Эталон ответа к ситуационной задаче № 92
Вопрос 1.
1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Брюховецкий район представлены в таблице.
Таблица
Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ МО Брюховецкий район
| № п/п | Название показателей | Алгоритм расчета показателей | Расчет показателей | МО * | РФ ** |
| 1.1. | Обеспеченность койками (на 10 000 населения) | Число коек на конец года х ___________ 10000 Среднегодовая численность населения | 255 х 10000 = 52799 48,3 на 10000 населения | 50,3 | 39,2 |
| 1.2. | Средняя длительность пребывания больного на койке | (Число койко-дней, проведенных больными) Число выбывших больных (выписанные + умершие) | 85100 = 8,60 (9777+122) | 8,7 | 10,4 |
Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:
* по МО Краснодарского края
** по Российской Федерации муниципального подчинения
2.1.Нормативная численность территориального терапевтического участка составляет 1700 жителей.
2.2.Функции дневного стационара поликлиники:
- Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим;
- Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных, и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий;
- Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
- Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин;
· Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решения вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу
Вопрос 2.
1. Синдром массивной гемотрансфузии. Острая почечная недостаточность, ренальная форма. Гиперкалиемия.
2. Олигурический синдром. Синдром нарушения электролитного обмена.
3. Неотложная помощь при гиперкалиемии: внутривенное введение хлористого кальция с глюкозой. Гемодиализ.
Вопрос 3.
1. Диффузно-узловой токсический зоб, средней степени тяжести.
2. Стратегия ведения пациента включает:
- Определение в крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия узлов щитовидной железы с микроскопией.
- Тиреостатический препарат - мерказолил 0,005 г по 2 таб. 3-4 раза в день 2-4 недели и более. С момента наступления эутиреоза доза мерказолила постепенно снижается, примерно на 5 мг каждую неделю, до поддерживающей - 2,5-10 мг/сутки, которая применяется до 1-1,5 лет. Для уменьшения зобенного эффекта тиреостатика – таблетки «Микройод» по 1 таблетке 2-3 раза в день курсами по 20 дней с 10-20 дневными перерывами. Бета-адреноблокаторы, например пропанолол по 40-160 мг/сутки внутрь в 3-4 приема, седативные.
- Исследование крови на ТТГ, сТ3, сТ4, УЗИ щитовидной железы, РИИ щитовидной железы, нормализация частоты сердечных сокращений и клинических проявлений.
Вопрос 4
1. Диагноз: Роды I, срочные, I период родов. Плоскорахитический таз, II степень сужения. Функционально узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Возрастная первородящая. Острая интранатальная гипоксия плода.
2. Экстренное кесарево сечение.
3. В детском возрасте основными факторами являются недостаточное питание, рахит, полиомиелит и др.
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 93 |
Вопрос 1.Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Брюховетский район.
| Среднегодовая численность населения | |
| Число среднегодовых больничных коек | |
| Число поступивших больных за отчетный период | |
| Число выписанных больных | |
| Число умерших больных |
1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации и оборот койки.
2. Нормативная численность территориального педиатрического участка.
3. Цель и задачи диспансеризации.
Вопрос 2.Больной находится в палате терапевтического отделения. Поступил с диагнозом: сахарный диабет, 1 тип, тяжелая форма. Лежит на кровати с закрытыми глазами. Правильного телосложения, повышенного питания, масса тела 95 кг. На вопросы не отвечает, глаза не открывает. При сильном давлении на ногтевое ложе появляется недовольная гримаса. Кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз. Пульс ритмичный 110 в 1 мин., АД – 80 и 60 мм рт.ст.; ЦВД = 2 см. вод.ст. Дыхание шумное, типа Куссмауля, ЧДД 28 в 1 мин. В течение суток выделено 250 мл мочи.
Анализ крови: Эр – 3,7 · 10 12/л; Hb-150 г/л; Ht – 0,60; глюкоза крови – 17,5 ммоль/л; билирубин общий – 12,3 ммоль/л; Na+ – 155 ммоль/л; К+ – 6,5 ммоль/л; PaO2 - 85 мм рт. ст.; PaCO2 – 26 мм рт.ст.; рН артериальной крови – 7, 25; ВЕ – (-16 ммоль/л).
Анализ мочи: у.в.=1020, реакция – кислая, единичные гиалиновые цилиндры.
1. Определите вид нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.
2. Какие ведущие синдромы можно выделить?
3. Как корригировать имеющиеся нарушения гомеостаза.
Вопрос 3.
Больной 28 лет. Беспокоит слабость, потливость, боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, субфебрильная температура тела. ЧДД – 28 в 1¢, PS¢ - 100 в 1¢. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторный звук укорочен спереди от 4 ребра и ниже, сзади – от угла лопатки. Над этой зоной дыхание не прослушивается. Печень не увеличена. Анализ крови: Hb – 13,4 г/л, Л – 7,6 × 109 , э – 2 п – 1 с – 60 л – 27 м – 10, СОЭ – 30 мм/час. Проба Манту – 22 мм, Диаскинтест – 17мм. Рентгенологически: справа от III межреберья до диафрагмы интенсивное гомогенное затенение с вогнутой верхней границей. Тень сердца умеренно смещена влево. При пункции получено 1200 мл соломенно-желтой жидкости. При анализе жидкости: МБТ (-), удельный вес 1021, белок 41 г/л, проба Ривальта (++), лимфоциты – 90%. ПЦР на туберкулез – положительная. В легких изменения не выявлены.
1. Установите диагноз.
2. Ведение больного.
Вопрос 4. Первобеременная П., 30 лет, поступила на приемный покой роддома с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 40 минут, ноющие боли внизу животе в течение 6 часов. Срок беременности 38-39 недель.
Из анамнеза известно, что данная беременность – первая. С 32 недель появились отеки на голенях. С 34 недель периодически повышалось АД до 140/90 мм рт. ст. С 35 недель беременности появился белок в моче от 0,033 до 0,66 г/л. От неоднократно предлагаемой госпитализации беременная категорически отказывалась. Лечение проводилось амбулаторно.
Объективное исследование: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт. ст. (АД исх. 110/70 мм рт. ст.). ЧСС 104 в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Данные акушерского исследования: Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в гипертонусе, ассиметричной формы. По передней стенке у левого угла определяется выпячивание, болезненное при пальпации. ВДМ 38 см. ОЖ 96 см. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода глухое, аритмичное от 90 до 110 ударов в мин.
При влагалищном исследовании: в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая. Из цервикального канала выделения алой крови в незначительном количестве.
Мануально: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.
Произведена амниотомия. Излилось около 300 мл зеленых околоплодных вод, окрашенных кровью.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?