции почек, которое проявляется ухудшением выведения из организма мочевой кислоты. Образующиеся из кислоты кристаллы откладываются в хрящах и связках, вызывая их воспаление.

Подагра нередко носит семейный характер, причем мужчины средних лет и старше болеют чаще женщин. Первый приступ обычно поражает большой палец ступни, последующие же приступы могут поражать локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы, а также межфаланговые суставы пальцев рук и ног. Приступ зачастую возникает ночью, пораженный сустав внезапно опухает и становится очень болезненным, особенно при движении. Кожа над суставом становится ярко-красной и блестящей. Перед началом приступа и во время него больной бывает очень раздраженным и вспыльчивым. Температура тела может несколько повыситься, но общее состояние не нарушается. Приступ обычно длится 2-3 дня, после чего сустав приходит в норму.

Общее лечение

Больному следует находиться в постели. Боль в суставе можно уменьшить местным применением как тепла, так и холода.

Больной сустав нужно оградить от давления одеяла с помощью специальной подставки. Алкоголь употреблять нельзя!

Для уменьшения боли следует принимать ацетилсалициловую кислоту или парацетамол.

[См. также раздел «Острый ревматизм (Ревматическая лихорадка)»]

Геморрой

Геморроидальные узлы - это расширенные вены, окружающие последние 3-5 см прямой кишки и задний проход. Не все геморроидальные узлы кровоточат, но у большинства нелеченых больных рано или поздно возникает кровотечение.

Узлы бывают наружными и внутренними. Наружные узлы расположены ниже наружного сфинктера заднего прохода (мышца, запирающая задний проход). Они покрыты кожей и имеют коричневый или фиолетовый цвет. Внутренние узлы расположены выше сфинктера, но могут выпадать через него. Они покрыты слизистой оболочкой и имеют ярко-красный или вишневый цвет.

Геморрой обычно проявляется кровотечением и/или болью во время и после дефекации. Твердый кал царапает геморроидальные узлы, что приводит к усилению дискомфорта и кровотечению. При расслаблении сфинктера может наблюдаться каловое загрязнение нижнего белья. Иногда в наружных геморроидальных узлах происходит свертывание крови, в результате чего по краю заднего прохода образуются синеватые болезненные припухлости размером с горошину. В таких случаях говорят о тромбозе наружных геморроидальных узлов.

Для того чтобы осмотреть задний проход, больного просят лечь на левый бок и подогнуть колени к подбородку. Когда больной примет такое положение, раздвиньте его ягодицы и внимательно осмотрите задний проход. При этом вы можете увидеть наружные геморроидальные узлы, а также внутренние узлы, выпавшие через задний проход.

Лечение

Больному следует порекомендовать есть грубый хлеб, овощи и фрукты, с тем чтобы кишечник работал регулярно, а кал был как можно мягче. Кроме того, нужно побольше пить. После каждой дефекации больной должен аккуратно подмываться водой с мылом и затем тщательно мыть руки с помощью щетки.

Больной с очень болезненными наружными узлами должен соблюдать постельный режим. Уменьшению боли способствует принятие горячей ванны после дефекации. Некоторое облегчение может принести смазывание узлов 1% гидрокортизоновой мазью, но, прежде чем применять ее, посоветуйтесь с врачом на берегу. Обычно состояние больного нормализуется через 7-10 дней.

Больному следует сказать, что у него есть внутренние геморроидальные узлы, которые нужно заправлять внутрь после подмывания. Если узлы болезненны и кровоточат, в задний проход можно вводить специальные антигеморроидальные свечи после подмывания, но перед просушива- нием области заднего прохода.

Если выпавшие узлы не удается вправить, больного следует уложить в постель лицом вниз и на выпавшие узлы приложить пузырь со льдом. Через некоторое время (30-60 мин или больше) выпавшие узлы спадутся, и тогда их можно будет вправить.

