Гигиенические аспекты нанотехнологий

В настоящее время все возрастающее внимание во всем мире уделяется перспективам развития нанотехнологий для получения и использования веществ и материалов размером до 100 нм. Особенности поведения вещества в виде частиц таких размеров, свойства которых во многом определяются законами квантовой физики, открывают широкие перспективы целенаправленного получения материалов с новыми свойствами, такими как уникальная механическая прочность, особые спектральные, электрические, магнит-

ные, химические, биологические характеристики. Такие материалы могут найти и уже находят применение в микроэлектронике, энергетике, строительстве, химической промышленности, научных исследованиях. Нано - приставка к наименованию единицы физической величины для образования названия дольной единицы, равной 10^-9 исходной. Обозначения: н (n), например 1 нм (нанометр) равен 10^-9 м. Наночастицы - материальные структуры, размеры которых составляют 1-100 нм.

Уникальные свойства наноматериалов и их биологическая активность могут быть использованы, в частности, для адресной доставки лекарственных препаратов, для борьбы с онкологическими заболеваниями и инфекциями, в генной и молекулярной инженерии, для улучшения качества окружающей среды, в парфюмернокосметической и пищевой промышленности и многих других областях. Использование нанотехнологий и наноматериалов, бесспорно, является одним из самых перспективных направлений науки и техники в XXI веке.

На сегодняшний день в мире зарегистрировано и выпускается промышленностью более 1800 наименований наноматериалов. Согласно данным о форме и химическом составе, можно выделить следующие основные виды наночастиц:

• углеродные (фуллерены¹, нанотрубки², графен, углеродные нанопены);

• простых веществ (не углерода);

• бинарных соединений;

• сложных веществ.

В связи с развитием производства и исследований в области нанотехнологических материалов все больше людей подвергается профессиональному и непрофессиональному воздействиям наночастиц. Актуальным является вопрос о всестороннем изучении их влияния на здоровье человека, определении потенциального вреда, разработке средств защиты, безопасных технологических процессов и гигиенических правил, нормативов и рекомендаций.

¹ Фуллерены - молекулярные соединения, представляющие собой выпуклые замкнутые многогранники, составленные из четного числа трехкоординированных атомов углерода.

² Нанотрубка - свернутая в цилиндр графитовая плоскость, т.е. поверхность, выложенная правильными шестиугольниками, в вершинах которых расположены атомы углерода.

Наночастицы обладают комплексом физических, химических и биологических свойств, которые часто радикально отличаются от свойств этого же вещества в форме сплошных фаз или макроскопических дисперсий. В наноразмерном состоянии можно выделить следующие физико-химические особенности поведения веществ:

• Увеличение химического потенциала веществ на межфазной границе высокой кривизны. Для макрочастиц (размером 1 мк и более) данный эффект незначителен (не более долей процента). Большая кривизна поверхности наночастиц и изменение топологии связи атомов на поверхности приводят к изменению их химических потенциалов. Вследствие этого существенно изменяются растворимость, реакционная и каталитическая способность наночастиц.

• Большая удельная поверхность наноматериалов увеличивает их адсорбционную емкость, химическую реакционную и каталитическую способность. Эти свойства приводят к увеличению продукции свободных радикалов и активных форм кислорода и далее к повреждению биологических структур (липидов, белков, нуклеиновых кислот, в частности ДНК).

• Наночастицы вследствие своих небольших размеров и разнообразия форм могут связываться с нуклеиновыми кислотами, белками, встраиваться в мембраны, проникать в клеточные органеллы и тем самым изменять функции биологических структур.

• Из-за своей высокоразвитой поверхности наночастицы обладают свойствами эффективных адсорбентов, т.е. способны поглощать на единицу своей массы во много раз больше адсорбируемых веществ, чем макроскопические дисперсии. Возможны осаждение и адсорбция на наночастицах различных токсичных контаминантов и облегчение их транспорта внутрь клетки.

• Из-за малого размера наночастицы могут не распознаваться защитными системами организма и вследствие этого не вызывать иммунный ответ. Возможно, что наночастицы не подвергаются биотрансформации и не выводятся из организма. Это приводит к накоплению их в растительных, животных организмах, а также микроорганизмах, передаче по пищевой цепи, что увеличивает их поступление в организм человека.

