Расспрос больного с заболеваниями щитовидной железы
ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1. Увеличение объема шеи.
2. Изменение веса.
3. Изменение температуры тела.
4. Жалобы со стороны других органов и систем:
• Сердечно-сосудистая система: нарушение ритма сердца, изменение частоты сердечных сокращений.
• Желудочно-кишечный тракт: изменение аппетита, стула, тяжесть в правом подреберье.
• Дыхательная система: одышка
• Нервная система: нарушение сна, памяти.
• Со стороны глаз: чувство давления на глаза, рези в глазах, слезотечение и т.д.
• Другие жалобы.
Патогенетическая характеристика жалоб:
1.Увеличение объема шеи происходит вследствие гиперплазии щитовидной железы при недостатке йода, поступающего в организм с водой и пищей.
2. Изменение веса:
· снижение весапри гипертиреозе обусловлено катаболическим действием тиреоидных гормонов, что приводит к распаду белка, жира, активации глюконеогенеза, а также способностью тиреоидных гормонов потенцировать эффекты катехоламинов;
· повышение веса при гипотиреозе - вследствие дефицита тиреоидных гормонов происходит замедлении тока крови, пропотевание жидкости с накоплением ее в полостях и на периферии. Кроме того, характерна гипертрофия мышечной ткани, задержка азота, ведущего к замедлению распада белка, повышение концентрации липидов крови, приводящих к отложению подкожно-жирового слоя;
3. Изменение температуры тела:
· повышение температуры тела, плохая переносимость тепла, повышенная потливость наблюдается при гипертиреозе вследствие повышения основного обмена; при остром или подостром тиреоидите вследствие пирогенной реакции, вызванной бактериальной или вирусной инфекцией;
· понижение температуры тела, плохая переносимость холода при гипотиреозе развивается вследствие разобщения тканевого дыхания, нарушения образования АТФ. 4. Жалобы со стороны других органов и систем:
Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы:
· Боли в области сердца по типу кардиалгии.
· Нарушения ритма сердца:
- сердцебиениепри гипертиреозе вследствие повышенной потребности тканей в кислороде; резкого ускорения кровотока и преимущественного увеличение его в поверхностных сосудах, что ведет к падению артериовенозной разницы по кислороду; непосредственного действия тиреоидных гормонов на сердечную мышцу;
- редкие сердечные сокращения - признак гипотиреоидного сердца развиваются вследствие снижения основного обмена, мышечной дистрофии из-за диспротеинемии, жировой инфильтрации из-за снижения активности липопротеидлипазы тканей, повышения сосудистой проницаемости, специфического мукоидного отека, гипоксии, электролитного дисбаланса, что ведет к электролитным и функциональным изменениям в миокарде.
· Одышка при гипертиреозе возникает вследствие снижения сократительной способности миокарда. В результате гипертироксинемии на уровне сердечной клетки нарушен белковый синтез, что приводит к нарушению образования миозина, а возрастающие катаболические процессы не ведут к запасам гликогена и энергии, в результате у сердечной мышцы нет возможности ответить на физическую нагрузку гипертрофией органа. Это приводит к быстрой декомпенсации. Повышение чувствительности b- адренорецепторов к катехоламинам.
Жалобы со стороны ЖКТ:
· Диарея при гипертиреозе - вследствие усиления моторики кишечника.
· Снижение аппетита, метеоризм, запоры при гипотиреозе, вследствие снижения моторики кишечника, уменьшения желудочной секреции, нарушения всасывания в кишечнике.
· Усиление аппетита на фоне похудания появляется вследствие повышения основного обмена.
· Частый стул (но не поносы) - вследствие высокой чувствительности к катехоламинам и усиления перистальтики кишечника.
· Нарушение обоняния и вкуса при гипотиреозе развиваются вследствие отека сосочков слизистой носа и языка.
· Запоры при гипотиреозе являются следствием ахлоргидрии.
· Тяжесть в правом подреберье - вследствие растяжения капсулы печени, при тиреотоксических гепатозах.
Жалобы со стороны дыхательной системы:
Одышка при гипотиреозе развивается вследствие плеврального выпота, тяжелой гиперкапнии из-за гиповентиляции альвеол и задержки СО2.
Жалобы со стороны нервной системы:
· Головная боль, эмоциональная лабильность, быстрая психическая истощаемость, неспособность сосредоточиться, нарушение сна, замедление умственных процессов, ослабление памяти, потеря инициативности при гипотиреозе - вследствие замедления межклеточных контактов в мозге, гипоплазии нейронов больших полушарий.
· Раздражительность характерна для гипертиреоза.
Жалобы со стороны глаз:
Чувство давления изнутри на глаза при гипертиреозе - вследствие отека ретробульбарной клетчатки.
Другие жалобы:
• Снижение слуха при гипотиреозе - вследствие отека и набухания барабанной перепонки.
• Отеки при гипотиреозе увеличение живота (асцит) появляются вследствие замедления кровотока, пропотевания жидости.
• Мышечная слабость «тиреотоксическая миопатия» развивается вследствие атрофии мышц.
• Боли в области шеи с иррадиацией в правое или левое ухо, щеку при остром или подостром тиреоидите возникают вследствие воспалительного процесса в щитовидной железе или образования абсцесса.