Эпилепсия (и другие судорожные припадки)

Эпилепсия - хроническая болезнь, характеризующаяся мышечными судорогами с частичной или полной потерей сознания. Судороги непродолжительны (несколько секунд), возникают внезапно время от времени, после приступа у больного на несколько часов наступает спутанность сознания, ступор или же глубокий сон. В народе эпилепсию называют «падучей болезнью», поскольку больной в начале приступа внезапно падает и обычно даже не делает попыток как-то защитить себя от травмы. У одних больных эпилепсия протекает легко, у других - очень тяжело. При легкой форме возникают кратковременная потеря сознания или его спутанность и легкие подергивания мышц, но больной не падает. При тяжелой эпилепсии больной внезапно падает, как от сокрушительного удара.

У больного эпилепсией приступ может возникнуть в любой момент.

Больной внезапно издает своеобразный громкий крик и падает. При этом он может удариться об пол или любой другой предмет, сильно порезаться или сломать кость. Его тело резко напрягается на короткое время, дыхание прерывается, лицо сначала бледнеет, а затем становится синюшным. За этой фазой наступают генерализованные спастические судороги мышц, всего тела с подергиванием рук, ног, головы, гримасами и выделе нием изо рта пенистой слюны. Глаза закатываются и теряют всякую чувствительность: даже при прикосновении к глазному яблоку больной не моргает. Во время приступа больной может прикусить язык и щеки, и в этих случаях пенистая слюна окрашивается кровью. Может произойти непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Обычно через несколько минут судороги прекращаются. Больной может прийти в сознание или впасть в глубокий сон на несколько часов. Проснувшись, он чувствует сильную слабость и разбитость, о самом приступе ничего не помнит.

Больных эпилепсией ни в коем случае нельзя допускать к работе на высоте. Их также нельзя допускать в машинные отделения, где они могут упасть на движущиеся части машин и в другие опасные места. Больные эпилепсией, как правило, вообще не должны работать на кораблях.

Лечение

Во время приступа

Люди, находящиеся рядом с больным, должны постараться уберечь его от травмы и придать ему удобное положение. Не следует пытаться полностью ограничить движения больного, если только ему не грозит падение с высоты или какая-то другая опасность. Для предотвращения прикусывания языка или щеки между зубами нужно вставить сложенный носовой платок или обернутый в мягкое карандаш. Твердые предметы ни в коем случае вставлять нельзя. Под голову следует подложить подушку или какую-нибудь одежду, а руки и ноги прикрыть одеялом, чтобы больной во время судорог сам себе не нанес повреждения. Больному нельзя давать пить какие-либо лекарства. Искусственное дыхание проводить не нужно, поскольку фаза, во время которой больной не дышит, очень коротка. После окончания приступа больному, который чувствует сильное утомление и сонливость, нужно помочь лечь в кровать и укрыть его потеплее. Как правило, после приступа больной некоторое время спит, если, проснувшись, он испытывает беспокойство, ему можно дать одну таблетку фенобарбитала (60 мг).

Иногда припадки следуют у больного один за другим, и сознание не успевает к нему вернуться. Это состояние, известное как эпилептический статус, всегда представляет угрозу жизни больного. У больного может развиться сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, кома и наступить смерть. В других случаях эпилептический припадок редко заканчивается смертью больного.

При возникновении эпилептического статуса ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО относительно лечения, до получения рекомендации врача введите больному внутримышечно 10 мг диазепама. Если через 5 мин приступ не прекращается, инъекции в той же дозе можно повторять каждые 10 мин четыре или пять раз.

Между приступами

В рейсе мало что можно сделать для лечения эпилепсии; нужно следить за тем, чтобы во время приступа больной не нанес себе повреждения, а так же попытаться предотвратить приступы, для чего нужно обеспечить регулярный прием больным назначенных ему ранее лекарств.

Тяжесть и частоту приступов можно снизить с помощью фенобарби- тала. Для уточнения дозировки ПОСОВЕТУЙТЕСБ С ВРАЧОМ ПОРАДИО.

Судороги, похожие на эпилепсию

Они могут быть обусловлены тяжелой острой болезнью, повреждением головного мозга, менингитом, нефритом, инъекцией инсулина, высоким кровяным давлением, инсультом, опухолью головного мозга, токсинами, отравлением цианидами и стрихнином. Такие судороги лечат также, как эпилепсию.

Глазные болезни

(см. также Главу 4, раздел «Травмы глаза»).