• Процессы переноса наночастиц в окружающей среде с воздушными и водными потоками, их накопление в почве, донных отложениях значительно отличаются от поведения частиц веществ более крупного размера.

Поступают наночастицы ингаляционно, через кожу и перорально.

Наиболее изучен ингаляционный путь поступления наноматериалов. При этом установлено, что некоторые наноматериалы, поступающие с воздухом, в дальнейшем могут определяться в различных органах и тканях, в том числе в мозге, что не исключает возможность их проникновения через гематоэнцефалический барьер. Данные о их распределения по органам и тканям при пероральном поступлении в настоящее время отсутствуют.

Токсичность. Имеющиеся в настоящее время в небольшом количестве исследования в этом направлении указывают на то, что наноматериалы могут быть токсичными, тогда как их эквивалент в обычной форме в этой же концентрации безопасен. Показано, что даже однократная ингаляция углеродных нанотрубок вызывает у экспериментальных животных воспалительный процесс в легочной ткани с последующим некрозом клеток и развитием фиброза, что в дальнейшем может привести к раку легких.

Мониторинг наночастиц в среде рабочих мест. Задачу дозиметрии и определения экспозиции на рабочих местах нельзя считать решенной. До сих пор окончательно не установлено, какие именно параметры среды, содержащей наночастицы, наилучшим образом отражают биологическое воздействие этой среды, а также какие параметры самих наночастиц определяют их биологические эффекты.

В настоящее время в мире разрабатываются методы определения наноматериалов, основанные на использовании массспектрометрии, матрично-активированной лазерной десорбции/ ионизации, электрических и белковых биосенсеров, радиоактивных, стабильно изотопных и спиновых меток, электронной микроскопии, атомно-силовой микроскопии, рентгеновской эмиссионной спектрометрии, квазиупругого лазерного светорассеяния, высокоэффективной обращено-фазовой жидкостной хроматографии, аналитического центрифугирования.

Задачи гигиены труда на нанотехнологических предприятиях:

• Изучение воздействия наночастиц на организм человека с учетом непосредственных и отдаленных эффектов, сбор, накопление и интерпретация эпидемиологических данных.

• Установление закономерностей доза-эффект.

• Разработка:

- методов оценки экспозиции;

- нормативных документов по безопасному обращению с наноматериалами;

- гигиенических критериев и норм оценки степени профессионального риска для здоровья работников;

- организационно-правовых и этических проблем медицинского обслуживания работников, занятых в наноиндустрии.

• Развитие международных связей и научного сотрудничества в области защиты здоровья работников, занятых в наноиндустрии.

Промышленная пыль.Источники и причины пылевыделения промышленных предприятий весьма многочисленны и разнообразны. Так, в шахтах большое количество пыли может поступать в воздух при пневматическом бурении, при работе врубовых машин, проходческих и угольных комбайнов. В доменном производстве высокая запыленность наблюдается при сортировке и перегрузке шихтовых материалов, в периоды слива чугуна и шлака, выгрузки колошниковой пыли из системы газоочистки и т.д. В литейных цехах загрязнение воздуха связано с подготовкой формовочной земли, обрубкой и пескоструйной очисткой литья. На текстильных комбинатах наиболее значительные количества пыли отмечаются у сортировочных, трепальных и чесальных машин. На химических заводах наибольшая запыленность воздуха наблюдается при загрузке, выгрузке, размоле, просеивании и смешивании мелкодисперсных материалов. Высокие концентрации пыли во многих случаях зависят от плохой организации работ и невыполнения должных профилактических мероприятий.

Классификация производственной пыли:

• По происхождению - органическая (растительная, животная, полимерная); неорганическая (минеральная, металлическая); смешанная.

• По месту образования - аэрозоли дезинтеграции, образующиеся при размоле и обработке твердых тел; аэрозоли конденсации, получающиеся в результате конденсации паров металлов и неметаллов (шлаков).

• По дисперсности - видимая (частицы более 10 мкм); микроскопическая (от 0,25 до 10 мкм); ультрамикроскопическая (менее 0,25 мкм).

Опасность производственной пыли определяется ее физикохимическими свойствами. Так, пылинки размером менее 0,25 мкм практически не осаждаются и постоянно находятся в воздухе в броуновском движении. Пыль с частицами менее 5 мкм наиболее опасна, поскольку может проникать в глубокие отделы легких, вплоть до альвеол.

