Фурункулы, абсцессы и карбункулы
(см. также раздел «Целлюлит» данной Главы).
Фурункулы
Фурункул - это острое гнойное воспаление, которое начинается у корня волоса. Он выглядит как плотное, приподнятое красное болезненное образование, которое постепенно увеличивается в размерах. Иногда он через два-три дня исчезает, но чаще верхушка его размягчается и образуется желтая «головка». Через некоторое время верхушка вскрывается и гной вытекает наружу, после чего фурункул постепенно исчезает. Обычно фурункул не вызывает повышения температуры тела, но может стать причиной лимфангита.
Карбункулы
Карбункул представляет собой группу близко расположенных мелких фурункулов. Карбункул вызывает сильный отек и очень болезнен. Температура тела может повыситься до 38° С, и больной чувствует общее недомогание.
Абсцессы
Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем, вокруг которой возникает сильный отек, и сопровождается сильной дергающей болью. Сначала кожа над абсцессом краснеет, становится горячей на ощупь, плотной и очень болезненной, а через день-два она растягивается под действием скопившегося гноя и становится еще более болезненной. На этой стадии кожа истончается и слегка «подается» при легком прикосновении. Температура тела обычно достигает 38-40° С. Вокруг абсцесса может возникать сильный отек, лимфатические узлы, дренирующие пораженный участок, опухают и становятся болезненными (см. раздел «Воспаление лимфатической системы»).
Абсцессы чаще всего возникают на плече, в подмышечной ямке, на шее, в паху и вокруг заднего прохода.
Лечение
Общее лечение
При наличии небольшого фурункула с локализованным воспалением и нормальной температуре антибиотики вводить не следует. Участок вокруг фурункула нужно обработать 1% раствором цетримида и, когда раствор испарится, наложить легкую сухую повязку. При наличии большого фурункула, карбункула или абсцесса перед тем, как приступать к обработке, необходимо состричь все волосы.
Успокойте больного и применяйте местное тепло в виде влажных компрессов. Для приготовления компрессов можно использовать горячий солевой раствор (две чайные ложки поваренной соли на литр воды). Температура раствора должна быть около 43°С. Если человек, делающий компресс, не может спокойно держать его в руке, то, значит, он будет слишком горячим и для больного.
Для облегчения боли давайте больному таблетки ацетилсалициловой кислоты в обычной дозировке (Глава 17 Применение анальгетиков )обезбаливающих лекарств).
Если: а) абсцесс еще не созрел для вскрытия (см. ниже), т.е. если вы при легком нажатии на него не ощущаете флюктуации гноя, и б) если температура тела остается выше 38ОС, начинайте лечить больного антибиотиками. Больному, который не страдает аллергией к пенициллину, введите внутримышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и сразу же начинайте лечение антибиотиками по стандартной схеме (Глава 17).
Как только вы убедитесь в наличии гноя, вскройте абсцесс и выпустите гной, не ждите, пока абсцесс лопнет сам.
Вскрытие абсцесса
Приготовьте все необходимое:
· скальпель
· хирургический пинцет
· корнцанг
Проавтоклавируйте эти инструменты или прокипятите их в стерилизаторе 20 мин. Слейте воду из стерилизатора, поставьте его на чистое полотенце, дайте ему остыть.
· лоток с горячим (37° С) антисептиком (1% раствор цетримида)
· ватные тампоны
· почкообразный лоток для сбора гноя
· пакет для грязных тампонов и салфеток
· узкую полоску из стерильной марли длиной около 30 см.
Тщательно вымойте руки водой с мылом, используя щетку для ногтей. Попросите помощника удобно усадить больного в хорошо освещенном месте.
1. Внимательно осмотрите пораженный участок и точно решите, где вскрывать абсцесс. Разрез нужно делать в месте наибольшей флюктуации и, поскольку обычно кровеносные сосуды и нервы располагаются вдоль длинной оси тела, разрез тоже нужно делать вдоль нее; при таком направлении разреза вероятность повреждения сосудов и нервов меньше, чем при поперечном разрезе.
2. Обработайте абсцесс и широкий участок здоровой кожи вокруг него 1% раствором петримида.
3. Возьмите скальпель и сделайте разрез длиной не менее 1,5 см в наиболее флюктуирующем участке. Если абсцесс находится на конечности, попросите помощника держать ее. Гной из разреза должен вытекать свободно. Если этого не происходит, введите в рану сомкнутые концы пинцета и широко раскройте их. Затем выньте пинцет и, держа в каждой руке по тампону, слегка нажмите с обеих сторон на абсцесс для того, чтобы облегчить выход гноя. Выдавливание может быть опасным, поскольку способствует распространению инфекции.