Строение глаза

Глаз представляет собой сферу диаметром около 2,5 см, образованную плотной наружной оболочкой, которую называют склерой, и прозрачным передним отделом, носящим название роговица. Движение глаза обеспечивают 6 глазных мышц, прикрепленных к склере. Движения глаз очень быстры и точны.

Роговица - это своеобразное окно, через которое свет проникает в глаз. Здоровая роговица не содержит кровеносных сосудов, она очень чувствительна и чрезвычайно легко травмируется и инфицируется. Если в результате травмы на роговице образуется рубец, она в этом месте теряет прозрачность, следствием чего может быть резкое снижение зрения. В роговице очень много нервных волокон, что делает ее чрезвычайно чувствительной к малейшему прикосновению. Поверхностная царапина, ссадина или мельчайшее инородное тело могут вызвать резкую боль, слезотечение и покраснение (воспаление) глаза.

Внутренняя поверхность век и наружная поверхность склеры покрыты тонкой оболочкой, которая называется конъюнктивой, роговицу конъюнктива не покрывает. В случае инфекционного поражения конъюнктивы глаз краснеет, появляются гной, слизь или водянистые выделения. Такая инфекция носит название конъюнктивита.

Внутри глаза находятся передняя камера, радужная оболочка, хрусталик, стекловидное тело и сетчатка. Передняя камера представляет собой пространство, заполненное водянистой жидкостью, и расположена между роговицей и окрашенной частью глаза, радужной оболочкой. Радужная оболочка представляет собой пигментированную мышечную структуру, которая закрывает и открывает зрачок в зависимости от освещенности, в результате чего в глаз попадает меньше или больше света. Работа радужной оболочки во многом напоминает работу ирис- ной диафрагмы, которая регулирует количество света, попадающего в фотоаппарат.

Сразу за радужной оболочкой расположен хрусталик, благодаря изменению формы которого световые лучи концентрируются на задней стенке глаза. Помутнение хрусталика называется катарактой. За хрусталиком находится стекловидное тело - полость, заполненная прозрачной желеобразной массой, известной как стекловидная влага. Самым внутренним слоем глаза является сетчатая оболочка, в которой находятся специализированные нервные клетки, воспринимающие свет и цвет. Сетчатая оболочка действует примерно так же, как пленка в фотоаппарате: она превращает падающие на нее световые лучи в нервные импульсы, которые по зрительному нерву передаются в головной мозг. Мозг воспринимает эти импульсы как изображение.

Хронические глазные болезни

Катаракта

Катаракта - это помутнение хрусталика глаза. Обычно катаракта возникает у лиц старше 60 лет как одно из проявлений старости, но может встречаться и у гораздо более молодых людей.

Катаракта может возникать без всяких видимых причин, но иногда она является результатом тяжелого повреждения глаза.

Лица с подозрением на катаракту должны обратиться на берегу к врачу-офтальмологу для всестороннего обследования. Почти во всех случаях катаракту излечивают хирургическим путем.

Глаукома

Глаукома - это болезнь, при которой повышается давление внутриглазной жидкости.

Острая застойная глаукома - чрезвычайно опасное заболевание, требующее незамедлительной помощи врача-офтальмолога. Она проявляется внезапным повышением внутриглазного давления, которому сопутствуют резкая боль, покраснение глаза и некоторое помутнение роговицы. Зрачок не реагирует на свет. Помимо сильной боли, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой, у больного снижается острота зрения, и он видит радужные круги вокруг ярких источников света.

В некоторых случаях глаукома возникает в результате предшествующей травмы или воспаления глаза.

Лечение. Зачастую необходимо экстренное хирургическое вмешательство для снижения глазного давления и предотвращения необратимой потери зрения. Больных с острой застойной глаукомой всегда необходимо направлять к врачу-специалисту, поэтому при подозрении на такую форму глаукомы ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Если не представляется возможным срочно доставить больного в специализированное лечебное учреждение, врач, с которым вы советуетесь по радио, может назначить в качестве временной меры закапывание пилокарпина гидрохлорида; для уменьшения боли можно принимать по таблетке ацетилсалициловой кислоты каждые 3-4 ч или по таблетке парацетамола каждые 6 ч.

В случае, если больной испытывает очень сильную боль, после СОВЕТА С ВРАЧОМ ПО РАДИО можно ввести внутримышечно 10 мг морфина.

Инфекционные поражения глаза

К числу наиболее частых инфекций глаза, которые могут возникать у членов команды корабля, относятся блефарит (инфекция края века), конъюнктивит (инфекция конъюнктивы), ячмени (инфекция желез, расположенных в крае века) и, реже, кератит (инфекция роговицы). В некоторых районах мира у моряков встречается и трахома.