Специфика качественного состава пыли предопределяет возможность и характер ее действия на организм. Определенное значение в этом отношении имеют форма и консистенция пылевых частиц, которые в известной мере зависят от природы исходного материала. Так, длинные и мягкие пылевые частицы легко осаждаются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и могут являться причиной хронических трахеитов и бронхитов. Степень вредного действия зависит также от ее растворимости в тканевых жидкостях организма. Для токсичной пыли большая растворимость, бесспорно, играет отрицательную роль, усиливая и ускоряя ее вредное влияние.

Производственная пыль служит причиной развития гнойничковых заболеваний кожи, дерматитов, конъюнктивитов; неспецифических заболеваний органов дыхания (риниты, фарингиты, пылевые бронхиты, пневмония); рака легких (от воздействия канцерогенной пыли, например сажи, асбеста), пневмокониозов (от воздействия фиброгенной пыли).

Одним из наиболее опасных последствий значительного пылевого загрязнения воздуха следует считать пневмокониозы. Под этим термином подразумеваются болезни легких, в основе которых лежит развитие склеротических и связанных с ними других изменений, обусловленных отложением различного рода пыли и последующим сложным ее взаимодействием с легочной тканью.

Среди пневмокониозов наиболее распространенной формой является силикоз, приводящий нередко к инвалидности. Он вызывается вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния. При узелковой форме заболевания в легких обнаруживают множество различной величины и формы узелков со специфической патологической структурой. Морфологические изменения характеризуются распространенным межуточным склерозом с резким

утолщением альвеолярных перегородок, склерозом вокруг бронхов и сосудов.

Пневмокониозы, развившиеся при вдыхании пыли, содержащей связанную двуокись кремния, называются силикатозами, угольной пыли - антракозом, пыли асбеста - асбестозом и т.д. Силикатозы отличаются от силикоза по клиническим проявлениям и патологоанатомической картине. Клинико-рентгенологические проявления легочного фиброза при большинстве силикатозов обнаруживаются позднее, чем при узелковой форме силикоза.

Клиническая картина пневмокониозов имеет ряд сходных черт: медленное течение с тенденцией к прогрессированию, нередко приводящее к нарушению трудоспособности, стойкие склеротические изменения в легких.

Силикоз чаще всего встречается у горнорабочих различных рудников (бурильщиков, забойщиков, крепильщиков и др.), рабочих литейных цехов (пескоструйщиков, обрубщиков, стерженщиков и др.), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий. Это хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого зависят от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т.д.) и длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальной чувствительности организма.

Постепенная атрофия мерцательного эпителия дыхательных путей снижает естественное выделение пыли из органов дыхания и способствует ее задержке в альвеолах. В интерстициальной ткани легких развивается первичный реактивный склероз с прогрессирующим течением. Наибольшей агрессивностью обладают частицы размером 1-2 мкм, способные проникать в глубокие разветвления бронхиального дерева, достигая легочной паренхимы и задерживаясь в ней.

В соответствии с клинико-рентгенологическими особенностями выделяют три формы силикоза: узелковую, интерстициальную и опухолевидную (узловую).

Осложнения силикоза: легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность, пневмония, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхэктатическая болезнь. Силикоз нередко осложняется туберкулезом.

Силикатоз может развиться при работе, связанной с добычей, производством, обработкой и применением силикатов. При сили-

катозах наблюдается преимущественно интерстициальная форма фиброза.

Асбестоз вызывается вдыханием пыли асбеста. В развитии асбестоза играет роль не только химическое воздействие пыли, но и механическое повреждение легочной ткани асбестовыми волокнами. Встречается у рабочих строительной, авиационной, машино- и судостроительной промышленности, а также занятых на производстве шифера, фанеры, труб, асбестовых набивок, тормозных лент и др. Развивается у лиц со стажем работы в условиях воздействия асбестовой пыли от 5 до 10 лет. Проявляется симптомокомплекс хронического бронхита, эмфиземы легких и пневмосклероза. Склеротический процесс развивается преимущественно в нижних отделах вокруг бронхов, сосудов, в альвеолярных перегородках. Как правило, больных беспокоят одышка и кашель. В мокроте иногда обнаруживаются асбестовые тельца. При осмотре отмечаются так называемые бородавки на коже конечностей. Рентгенологически определяются усиление легочного рисунка, расширение ворот легких и повышенная прозрачность их базальных отделов.