4. Возьмите корнцангом стерильную марлевую полоску и введите ее в рану. Полоска должна рыхло заполнять рану, а ее наружный конец должен быть около 10 см. Цель этой процедуры состоит в том, чтобы рана оставалась открытой, эффективно дренировалась и заживала снизу вверх.
5. Протрите участок вокруг раны стерильным тампоном.
6. Наложите на рану стерильную салфетку, вату и забинтуйте ее.
Продолжение лечения
Спустя 24 ч удалите марлевый дренаж. Если выделений из раны очень мало, больной не чувствует боли и температура тела снижается, наложите на рану простую стерильную повязку. Ежедневно делайте перевязки до полного заживления раны.
Примечание. Фурункулы и карбункулы, расположенные на носу и вокруг него, в ноздрях или на губах, вскрывать нельзя. Их вскрытие всегда связано с опасностью распространения инфекции на головной мозг, которое чревато тяжелыми последствиями. Следует набраться терпения и ждать, пока они не вскроются сами. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО относительно того, следует ли в таких случаях давать антибиотики.
Дальнейшее лечение
Если больной чувствует себя плохо и у него повышена температура, уложите его в постель и через каждые 6 ч давайте по 2 таблетки парацетамола или ацетилсалициловой кислоты для уменьшения боли. Если температура держится более суток, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО относительно применения антибиотиков.
Поскольку выделения из раны инфицированы, вы должны аккуратно выбрасывать загрязненные повязки, стерилизовать все использованные инструменты и лотки и тщательно мыть руки.
Повязку следует менять ежедневно.
У больного с карбункулом, абсцессом и множественными фурункулами обязательно сделайте анализ мочи на глюкозу. Для анализа лучше брать пробу мочи через 2-2,5 ч после плотной еды. В случае обнаружения глюкозы направьте больного в следующем порту к врачу, поскольку у него может быть сахарный диабет.
Бронхит
Бронхит - это воспаление бронхов, которые представляют собой ветви трахеи и расположены в легких. Существуют две формы бронхита: острая (т.е. возникшая недавно) и хроническая (т.е. существующая давно).
Острый бронхит
Иногда он возникает как осложнение некоторых инфекций (например, кори) или других острых заболеваний. Чаще, однако, бронхит является самостоятельной болезнью. Обычно один-два дня он протекает как сильная простуда или фарингит, затем у больного появляется кашель, першение в горле и стеснение в груди, которое усиливается при кашле. Как правило, отмечаются головные боли и общее недомогание. В легких случаях возникает небольшая лихорадка, но в тяжелых температура тела может подниматься до 38-39° С, частота пульса-де 100 ударов в минуту, тогда как частота дыхания обычно не превышает 24 в минуту.
Через день-два кашель становится более влажным и появляется мокрота (вначале липкая, белая и откашливаемая с трудом, позднее она становится зеленовато-желтой, более густой и обильной) и температура нормализуется. Больной обычно выздоравливает через 7-10 дней, а при лечении антибиотиками еще быстрее.
Примечание.
· Температура повышается лишь умеренно.
· Частота пульса и дыхания увеличивается незначительно.
· Острой боли в груди не бывает.
Указанные признаки отличают бронхит от пневмонии, при которой температура тела и частота пульса возрастают в гораздо большей степени, дыхание резко учащается, а губы и иногда лицо становятся синюшными. Отсутствие боли отличает бронхит от плеврита, поскольку для плеврита характерна сильная острая боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле.
Общее лечение
Больного нужно уложить в постель, подложив под спину подушки, поскольку в первые дни кашель частый и болезненный. Рядом с постелью нужно поставить плевательницу. Улучшению состояния больного способствует частое горячее питье. Курить не следует.
Специфическое лечение
Каждые 4 ч больной должен принимать по 2 таблетки ацетилсалициловой кислоты. Этого вполне достаточно для лечения легких случаев, когда температура не превышает 38°С и нормализуется через 2-3 дня. Если температура превышает 38°С, дайте больному сразу 500 мг феноксиметил- пенициллина калия в таблетках, затем в течение 5 дней он должен принимать каждые 6 ч по 250 мг этого лекарства. Больным с аллергией к пенициллину вместо феноксиметилпенициллина следует давать сульфаметоксазол/триметоприм (400 мг/80 мг) (в течение 5 дней по 2 таблетки каждые 12 ч).