Кровотечение из геморроидальных узлов обычно невелико. Местный дискомфорт вокруг заднего прохода можно устранить примочками с каламином или Цинковой пастой. Больной с геморроем в следующем порту обязательно должен обратиться к врачу, с тем чтобы он назначил лечение и провел обследование для исключения более серьезной болезни.

Инфекции кисти

Многие инфекции кистей можно предотвратить путем соблюдения простых мер предосторожности, которыми на практике нередко пренебрегают. Никогда не следует оставлять без внимания мелкие царапины, порезы, ссадины и уколы. При получении таких травм нужно тщательно вымыть руки водой с мылом и затем наложить защитную повязку.

Воспаление и нагноение кисти или пальца могут вызвать образование внутренних рубцов, результатом чего может стать некоторая утрата функций кисти. При первых признаках воспаления кисти или пальца рекомендуется всегда проводить лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17) (см. также раздел «Воспаление лимфатической системы»).

В этом разделе описаны некоторые из наиболее частых инфекций

Инфекция мягких тканей

Инфекция подушечки концевой ланги пальца вызывает быстрое увеличение внутреннего давления в фаланге, которое может привести к стойким поражениям, если не принять неотложных мер. Инфекция может возникнуть после совершенно пустяковой травмы, например укола иглой. Небольшая болезненность в подушечке пальца через несколько часов может превратиться в сильную дергающую боль, сопровождающуюся покраснением и опуханием всей фаланги.

Лечение

При появлении указанных симптомов введите внутримышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и начните лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17). Больного нужно освободить от работы, а кисть иммобилизовать, придав ей возвышенное положение (выше плеча). Для уменьшения боли каждые 4-6 ч следует принимать по 2 таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола.

Воспаление ногтевого валика

Такое воспаление обычно вызывается инфекцией, которая проникает через трещину кожи ногтевого валика и распространяется вокруг основания ногтя. Ногтевой валик краснеет, опухает и становится болезненным.

Общее лечение

Кисть следует подвесить на косынку.

Специфическое лечение

Необходимо провести лечение антибиотиками по стандартной схеме. При таком лечении инфекция обычно проходит без образования гноя. Образовавшийся гной чаще всего имеет вид «головки», расположенной непосредственно под кожей. Гной необходимо выпустить, сделав небольшой разрез над «головкой». Повязку следует менять два раза в день до тех пор, пока гной не исчезнет. Затем нужно наложить защитную сухую повязку до полного заживления раны.

Головная боль

Головная боль - это симптом болезни, а не болезнь как таковая. Ниже перечислены некоторые из наиболее частых причин головной боли, и для более полного ознакомления с ними рекомендуется обратиться к соответствующим страницам настоящего руководства.

Самые частые причины

- Начало острой болезни, в этих случаях головная боль почти всегда сочетается с повышением температуры и общим недомоганием. Примерами таких болезней служат грипп, корь, брюшной тиф и другие инфекции.

- Простуда, сопровождающаяся синуситом

- Употребление чрезмерного количества алкоголя.

- Эмоциональное напряжение, связанное с работой, семейными неприятностями и т. п. Головная боль такого рода не связана с повышением температуры или общим недомоганием; иногда она бывает связана с напряжением глаз.

Менее частые причины

· Мигрень, при которой болит только одна половина головы и которая связана с рвотой и нарушениями зрения, например яркими вспышкамии света.

· Болезнь головного мозга: острая, например менингит (Глава 6), или хроническая, например повышенное кровяное давление (в этом случае головная боль отнюдь нечастый симптом), а также инсульт.

Лечение

Во всех случаях необходимо измерить температуру, и если она повышена, уложить больного в постель и наблюдать за развитием болезни, отмечая новые симптомы. Если температура нормальная, дайте больному 2 таблетки ацетилсалициловой кислоты или парацетамола, при необходимости такую же дозу можно принять еще через 4 ч. Лечение более сильной боли рассмотрено в разделе, посвященном анальгетикам (Глава 17).

Всех больных со стойкой головной болью при первом удобном случае необходимо направить к врачу.