Талькоз - силикатоз, вызванный вдыханием пыли талька. Реже, чем асбестоз, сопровождается бронхитом, менее выражена склонность к прогрессированию. Тяжелее протекает талькоз, вызванный косметической пудрой.

Металлокониозы обусловлены вдыханием пыли некоторых металлов: бериллиоз - бериллия, сидероз - железа, алюминоз - алюминия, баритоз - бария и т.д. Наиболее доброкачественным течением отличаются металлокониозы, для которых характерно накопление в легких рентгеноконтрастной пыли (железа, олова, бария) с умеренной фиброзной реакцией.

Антракоз возникает при вдыхании угольной пыли. Развивается постепенно у рабочих с большим стажем работы (15-20 лет) при воздействии угольной пыли, у шахтеров, работающих на выемке угля, рабочих обогатительных фабрик и некоторых других производств. Течение благоприятнее, чем при силикозе, фиброзный процесс в легких протекает по типу диффузного склероза. Вдыхание смешанной пыли угля и породы, содержащей двуокись кремния, вызывает антракосиликоз - более тяжелую форму пневмокониоза, характеризующуюся прогрессирующим развитием фиброза. Клинико-рентгенологическая картина антракосиликоза зависит от содержания в пыли свободной двуокиси кремния.

Пневмокониозы, возникающие при вдыхании органической пыли, не всегда сопровождаются диффузным процессом с исходом в пневмофиброз. Чаще развивается бронхит с аллергическим компонентом, что характерно для биссиноза, возникающего от вдыхания пыли растительных волокон (хлопка). При воздействии пыли муки, зерна, сахарного тростника возможны диффузные легочные изменения воспалительного или аллергического характера с умеренной фиброзной реакцией. К этой же группе относится «фермерское легкое» - результат воздействия различной сельскохозяйственной пыли с примесями грибов. В данной группе пневмокониозов не всегда можно определить этиологическую роль профессионального пылевого фактора и патогенных микроорганизмов, особенно грибов.

Мероприятия по профилактике пневмокониозов должны быть направлены на ликвидацию причин образования и распространения пыли, т.е. на изменение технологического процесса, использование мер личной профилактики.

Большое значение в профилактике пневмокониозов имеет проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Целесообразны ингаляции, облучение УФ-лучами в субэритемной дозе, использование средств индивидуальной защиты, в частности противопылевых респираторов.

ПДК кремния диоксида в воздухе рабочей зоны зависит от вида, состава и содержания в пыли: более 70 %, от 10 до 70 %, от 2 до 10 % - и составляет от 1 до 4 мг/м³.

Физические факторы

Шум - это совокупность звуков различной интенсивности и частоты, беспорядочно изменяющихся во времени, возникающих в условиях производства и неблагоприятно воздействующих на организм.

При работе различного оборудования, при клепке, чеканке, работе на станках, на транспорте возникают колебания, которые передаются воздушной среде и распространяются в ней. Источником звука может являться любое колеблющееся тело. При соприкосновении этого тела с окружающей средой образуются звуковые волны. Волны сгущения вызывают повышение давления в упругой среде, а волны разряжения - понижение. Отсюда возникает понятие «звуковое давление» - это переменное давление, возникающее

при прохождении звуковых волн дополнительно к атмосферному давлению.

Шумы содержат звуки разных частот и различаются между собой распределением уровней по отдельным частотам и характером изменения общего уровня во времени. Для гигиенической оценки шума используют звуковой диапазон частот от 45 до 11 000 Гц, включающий 9 октавных полос со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 500; 1000; 2000; 4000 и 8000 Гц.

Орган слуха различает не разность, а кратность изменения звукового давления, поэтому интенсивность звука принято оценивать не абсолютной величиной звукового давления, а его уровнем, т.е. отношением создаваемого давления к давлению, принятому за единицу сравнения. В диапазоне от порога слышимости до болевого порога отношение звуковых давлений изменяется в миллион раз, поэтому для уменьшения шкалы измерения звуковое давление выражают через его уровень в логарифмических единицах - децибелах (дБ). По этой шкале каждая последующая ступень интенсивности звука больше предыдущей в 10 раз. Например, если интенсивность одного звука выше уровня другого в 10, 100, 1000 раз, то по логарифмической шкале она увеличивается соответственно на 1, 2, 3 единицы.