Если после 3 дней лечения состояние больного не улучшается, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.
Внимание! Сульфаметокеазол/трнметоприм нельзя давать беременным женщинам и женщинам, которые могут быть беременны.
Дальнейшее лечение
Больной должен соблюдать постельный режим в течение 48 ч после нормализации температуры.
В ближайшем порту больного следует показать врачу.
Хронический бронхит
Им обычно страдают люди средних лет и старше, которые знают свой диагноз. Развитию хронического бронхита способствует воздействие пыли и дымов, а также курение. У больных обычно имеет место длительный кашель. В случае возникновения мучительного приступа кашля дайте больному полтаблетки (15 мг) кодеина сульфата, при необходимости такую же дозу можно принять через 4 ч.
На хронический бронхит может наложиться острый, который необходимо соответствующим образом лечить (см. выше). В случае возникновения острого бронхита температура тела обычно повышается, а мокрота из прозрачной, вязкой или водянистой становится густой и желтой. Больной хроническом бронхитом по возвращении в свой порт должен обратиться к врачу.
Целлюлит
Целлюлит - это септическое поражение кожи, при котором в отличие от абсцесса воспаление распространяется в подкожной ткани. Кожа красная и отечная, и на высоте заболевания на коже при нажатии остается ямка, как при водянке. Больной обычно чувствует недомогание, у него может быть озноб, головная боль и лихорадка. Ближайшие лимфатические узлы опухают и становятся болезненными.
Лечение
Общее лечение
Больного с лихорадкой нужно уложить в постель. При наличии выраженного отека пораженному участку тела желательно придать возвышенное положение.
Специфическое лечение
Введите внутримышечно 600000 ЕД новокаиновой соли бензилпенициллина и затем проводите лечение антибиотиками по стандартной схеме (с. 279).
Боль в груди
После того как вы обследовали больного, определили температуру, частоту пульса и дыхания и отметили в истории болезни обнаруженные симптомы, обратитесь к таблице “Боль в груди: сопутствующие симптомы” с целью установления или подтверждения диагноза.
Более подробная информация, касающаяся каждого заболевания и его лечения, дана в соответствующих разделах.
| Локализация и характер боли | Сопутствующие симптомы |
| За грудиной, отдает в левую руку, нижнюю челюсть или в живот; сжимающая | Возраст Средний и старший Начало Внезапное, обычно после физической на грузки Одышка Отсутствует Общее состояние Выглядит плохо и встревожен Синюшность губ Отсутствует Бледность Имеется Потливость Имеется Температура Нормальная Пульс (уд/ мин) Нормальный Дыхание 18 Болезненность при прикосновении Отсутствует Дополнительная информация Боль может возникать при физическом усилии, после плотной еды, на холоде или при сильных эмоциях; проходит в покое через 2-3 мин; во время приступа больной не разговаривает Вероятная причина боли Стенокардия (см. данную Главу) |
| За грудиной, отдает в нижнюю челюсть, живот, в руку, обычно левую; сдавливающая | Возраст Средний и старший; иногда молодые люди Начало Внезапное, часто в покое Одышка Имеется (тяжелая) Общее состояние Выглядит очень плохо; коллаптоидное состояние, беспокойство, рвота Синюшность губ Нередко имеется Бледность Имеется Потливость Имеется Температура Нормальная Пульс (уд/ мин) Учащен, 90-120 Дыхание Учащенное, 24 Болезненность при прикосновении Отсутствует Дополнительная информация Пульс может быть неровным; сердце может остановиться Вероятная причина боли Тромбоз ко ронарных артерий |
| Чувство жжения за всей грудиной | Возраст Любой Начало Может последовать за умеренным расстройством пищеварения Одышка Отсутствует Общее состояние Удовлетворительное, может быть рвота Синюшность губ Отсутствует Бледность Обычно отсутствует Потливость Отсутствует Температура Нормальная Пульс (уд/ мин) Нормальный Дыхание 18 Болезненность при прикосновении Отсутствует Дополнительная информация Во рту может быть кислый привкус Вероятная причина боли Изжога |
