Эталон ответа к ситуационной задаче №89

Вопрос 1

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Белореченский район представлены в таблице.

Таблица

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

Центральной районной больницы МО Белореченский район

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет показателей	МО *	РФ **
1.1.	Обеспеченность койками (на 10 000 населения)	Число коек на конец года х ___________ 10000 Среднегодовая численность населения	520 х 10000 = 49,2 на 10000 населения	50,3	39,2
1.2.	Средняя длительность пребывания больного на койке	(Число койко-дней, проведенных больными) Число выбывших больных (выписанные + умершие)	176383 = 10,1 (17123+352)	8,7	10,4

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:

* по МО Краснодарского края

** по Российской Федерации муниципального подчинения

2.1.Нормативная численность территориального терапевтического участка составляет 1700 жителей.

Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (включая территориальные программы обязательного медицинского страхования).

Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей:

¾ удовлетворенность населения медицинской помощью;

¾ число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом;

¾ число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами;

¾ смертность населения;

¾ смертность населения в трудоспособном возрасте;

¾ смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний;

¾ смертность населения от онкологических заболеваний;

¾ смертность населения от внешних причин;

¾ смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий;

¾ смертность населения от туберкулеза;

¾ материнская смертность;

¾ младенческая смертность;

¾ охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления туберкулеза;

¾ охват населения профилактическими осмотрами, проводимыми с целью выявления онкологических заболеваний;

¾ доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;

¾ эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других), в том числе обеспеченность населения врачами, средним медицинским персоналом, а также больничными койками.

Вопрос 2.

1. Напряженный пневмоторакс. Обструктивный шок. Дифференцировать с множественными переломами ребер, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда.

2. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности. Синдром дыхательной недостаточности. Болевой синдром.

3. Неотложная помощь: пункция плевральной полости, оксигенотерапия, обезболивание. В стационаре: Дренирование плевральной полости, активная аспирация, оексигенотерапия.

Вопрос 3.

1. СИНДРОМЫ:

- синдром бронхообструктивный (приступы удушья с затрудненным выдохом, купи

рующиеся бронхорасширяющими препаратами, вязкая мокрота, сухие свистящие

хрипы);

- эмфиземы;

- артериальной гипертензии;

- нарушения жирового обмена (индекс массы тела 31.1 кг/м²);

- легочного сердца;

- дыхательной недостаточности;

- мочевой синдром.

2. Астма, смешанная форма, тяжелое течение, в стадии обострения. Хроническая эмфизема легких. ДН II ст. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации. Хронический пиелонефрит в стадии обострения. Ожирение 1 ст. Вторичная артериальная гипертензия.

3. Гипоаллергенная диета. Постепенная отмена системных глюкокортикостероидов, перевод пациента на постоянное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами, пролонгированными бронходилататорами. Бронходилататоры короткого действия – по требованию.

Антигипертензивные средства (пролонгированные антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента).

Антимикробная терапия (абактал, нолицин и т.д.) или другие уроантисептики (палин, 5-нок, нитроксолин), фитотерапия («почечный чай»).

Вопрос 4

1. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени тяжести. Отягощенный акушерский анамнез. Сахарный диабет I типа в фазе компенсации.

2. Показана госпитализация в стационар - ОАК,биохимический анализ крови ( глюкоза крови, белки крови, билирубин, ферменты, липиды, холестерин, креатинин, остаточный азот), коагулограмма, гликемический профиль, глюкозурический профиль с определением ацетона в каждой порции, обследование функции почек, , сахар и ацетон в моче, анализ мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, проба Реберга, суточный белок в моче исследование глазного дна, ЭКГ. Мониторинг АД, УЗИ матки.

3. Гестоз, многоводие, преждевременные роды. Хроническая фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, анте- и интранатальная гибель плода, диабетическая фетопатия, врожденные пороки развития плода.Родовой травматизм матери и плода.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 90

Вопрос 1. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Белореченский район.

Среднегодовая численность населения	105 607
Число среднегодовых больничных коек
Число поступивших больных за отчетный период
Число выписанных больных
Число умерших больных

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации м оборот койки.

2. Классификация больниц в зависимости от административно-территориального положения согласно «Единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения».

3. Основные задачи женской консультации.

Вопрос 2.В терапевтическом отделении больной 35 лет внезапно потерял сознание, возникли тонико-клонические судороги. Лицо синюшное, одутловатое, на губах белая пена. Дыхание шумное, периодически наблюдается задержка дыхательных движений. Пульс на a. carotis определяется, на a. radialis напряженый, 120 уд. в 1 минуту.

Через 3 минуты судороги прекратились, больной по команде открыл глаза, назвал свое имя, однако на вопросы отвечает односложно, быстро истощается. АД – 160 и 120 мм рт. ст , пульс 90 в 1 мин., ЧДД 22 1 в мин.

1. Ваш предварительный диагноз? В чем причина потери сознания и судорог?

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем будет заключаться неотложная помощь?

Вопрос 3. Больной М., 54-х лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита (вплоть до отвращения к мясным блюдам), потерю массы тела за последний месяц около 10 кг.

Анамнез болезни: в течение 10 лет страдает язвой тела желудка. Ухудшение около 1 месяца назад, когда боли стали беспокоить постоянно, локализовались в верхней половине живота, появилась тошнота, пропал аппетит, стал терять в весе.

Объективный статус:Больной пониженного питания, рост 180 см., масса 56 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые, обычной температуры и влажности.

Дыхательная система: везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин.

Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца приглушены, ритмичны ЧСС 88 в 1 мин. АД-110/70 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: Язык сухой, обложен серым налетом у корня. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову: 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков не выявлено.

Параклинические исследования:OAK: эритроциты - 3,77 х 10¹²/л, гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 4,1 х 10⁹/л, тромбоциты- 170 х 10⁹/л. ОАМ: цвет сол-желтый, уд. вес - 1,018, реакция - кислая, белок - abs, лейкоциты - 0-0-1 в поле зр., эритроциты - 0-1-1 в поле зр., пл. эпителий - 1-2-1, слизь - незначительное кол-во. Биохимическое исследование крови: общий белок - 48 г/л, АЛТ - 35 ед/л, АСТ - 34 ед/л, амилаза - 124 ммоль/л. Реакция кала на скрытую кровь - положительная.

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. Беременная А. 23 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, нарушение сна, похолодание конечностей, немотивированное чувство тревоги.

В анамнезе хронический пиелонефрит с 14 лет, последнее обострение в 16 лет. Периодический подъем АД с 17 лет до 140/90 мм.рт.ст. До беременности выкуривала пачку сигарет в день, во время беременности сократила до 5 в день.

В женской консультации на учете не состояла. При поступлении состояние удовлетворительное, АД140/90 155/90 мм.рт.ст., рост 156 см, вес 86 кг. Живот увеличен за счет беременности, ОЖ 85 см, ВДМ 28 см. Отеки нижних конечностей, пастозность лица. Продольное положение плода, предлежит крупная плотная часть плода, способная к баллотированию, сердцебиение плода на уровне пупка, ритмичное, 140 уд/мин. При влагалищном исследовании шейка матки отклонена кзади, наружный зев закрыт, выделения слизистые. В анализе мочи, взятом по cito! на приемном покое белок 0,099 г/л.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?