Ноль децибел соответствует звуковому давлению 2?10^-5 Па, что приблизительно соответствует порогу слышимости тона с частотой

1000 Гц.

В зависимости от характера спектра выделяют следующие шумы:

• широкополосные с непрерывным спектром шириной более одной октавы;

• тональные, в спектре которых имеются выраженные тоны. Тональный характер шума устанавливают путем измерения в третьоктавных полосах частот по превышению уровня в одной полосе по сравнению с соседними не менее чем на 10 дБ.

По временным характеристикам различают шумы:

• постоянные, уровень звука которых за 8-часовой рабочий день изменяется во времени не более чем на 5 дБА;

• непостоянные, уровень шума которых за 8-часовой рабочий день изменяется во времени не менее чем на 5 дБА.

Непостоянные шумы можно разделить на следующие виды:

• колеблющиеся во времени, уровень звука которых непрерывно изменяется во времени;

• прерывистые, уровень звука которых ступенчато изменяется (на 5 дБА и более), причем длительность интервалов, в течение которых уровень остается постоянным, составляет 1 с и более;

• импульсные, состоящие из одного или нескольких звуковых сигналов, каждый из которых имеет длительность менее 1 с, при этом уровни звука, измеренные соответственно на временных характеристиках «импульс» и «медленно» шумомера, различаются не менее чем на 7 дБ.

Производственный шум вызывает профессиональную тугоухость, а иногда и глухоту. Чаще слух изменяется под действием высокочастотного шума. Однако и низко- и среднечастотный шум большой интенсивности также ведет к нарушению слуха. Механизм нарушения слуха заключается в развитии атрофических процессов в нервных окончаниях кортиева органа.

Наряду с органом слуха шум воздействует на нервную и сердечно-сосудистую системы, вызывая астеновегетативные нарушения. Отмечаются жалобы на головную боль, повышенную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, раздражительность, сердцебиение. Объективно наблюдаются удлинение латентного периода рефлексов, изменение дермографизма, лабильность пульса, повышение артериального давления и т.д.

Профилактика воздействия шума заключается в проведении технических, архитектурно-планировочных, организационных и медико-профилактических мероприятий.

Технические мероприятия:

• устранение причин возникновения шума или снижение его в источнике;

• ослабление шума на путях передачи;

• непосредственная защита работающего или группы рабочих от воздействия шума.

На производстве необходимо соблюдать ПДУ шума и ограничивать время работы в шумных условиях (соблюдение допустимой дозы шума), заменять шумные технологические операции бесшумными. Установка на оборудовании и конструкциях шумопоглощающих экранов и покрытий позволяет снизить уровень шума на 5-12 дБ. Предлагается вынесение шумных операций и производств в отдельные помещения или цеха. Наиболее шумное оборудование размещают в звукоизолирующих камерах.

Хорошей защитой от ударного шума в зданиях является устройство «плавающих» полов. Архитектурно-планировочные мероприятия во многих случаях предопределяют акустический режим производственных помещений, облегчая или затрудняя решение задач по их акустическому благоустройству.

Наушники, вкладыши («беруши»), антифоны, шлемофоны снижают проникновение шума в ухо на 10-50 дБ. Немаловажно рациональное сочетание труда и отдыха.

В комплексе мероприятий по защите человека от неблагоприятного действия шума определенное место занимают медицинские средства профилактики. Важнейшее значение имеет проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с привлечением терапевта и оториноларинголога, а по показаниям невропатолога. Обязательны аудиометрические исследования и контроль за артериальным давлением. К работе в шумных условиях не допускаются лица, имеющие:

• стойкое понижение слуха (хотя бы на одно ухо) любой этиологии;

• отосклероз и другие хронические заболевания уха с неблагоприятным прогнозом;

• нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера.

Ультразвук - это упругие колебания и волны частотой выше 20 кГц, не слышимые человеческим ухом. Ультразвук широко используется в промышленности, сельском хозяйстве, медицине. Так, низкочастотный ультразвук (11-100 кГц) применяется для очистки деталей, котлов, стирки тканей, коагуляции взвешенных веществ в воздухе, обработки сверхтвердых материалов (например, алмазов), в сельском хозяйстве для борьбы с насекомыми, гусеницами, грызунами, в пищевой промышленности при замораживании сухого молока и эмульгировании жиров, в медицине для стерилизации инструментов. Высокочастотный ультразвук (100 кГц-1000 МГц) нашел применение в дефектоскопии, связи, в медицине применяется для диагностики (УЗИ), сращения костей, при операциях на глазу, для разрушения опухолей, а в физиотерапии как болеутоляющее, общестимулирующее и снижающее артериальное давление средство.