| Вдоль ребер на одной стороне: тупая | Возраст Любой, но чаще пожилые Начало Медленное Одышка Отсутствует Общее состояние Хорошее Синюшность губ Отсутствует Бледность Отсутствует Потливость Отсутствует Температура Обычно нормальная Пульс (уд/ мин) Нормальный Дыхание Нормальное Болезненность при прикосновении Зачастую между ребрами в участке сыпи Дополнительная информация Вдоль пораженных нервов возникает мелкоточечная сыпь, как при ветряной оспе; дыхательные движения вызывают боль; могут поражаться другие части тела Вероятная причина боли Опоясывающий лишай, |
| В любом месте грудной клетки; резкая колющая, усиливается при дыхании и кашле | Возраст Любой Начало Внезапное Одышка Легкая Общее состояние Хорошее Синюшность губ Отсутствует Бледность Отсутствует Потливость Отсутствует Температура Повышена, 37,5-39,5оС Пульс (уд/ мин) Учащен, 100-120 Дыхание Учащенное, 24 Болезненность при прикосновении Отсутствует Дополнительная информация Может быть первым симптомом воспаления легких Вероятная причина боли Плеврит |
| В любом месте грудной клетки; резкая колющая, усиливается при дыхании и кашле | Возраст Любой Начало Постеленное или внезапное; зачастую после простуды Одышка Имеется Общее состояние Выглядит очень плохо; лицо красное Синюшность губ Имеется Бледность Отсутствует Потливость Имеется Температура Повышена, 39,5-40,5°С Пульс (уд/ мин) Учащен, 100-130 Дыхание Резко учащенное, 30-50 Болезненность при прикосновении Отсутствует Дополнительная информация Вначале сухой упорный кашель, позднее появляется «ржавая» мокрота Вероятная причина боли Пневмония |
| В любом месте грудной клетки; острая | Возраст Любой Начало Внезапное Одышка Имеется Общее состояние Вначале хорошее Синюшность губ Появляется позже Бледность Имеется Потливость Отсутствует Температура Нормальная Пульс (уд/ мин) Учащен, 72-100 Дыхание Учащенное, 18-30 Болезненность при прикосновении Отсутствует Дополнительная информация Может быть вызвана проникающим ранением грудной клетки или возникать спонтанно; движения пораженной стороны грудной клетки ограничены Вероятная причина боли Пневмоторакс |
| Отдает из правого подреберья области в правую лопатку и правое плечо | Возраст Обычно средний Начало Медленное Одышка Отсутствует Общее состояние Средней тяжести, иногда покраснение лица; рвота Синюшность губ Отсутствует Бледность Обычно отсутствует Потливость Отсутствует Температура Повышена до 38° С Пульс (уд/ мин) Учащен до 110 Дыхание Слегка учащенное, 18 Болезненность при прикосновении В области желчного пузыря Дополнительная информация Боль может отдавать в правое плечо и при других болезнях органов брюшной полости, связанных с раздражением диафрагмы Вероятная причина боли Холецистит |
| Локализация как при холестерите; резкая спастическая | Возраст Любой, чаще средний Начало Внезапное Одышка Имеется при спазмах Общее состояние Средней тяжести, беспокойство; тошнота и рвота Синюшность губ Отсутствует Бледность Имеется Потливость Имеется Температура Обычно нормальная Пульс (уд/ мин) Учащен, 72-110 Дыхание Учащенное до 24 и более во время спазмов Болезненность при прикосновении В области желчного пузыря Дополнительная информация Вероятная причина боли Желчная колика |
| В месте травмы; резкая колющая; усиливается при дыхании | Возраст Любой Начало Внезапное Одышка Отсутствует Общее состояние Обычно удовлетворительное; может развиться шок Синюшность губ Отсутствует Бледность Имеется (при шоке) Потливость Только при шоке Температура Нормальная Пульс (уд/ мин) Учащен, при шоке Дыхание Учащенное Болезненность при прикосновении В пораженной области Дополнительная информация Обломки ребер могут проникать в легочную ткань; обращайте внимание на ярко-красную пенистую мокроту и пневмоторакс Вероятная причина боли Перелом ребра (Глава 1) |
| В любом месте, часто в спине; тупая | Возраст Любой Начало Медленное Одышка Отсутствует Общее состояние Удовлетворительное Синюшность губ Отсутствует Бледность Отсутствует Потливость Отсутствует Температура Пульс (уд/ мин) Нормальная Дыхание Нормальное Болезненность при прикосновении В пораженной области Дополнительная информация Могут прощупываться «узелки»; нередко в верхней части спины Вероятная причина боли Мышечный ревматизм |