Ультразвуковые волны по своей природе не отличаются от упругих волн слышимого диапазона. Распространение ультразву-

ка подчиняется основным законам, общим для акустических волн любого диапазона частот. К основным законам распространения ультразвука относятся законы отражения и преломления на границах различных сред, дифракции и рассеяния ультразвука при наличии препятствий и неоднородностей на границах, законы волноводного распространения в ограниченных участках среды. Вместе с тем высокая частота ультразвуковых колебаний и малая длина волн обусловливают ряд специфических свойств, присущих только ультразвуку.

Ультразвуковые волны способны вызывать разнонаправленные биологические эффекты, характер которых определяется многими факторами: интенсивностью ультразвуковых колебаний, частотой, временными параметрами колебаний (постоянный, импульсный), длительностью воздействия, чувствительностью тканей.

В производственных условиях возможно как контактное действие ультразвука, так и его влияние через воздух. При работе с инструментами преобладает контактное локальное действие ультразвука на руки, которое вызывает вегетативный полиневрит рук, парез кистей и предплечий, фасцикулит рук. Как общие проявления возможны общецеребральные нарушения и вегетососудистая дисфункция.

При систематическом воздействии интенсивного низкочастотного ультразвука с уровнями, превышающими предельно допустимые, у работающих могут наблюдаться функциональные изменения центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, слухового и вестибулярного анализаторов, гуморальные нарушения.

При воздействии высокочастотного ультразвука на костную ткань отмечается нарушение минерального обмена - уменьшается содержание солей кальция в костях.

Профилактические мероприятия при работе с ультразвуковыми установками должны быть направлены на предупреждение контактного озвучивания через твердые и жидкие среды, на борьбу с распространением ультразвука в воздухе рабочей зоны и соблюдение гигиенических нормативов.

Инфразвуком называют любые акустические колебания или совокупность таких колебаний в частотном диапазоне до 20 Гц. Частотный диапазон инфразвука находится ниже порога слыши-

мости, но в производственных условиях инфразвук, как правило, сопровождается низкочастотным шумом.

Основными источниками инфразвука и низкочастотного шума в электросталеплавильных цехах являются электрические дуги. В производстве источниками инфразвука являются мощные крупногабаритные машины и механизмы, турбулентные потоки газов и жидкостей, вентиляционные системы и др. Инфразвук возникает в конверторных цехах, при работе портовых кранов, компрессорных станций, при испытании реактивных двигателей и на аэродромах при взлете самолетов.

Профилактика неблагоприятного действия инфразвука направлена прежде всего на соблюдение гигиенических нормативов на рабочих местах. Единственной радикальной мерой борьбы с инфразвуком является его гашение в источнике возникновения, поскольку защита экранами и поглощение на пути распространения малоэффективны. При гармонических инфразвуковых колебаниях предлагаются глушители интерферентного типа. Личная профилактика и лечебно-профилактические мероприятия аналогичны таковым при работе в условиях шума.

Вибрация - механические колебательные движения упругих тел в условиях производства, передающиеся непосредственно телу человека или отдельным его частям. Вибрационная болезнь возникает у рабочих, которые используют в процессе своей трудовой деятельности вибрационную технику: пневматические молотки, установки для шлифовки и полировки металлических и деревянных изделий, для уплотнения бетона, асфальтовых покрытий дорог, забивания свай и др.

Вибрация по способу передачи человеку подразделяется на общую (вибрацию рабочих мест) и локальную. Общая вибрация передается через опорные поверхности тела и распространяется по всему организму. Локальная вибрация чаще передается через руки, реже - через другие ограниченные участки тела. Вибрация характеризуется частотой, т.е. числом колебаний в 1 с (герц), а ее энергетическую характеристику отражают виброскорость (м/с) и виброускорение (м/с²)или их логарифмические уровни (децибел).

Клиническая картина характеризуется сочетанием вегетососудистых, чувствительных и трофических расстройств. Наиболее характерны ангиодистонический, ангиоспастический (синдром Рейно) синдромы, вегетосенсорная полиневропатия. Заболевание

развивается медленно, через 5-15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения работы отмечается медленное (3-10 лет), иногда неполное выздоровление. Условно выделяют три степени проявления болезни: начальную, умеренно выраженную и выраженную.

Характерные жалобы - боли, парестезии, зябкость конечностей, приступы побеления или синюшности пальцев рук при охлаждении, снижение силы в руках. При прогрессировании заболевания присоединяются головная боль, повышенная утомляемость, нарушение сна. При воздействии общей вибрации преобладают жалобы на боль и парестезии в ногах, пояснице, головную боль, головокружение.

Объективные признаки заболевания - гипотермия, гипергидроз, отечность кистей, цианоз или бледность пальцев, приступы побеления пальцев, возникающие при охлаждении, реже во время работы. Сосудистые нарушения проявляются гипотермией кистей и стоп, спазмом или атонией капилляров ногтевого ложа, снижением артериального притока к кисти. Обязательным является повышение порогов вибрационной чувствительности. Нарушение чувствительности имеет полиневритический характер. По мере нарастания заболевания выявляется полинейропатия на ногах. Отмечаются болезненность мышц конечностей, уплотнение или дряблость отдельных участков.

На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные просветления, мелкие островки уплотнения или остеопороз.

При длительном (15-20 лет) воздействии общей вибрации часто наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, осложненные формы поясничного остеохондроза.

Периферический ангиодистонический синдром (I степень) характеризуется жалобами на боль и парестезии в руках, зябкость пальцев. Нерезко выражены гипотермия, цианоз и гипергидроз кистей, спазмы и атония капилляров ногтевого ложа, умеренно повышен порог вибрационной чувствительности, снижена кожная температура кистей, замедлено восстановление ее после холодовой пробы. Сила и выносливость мышц не изменены.

Периферический ангиоспастический синдром (синдром Рейно) (II степень) является патогномоничным для воздействия вибрации на организм. Беспокоят приступы побеления пальцев, парестезии. По

мере прогрессирования заболевания побеление распространяется на пальцы обеих рук, клиническая картина вне приступов близка к ангиодистоническому синдрому. Преобладает капилляроспазм.

Синдром вегетосенсорной полиневропатиии (III степень) характеризуется диффузными болями и парестезиями в руках, реже ногах, снижением болевой чувствительности по полиневротическому типу. Снижены вибрационная, температурная и тактильная чувствительность, сила и выносливость мышц. По мере прогрессирования заболевания вегетососудистые расстройства и расстройства чувствительности выявляются и на ногах. Учащаются и удлиняются приступы побеления пальцев. Развиваются дистрофические нарушения в мышцах рук, плечевого пояса (миопатоз). Изменяется структура электромиограммы, замедляется скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва. Нередко выявляются астения, вазомоторная головная боль.

Вибрационная болезнь III степени встречается редко. При этом ведущим в клинической картине является сенсомоторная полиневропатия. Обычно она сочетается с генерализованными вегетососудистыми и трофическими нарушениями, выраженной церебрастенией.

В профилактике вредного воздействия вибрации ведущая роль принадлежит техническим мероприятиям: внедрению дистанционного управления виброопасными процессами, усовершенствованию ручных инструментов путем уменьшения вибрации в источнике ее образования и по пути распространения, установке виброгасящих амортизаторов под станки, оборудование и сиденья на рабочих местах. Эффективны обеспечение рационального режима труда и отдыха, организация комплексных бригад и овладение смежными профессиями, что позволяет уменьшить время контакта рабочих с вибрацией. Из средств индивидуальной защиты рекомендуются рукавицы с пробковой прокладкой на ладонях при локальной вибрации и специальная обувь на толстой эластичной подошве при общей вибрации.

Обязательным в профилактике вибрационной болезни является физиотерапия, массаж и самомассаж, производственная гимнастика, УФ-облучение. При работе с ручным инструментом следует избегать переохлаждения рук. Перерывы в работе сочетают с отдыхом в теплом помещении.

Важным условием профилактики является соблюдение гигиенических нормативов вибрации на рабочем месте.

Все работающие в условиях воздействия вибрации должны проходить периодические медицинские осмотры. Перед поступлением на работу проводят предварительный медицинский осмотр.